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【摘要】目的探讨芬太尼和异丙酚对老年心血管疾病患的围麻醉期处理。方法选择我院2011年月——2012年1月收治的老年患者合并心血管疾病非心血管手术患者74例，随机分为2组，观察组和对照组每组各37例，分别给予芬太尼和瑞芬太尼复合异丙酚麻醉，记录两组患者术中和术后心率、血压、血氧饱和度以及的清醒时间、气管拔管时间、心血管不良反应等。结果两组患者气管插管、术中及术后心率、血压、血氧饱和度组间比较无差异无统计学意义（P>005），术毕患者清醒时间观察组为（185±43）min，对照组为（85±42）min，组间比较差异有统计学意义，（P<005），观察组气管拔管时间为（201±36）min，对照组为（112±31）min，组间比较差异有统计学意义（P<005）。术后躁动观察组54%（2例）与对照组216%（8例）相比较差异有统计学意义（P<005）。结论芬太尼对于老年患者不仅镇痛作用持续时间比瑞芬太尼长，术中加强监护保证心肌氧供是降低老年合并心血管疾病患者围麻醉期风险的重要基础，芬太尼和瑞芬太尼复合异丙酚麻醉对老年患者合并心血管疾病的手术麻醉都是安全有效的。
【关键词】麻醉；芬太尼；异丙酚；对老年；合并心血管疾病
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309037文章编号：1004-7484（2013）-09-4884-01
老年人随着年龄的增长全身各个器官功能的减退，以及药物在体内代谢和清除能力降低，易发生术后认知功能障碍及麻醉后苏醒延迟，对于对老年患者合并心血管疾病的患者在麻醉的诱导期，气管插管的刺激可引起血压增高、心率增快，威胁患者生命。为了探讨老年患者合并心血管疾病的手术有效的麻醉方法，对于芬太尼和瑞芬太尼复合异丙酚麻醉静脉复合麻醉进行了对比观察，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料选择我院2011年月——2012年1月收治的老年患者合并心血管疾病非心血管手术，心功能均为Ⅱ-Ⅲ级，全部行择期手术者74例，其中男42例，女32例；年龄60-85岁，体重55-85kg，肝肾功能正常，术前合并高血压和（或）冠心病。所有患者随机分为2组，观察组和对照组每组各37例，两组患者性别、年龄、体重、手术类型差异无统计学意义（P>005）。
12麻醉方法所有患者入室后开放上肢静脉通路，静脉输注乳酸钠林格氏液5ml/kg面罩吸氧，监测患者心率（HR）、心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）和脉搏血氧饱和度（SpO2）、麻醉诱导观察组采用芬太尼1-2ug/kg、咪达唑仑005mg/kg、丙泊酚1-2mg/kg、罗库溴铵05mg/kg，气管插管后微量泵持续输注芬太尼003ug/kgmin、丙泊酚2mg/kg·h、罗库溴铵间断推注维持。对照组采用芬太尼1-2ug/kg、咪达唑仑005mg/kg、丙泊酚1-2mg/kg、罗库溴铵05mg/kg，气管插管后微量泵持续输注瑞芬太尼02ug/kgmin、丙泊酚2mg/kg·h、罗库溴铵间断推注维持。麻醉期间若有低血压（MAP<基础收缩压30%，且超过60s），予静注麻黄碱5-10mg；心动过缓（HR<50次/min超过60s），静注阿托品05mg、如果气管插管期间或插管后及手术期间收缩压>基础收缩压20%而HR>100次/min和（或）出现流泪视为麻醉过浅，给予相应的处理。观察两组患者术中和术后心率、血压、血氧饱和度以及的清醒时间、气管拔管时间、心血管不良反应。
13统计学方法采用t检验进行组间统计学分析；计数资料用χ2检验，以P<005为差异有统计学意义。
2结果
21两组患者性别、年龄、体重、手术类型差异无统计学意义（P>005）。
22两组患者术中和术后心率、血压、血氧饱和度组间比较无差异无统计学意义（P>005）；术毕患者清醒时间观察组为（185±43）min，对照组为（85±42）min，组间比较差异有统计学意义（P<005）；观察组气管拔管时间为（201±36）min，对照组为（112±31）min，组间比较差异有统计学意义（P<005）；躁动观察组54%（2例）与对照组216%（8例）相比较差异有统计学意义（P<005）。
3讨论
瑞芬太尼是一种新型的阿片类镇痛药，全身麻醉诱导后气管插管时对机体的刺激有很强烈的作用，常常引起心血管不良反应，表现为交感—垂体—肾上腺素皮质分泌增多，儿茶酚胺分泌增加，心血管系统产生正性作用，心率加快，血压升高，虽然这种循环应激反应持续时间短暂，而老年患者多伴有重要脏器功能减退，围术期血流动力学较大的波动，对于心脑血管疾病的老年患者却具有潜在的致命性危险。理想的全麻诱导应具备神志消失迅速，全麻气管插管前后血流动力学稳定，术后无记忆。瑞芬太尼具有药效强，起效快，剂量易控制，术后恢复快，瑞芬太尼可抑制应激时儿茶酚胺类物质的释放[1]和芬太尼一样能减轻气管插管引起的心血管反应而用于麻醉诱导[2]，对全麻手术有相同的安全性[3]。在本研究中两组患者气管插管、术中及术后心率、血压、血氧饱和度组间比较无差异无统计学意义（P>005）；表明芬太尼和瑞芬太尼复合异丙酚麻醉能完全抑制气管插管、术中及术后引起的刺激，减轻心肌氧耗有利于心血管疾病的患者。值得注意的是芬太尼、瑞芬太尼引起心率、血压的变化都是一过性的[4-5]，一般不需治疗，当出现严重低血压和心动过缓时，应给予麻黄碱，阿托品治疗。瑞芬太尼是人工合成的超短效能的阿片μ受体激动剂[6]，其代谢不受肝、肾功能衰竭、假性胆碱酯酶缺乏的影响，受病人个体差异、身体状况影响也不大。不论静滴时间长短，其清除半衰期仅10min，停药后10min均能迅速清醒[7]而芬太尼作用时间比瑞芬太尼长因此术毕患者清醒时间、气管拔管时间芬太尼组比瑞芬太尼组长。在本研究中术毕患者清醒时间观察组为（185±43）min，对照组为（85±42）min，组间比较差异有统计学意义（P<005）；观察组气管拔管时间为（201±36）min，对照组为（112±31）min，组间比较差异有统计学意义（P<005）；芬太尼的少量体内蓄积，术毕患者苏醒时疼痛减轻甚至无痛，可减少因疼痛引起的躁动、高血压和心动过速等并发症。因此躁动观察组54%（2例）与对照组216%（8例）相比较差异有统计学意义（P<005）。
综上所述，芬太尼对于老年患者不仅镇痛作用持续时间比瑞芬太尼长，术中加强监护保证心肌氧供是降低老年合并心血管疾病患者围麻醉期风险的重要基础，芬太尼和瑞芬太尼复合异丙酚麻醉对老年患者合并心血管疾病的手术麻醉都是安全有效的。
参考文献
[1]Myre K，Raeder J，Rostrup M，et alCatecholamine release during laparoscopic fundoplication with high and low doses of remifentanil[J]Acta Anaesthesiol Scand，2003，47（3）：267-273
[2]盛娅仪，徐振邦瑞芬太尼的药理学和临床应用[J]中国新药与临床杂志，2001，20（2）：142-146
[3]吴新民，叶铁虎，岳云，等国产注射用盐酸瑞芬太尼有效性和安全性的评价[J]中华麻醉学杂志，2003，23：245-248
[4]Myre K，Raeder J，Rostrup M，et alCatecholamine release during laparoscopic fundop licarion withhigh and low doses of remifentanil[J]Acta Ananesthesiol Sccand，2003，47（3）：267
[5]Unlugenc H，Itegin M，Dcal I，et alRemifentanil produces vasorelaxation in isolated rat thoroacic aorra strips[J]Acta Anaesthesiol Scand，2003，47（1）：65
[6]谢言虎，方才瑞芬太尼的临床应用[J]国外医学·麻醉学与复苏分册，2005，26（5）：298-300
[7]李红灵，胡浩，刘杰民，等小剂量瑞芬太尼联合异丙酚在胃镜检查中的应用[J]贵州医药，2006，30（3）：261-262
【关键词】麻醉；芬太尼；异丙酚；对老年；合并心血管疾病
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309037文章编号：1004-7484（2013）-09-4884-01
老年人随着年龄的增长全身各个器官功能的减退，以及药物在体内代谢和清除能力降低，易发生术后认知功能障碍及麻醉后苏醒延迟，对于对老年患者合并心血管疾病的患者在麻醉的诱导期，气管插管的刺激可引起血压增高、心率增快，威胁患者生命。为了探讨老年患者合并心血管疾病的手术有效的麻醉方法，对于芬太尼和瑞芬太尼复合异丙酚麻醉静脉复合麻醉进行了对比观察，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料选择我院2011年月——2012年1月收治的老年患者合并心血管疾病非心血管手术，心功能均为Ⅱ-Ⅲ级，全部行择期手术者74例，其中男42例，女32例；年龄60-85岁，体重55-85kg，肝肾功能正常，术前合并高血压和（或）冠心病。所有患者随机分为2组，观察组和对照组每组各37例，两组患者性别、年龄、体重、手术类型差异无统计学意义（P>005）。
12麻醉方法所有患者入室后开放上肢静脉通路，静脉输注乳酸钠林格氏液5ml/kg面罩吸氧，监测患者心率（HR）、心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）和脉搏血氧饱和度（SpO2）、麻醉诱导观察组采用芬太尼1-2ug/kg、咪达唑仑005mg/kg、丙泊酚1-2mg/kg、罗库溴铵05mg/kg，气管插管后微量泵持续输注芬太尼003ug/kgmin、丙泊酚2mg/kg·h、罗库溴铵间断推注维持。对照组采用芬太尼1-2ug/kg、咪达唑仑005mg/kg、丙泊酚1-2mg/kg、罗库溴铵05mg/kg，气管插管后微量泵持续输注瑞芬太尼02ug/kgmin、丙泊酚2mg/kg·h、罗库溴铵间断推注维持。麻醉期间若有低血压（MAP<基础收缩压30%，且超过60s），予静注麻黄碱5-10mg；心动过缓（HR<50次/min超过60s），静注阿托品05mg、如果气管插管期间或插管后及手术期间收缩压>基础收缩压20%而HR>100次/min和（或）出现流泪视为麻醉过浅，给予相应的处理。观察两组患者术中和术后心率、血压、血氧饱和度以及的清醒时间、气管拔管时间、心血管不良反应。
13统计学方法采用t检验进行组间统计学分析；计数资料用χ2检验，以P<005为差异有统计学意义。
2结果
21两组患者性别、年龄、体重、手术类型差异无统计学意义（P>005）。
22两组患者术中和术后心率、血压、血氧饱和度组间比较无差异无统计学意义（P>005）；术毕患者清醒时间观察组为（185±43）min，对照组为（85±42）min，组间比较差异有统计学意义（P<005）；观察组气管拔管时间为（201±36）min，对照组为（112±31）min，组间比较差异有统计学意义（P<005）；躁动观察组54%（2例）与对照组216%（8例）相比较差异有统计学意义（P<005）。
3讨论
瑞芬太尼是一种新型的阿片类镇痛药，全身麻醉诱导后气管插管时对机体的刺激有很强烈的作用，常常引起心血管不良反应，表现为交感—垂体—肾上腺素皮质分泌增多，儿茶酚胺分泌增加，心血管系统产生正性作用，心率加快，血压升高，虽然这种循环应激反应持续时间短暂，而老年患者多伴有重要脏器功能减退，围术期血流动力学较大的波动，对于心脑血管疾病的老年患者却具有潜在的致命性危险。理想的全麻诱导应具备神志消失迅速，全麻气管插管前后血流动力学稳定，术后无记忆。瑞芬太尼具有药效强，起效快，剂量易控制，术后恢复快，瑞芬太尼可抑制应激时儿茶酚胺类物质的释放[1]和芬太尼一样能减轻气管插管引起的心血管反应而用于麻醉诱导[2]，对全麻手术有相同的安全性[3]。在本研究中两组患者气管插管、术中及术后心率、血压、血氧饱和度组间比较无差异无统计学意义（P>005）；表明芬太尼和瑞芬太尼复合异丙酚麻醉能完全抑制气管插管、术中及术后引起的刺激，减轻心肌氧耗有利于心血管疾病的患者。值得注意的是芬太尼、瑞芬太尼引起心率、血压的变化都是一过性的[4-5]，一般不需治疗，当出现严重低血压和心动过缓时，应给予麻黄碱，阿托品治疗。瑞芬太尼是人工合成的超短效能的阿片μ受体激动剂[6]，其代谢不受肝、肾功能衰竭、假性胆碱酯酶缺乏的影响，受病人个体差异、身体状况影响也不大。不论静滴时间长短，其清除半衰期仅10min，停药后10min均能迅速清醒[7]而芬太尼作用时间比瑞芬太尼长因此术毕患者清醒时间、气管拔管时间芬太尼组比瑞芬太尼组长。在本研究中术毕患者清醒时间观察组为（185±43）min，对照组为（85±42）min，组间比较差异有统计学意义（P<005）；观察组气管拔管时间为（201±36）min，对照组为（112±31）min，组间比较差异有统计学意义（P<005）；芬太尼的少量体内蓄积，术毕患者苏醒时疼痛减轻甚至无痛，可减少因疼痛引起的躁动、高血压和心动过速等并发症。因此躁动观察组54%（2例）与对照组216%（8例）相比较差异有统计学意义（P<005）。
综上所述，芬太尼对于老年患者不仅镇痛作用持续时间比瑞芬太尼长，术中加强监护保证心肌氧供是降低老年合并心血管疾病患者围麻醉期风险的重要基础，芬太尼和瑞芬太尼复合异丙酚麻醉对老年患者合并心血管疾病的手术麻醉都是安全有效的。
参考文献
[1]Myre K，Raeder J，Rostrup M，et alCatecholamine release during laparoscopic fundoplication with high and low doses of remifentanil[J]Acta Anaesthesiol Scand，2003，47（3）：267-273
[2]盛娅仪，徐振邦瑞芬太尼的药理学和临床应用[J]中国新药与临床杂志，2001，20（2）：142-146
[3]吴新民，叶铁虎，岳云，等国产注射用盐酸瑞芬太尼有效性和安全性的评价[J]中华麻醉学杂志，2003，23：245-248
[4]Myre K，Raeder J，Rostrup M，et alCatecholamine release during laparoscopic fundop licarion withhigh and low doses of remifentanil[J]Acta Ananesthesiol Sccand，2003，47（3）：267
[5]Unlugenc H，Itegin M，Dcal I，et alRemifentanil produces vasorelaxation in isolated rat thoroacic aorra strips[J]Acta Anaesthesiol Scand，2003，47（1）：65
[6]谢言虎，方才瑞芬太尼的临床应用[J]国外医学·麻醉学与复苏分册，2005，26（5）：298-300
[7]李红灵，胡浩，刘杰民，等小剂量瑞芬太尼联合异丙酚在胃镜检查中的应用[J]贵州医药，2006，30（3）：261-262