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【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】探讨NICU非人工气道患者的气道护理方法，护士加温湿化器，做好气道温湿化，胸部叩击与振动翻身雾化，有利于患者痰液咳出以及护士吸痰。有效防止患者肺部感染的发生。通过2013年8月-2014年8月NICU178例非人工气道患者的气道护理取得较好效果。
【关键词】重症监护；非人工气道；气道护理
神经内科重症室（NICU）患者病情严重，大多数患者伴有意识障碍、吞咽障碍、肢体活动障碍，长期卧床，咳嗽反射不同程度的减弱或消失，住院时间长的特点，[1]肺部感染的发生率高，而肺部感染后其他患者的感染率为50%[1].做好NICU非人工气道患者的气道管理能有效的防止患者肺部感染的发生。我们尝试对有意识障碍、吞咽障碍、长期卧床，咳嗽反射不同程度的减弱或消失患者实施气道湿化及相应的基础护理，取得较好效果，现报道如下。
一、临床资料
1.1一般资料。选择2013年8月-2014年8月我科监护室收治的有不同程度意识障碍、吞咽障碍、长期卧床，咳嗽反射不同程度的减弱或消失无需建立人工气道的患者178例，男101例，女77例，年龄25-90岁，平均年龄68岁。
二、方法
患者从入院当天护士在监护患者病情变化的同时，使用MR 850自动控温加热湿化器进行气道湿化，在做好气道湿化的基础上给予合理安置体位、背部叩击与振动，翻身，有利于痰液咳出以及护士吸痰，并遵医嘱给予雾化吸入，洗必泰口腔护理每日3次。有利于患者痰液咳出以及护士吸痰。
三、护理
3.1护士加温湿化器，做好气道温湿化
加热湿化器是以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和湿度[2]。本科室使用的MR 850自动控温加热湿化器在较大范围气体流量内，特别是高流量吸氧时，其温湿度不受影响；（具有自身安全机制和报警装置，可防止温度过高和过度脱水；湿化器本身阻力、顺应性和无效腔不会对自主呼吸造成负面影响；吸入气体保持无菌。）加热湿化器首先对水罐内无菌蒸馏水进行加热，水罐出气口温度为3l℃，绝对湿度为30 mg/L；其次，RT 308管路内的螺旋形加热丝对吸气管道内氧气和冷凝水再次进行均匀加热，产生水蒸气，当吸入氧气到达面罩时，温度可达34℃左右，绝对湿度为32mg/L，加温、湿化过的氧气吸入气道后再经呼吸道温湿化作用，可达到温度37 cc、相对湿度100%、绝对湿度43.9 mg/L的最佳湿化状态。整个加热系统具有自动监控、温度调节功能避免了气道湿化不足或湿化过度产生的不良反应，使呼吸道泌物处于良好水化状态，保持理想湿化，病人通过加温湿化器稀释痰液，有利于痰液咳出和护士吸痰。
3.2背部叩击与振动，有利于吸痰
﹙1﹚患者取半坐卧位或侧卧位，操作者将手屈成杯状，利用腕部力量，从患者背部肺的下叶部分开始，自下而上叩击，使痰液从周边肺野流向中心呼吸道，叩击力量及频率以使痰液顺利排出为宜，翻身侧卧叩击后保持侧卧位至少8—10 rain后再吸痰，有利于吸痰，吸痰效果较好易操作。
﹙2﹚振动排痰机 对于痰较多患者无力咳出，协助患者摆好体位。连接振动排痰机电源，调试好时间及频率，将排痰机叩击头放在患者肺部下叶处紧贴皮肤，由外向内，由下而上，慢慢叩击，覆盖整个肺部，有痰鸣音明显的部位延长叩击时间，根据情况增加频率，两侧肺交替进行，同时鼓励患者咳嗽，以助排痰。[3]每侧肺叩10min，叩击后保持侧卧位至少8～10 rain后再吸痰。
3.3护士为病人定时翻身
﹙1﹚对于意识障碍、吞咽障碍、长期卧床，咳嗽反射不同程度的减弱护士必须为病人被动翻身 2h为患者翻身一次，每次翻身时配合叩背，翻身的目的不仅仅防止患者压疮发生而且帮助痰液的松动有利于护士吸痰。
﹙2﹚合理安置体位据报道。平卧 位 降低了功能残余气量和 黏膜纤毛的清除作用 。增加了胃内容物的反流、减少了革兰 阴性细菌的误吸；而抬高床头3O～45半卧位则降低了肺部感染的发生率 。我们监护室的每个床头都做30-45角度标识。护士严格参照执行，护士长一级质控人员定期不定期抽查，没有按要求做的将与护理绩效挂钩。督促护士在护理中按要求做好。
3.4护士做好雾化吸入
我科常用0.9℅生理盐水2 ml加a糜蛋白酶4 000 U，每日3次。
0.9℅生理盐水2ml加万托林2 ml，每日3次。雾化吸入后效果好，有利于患者的痰液咳出和吸出，减少患者肺部感染的发生。
3.5护士为患者做好吸痰
护士在吸痰时执行无菌操作的前提，及时清除患者气道及口鼻腔内的痰液，保持呼吸道的通畅，防止上气道的痰液逆流到下气道，引起坠积性肺炎。吸痰时间不宜过长，每次不要超过 15s，两次间隔时间 3 ～ 5s连续不要超过三次 ；吸痰时插入深度为 12 ～ 20cm，从深部左右旋转向上提拉 ；痰液粘稠不易咳出者给予配合雾化吸入稀释痰液。护士为患者做好吸痰减少病人的肺部感染。
3.6做好晨间口腔护理
意识障碍患者口腔护理很重要护士要加强口腔护理 我科常选用口灵 、洗必泰等口腔护理液 ，2-3 次/d ，真菌感染首选碳酸氢钠溶液 ，每日口腔护理患者口腔无异味 口腔内无感染，患者舒适清洁。
3.7意识障碍患者鼻饲置管护理
护士确保胃管正确位置，每次喂营养液前均与检查胃管位置，确保在胃内 护士在给患者鼻饲给予合适体位，采取营养泵持续输注营养液防误吸，每次输注前后或输注200 ml后給予温开水冲洗胃管 （4减少胃残余量 护士及时发现误吸，一旦出现误吸应立即停止鼻饲，并让患者取右侧卧位，吸出口鼻腔反流物。
3.8病人病情观察
神经内科重症室（NICU）患者病情严重，护士在做好日常的护理工作时，严密观察病人的生命体征病情变化以及各种管路的护理，发现患者病情变化及时采取紧急措施。
四，小结；
神经内科重症室（NICU）患者病情严重，肺部感染的发生率高，通过护士为病人精心护理采取气道温湿化，翻身，背部叩击，雾化吸痰等一系列护理措施，以及一对一优质护理服务，178例非人工气道患者，无一例肺部感染，除8人死亡外，170例非人工气道患者通过在神经内科重症室救治后安全转往病区继续治疗。
参考文献
[1]汪琪.神经内科住院患者呼吸系统感染原因分析及护理[J].齐鲁护理志，2010，（01）：69-70.doi：10.3969/j.issn.1006-7256.2010.01.036.
[2]陈奕娜，黄海星，刘玉珍.加热湿化器在气管插管拔管前氧疗中的效果观察[J].护理实践与研究，2010，7（5）：21—23.
[3]曾定芬，刘真君，李晓霞，机械辅助排痰在预防人工气道患者肺部感染中的应用，中华现代护理杂志，2012，18（32）3939-394
【摘要】探讨NICU非人工气道患者的气道护理方法，护士加温湿化器，做好气道温湿化，胸部叩击与振动翻身雾化，有利于患者痰液咳出以及护士吸痰。有效防止患者肺部感染的发生。通过2013年8月-2014年8月NICU178例非人工气道患者的气道护理取得较好效果。
【关键词】重症监护；非人工气道；气道护理
神经内科重症室（NICU）患者病情严重，大多数患者伴有意识障碍、吞咽障碍、肢体活动障碍，长期卧床，咳嗽反射不同程度的减弱或消失，住院时间长的特点，[1]肺部感染的发生率高，而肺部感染后其他患者的感染率为50%[1].做好NICU非人工气道患者的气道管理能有效的防止患者肺部感染的发生。我们尝试对有意识障碍、吞咽障碍、长期卧床，咳嗽反射不同程度的减弱或消失患者实施气道湿化及相应的基础护理，取得较好效果，现报道如下。
一、临床资料
1.1一般资料。选择2013年8月-2014年8月我科监护室收治的有不同程度意识障碍、吞咽障碍、长期卧床，咳嗽反射不同程度的减弱或消失无需建立人工气道的患者178例，男101例，女77例，年龄25-90岁，平均年龄68岁。
二、方法
患者从入院当天护士在监护患者病情变化的同时，使用MR 850自动控温加热湿化器进行气道湿化，在做好气道湿化的基础上给予合理安置体位、背部叩击与振动，翻身，有利于痰液咳出以及护士吸痰，并遵医嘱给予雾化吸入，洗必泰口腔护理每日3次。有利于患者痰液咳出以及护士吸痰。
三、护理
3.1护士加温湿化器，做好气道温湿化
加热湿化器是以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和湿度[2]。本科室使用的MR 850自动控温加热湿化器在较大范围气体流量内，特别是高流量吸氧时，其温湿度不受影响；（具有自身安全机制和报警装置，可防止温度过高和过度脱水；湿化器本身阻力、顺应性和无效腔不会对自主呼吸造成负面影响；吸入气体保持无菌。）加热湿化器首先对水罐内无菌蒸馏水进行加热，水罐出气口温度为3l℃，绝对湿度为30 mg/L；其次，RT 308管路内的螺旋形加热丝对吸气管道内氧气和冷凝水再次进行均匀加热，产生水蒸气，当吸入氧气到达面罩时，温度可达34℃左右，绝对湿度为32mg/L，加温、湿化过的氧气吸入气道后再经呼吸道温湿化作用，可达到温度37 cc、相对湿度100%、绝对湿度43.9 mg/L的最佳湿化状态。整个加热系统具有自动监控、温度调节功能避免了气道湿化不足或湿化过度产生的不良反应，使呼吸道泌物处于良好水化状态，保持理想湿化，病人通过加温湿化器稀释痰液，有利于痰液咳出和护士吸痰。
3.2背部叩击与振动，有利于吸痰
﹙1﹚患者取半坐卧位或侧卧位，操作者将手屈成杯状，利用腕部力量，从患者背部肺的下叶部分开始，自下而上叩击，使痰液从周边肺野流向中心呼吸道，叩击力量及频率以使痰液顺利排出为宜，翻身侧卧叩击后保持侧卧位至少8—10 rain后再吸痰，有利于吸痰，吸痰效果较好易操作。
﹙2﹚振动排痰机 对于痰较多患者无力咳出，协助患者摆好体位。连接振动排痰机电源，调试好时间及频率，将排痰机叩击头放在患者肺部下叶处紧贴皮肤，由外向内，由下而上，慢慢叩击，覆盖整个肺部，有痰鸣音明显的部位延长叩击时间，根据情况增加频率，两侧肺交替进行，同时鼓励患者咳嗽，以助排痰。[3]每侧肺叩10min，叩击后保持侧卧位至少8～10 rain后再吸痰。
3.3护士为病人定时翻身
﹙1﹚对于意识障碍、吞咽障碍、长期卧床，咳嗽反射不同程度的减弱护士必须为病人被动翻身 2h为患者翻身一次，每次翻身时配合叩背，翻身的目的不仅仅防止患者压疮发生而且帮助痰液的松动有利于护士吸痰。
﹙2﹚合理安置体位据报道。平卧 位 降低了功能残余气量和 黏膜纤毛的清除作用 。增加了胃内容物的反流、减少了革兰 阴性细菌的误吸；而抬高床头3O～45半卧位则降低了肺部感染的发生率 。我们监护室的每个床头都做30-45角度标识。护士严格参照执行，护士长一级质控人员定期不定期抽查，没有按要求做的将与护理绩效挂钩。督促护士在护理中按要求做好。
3.4护士做好雾化吸入
我科常用0.9℅生理盐水2 ml加a糜蛋白酶4 000 U，每日3次。
0.9℅生理盐水2ml加万托林2 ml，每日3次。雾化吸入后效果好，有利于患者的痰液咳出和吸出，减少患者肺部感染的发生。
3.5护士为患者做好吸痰
护士在吸痰时执行无菌操作的前提，及时清除患者气道及口鼻腔内的痰液，保持呼吸道的通畅，防止上气道的痰液逆流到下气道，引起坠积性肺炎。吸痰时间不宜过长，每次不要超过 15s，两次间隔时间 3 ～ 5s连续不要超过三次 ；吸痰时插入深度为 12 ～ 20cm，从深部左右旋转向上提拉 ；痰液粘稠不易咳出者给予配合雾化吸入稀释痰液。护士为患者做好吸痰减少病人的肺部感染。
3.6做好晨间口腔护理
意识障碍患者口腔护理很重要护士要加强口腔护理 我科常选用口灵 、洗必泰等口腔护理液 ，2-3 次/d ，真菌感染首选碳酸氢钠溶液 ，每日口腔护理患者口腔无异味 口腔内无感染，患者舒适清洁。
3.7意识障碍患者鼻饲置管护理
护士确保胃管正确位置，每次喂营养液前均与检查胃管位置，确保在胃内 护士在给患者鼻饲给予合适体位，采取营养泵持续输注营养液防误吸，每次输注前后或输注200 ml后給予温开水冲洗胃管 （4减少胃残余量 护士及时发现误吸，一旦出现误吸应立即停止鼻饲，并让患者取右侧卧位，吸出口鼻腔反流物。
3.8病人病情观察
神经内科重症室（NICU）患者病情严重，护士在做好日常的护理工作时，严密观察病人的生命体征病情变化以及各种管路的护理，发现患者病情变化及时采取紧急措施。
四，小结；
神经内科重症室（NICU）患者病情严重，肺部感染的发生率高，通过护士为病人精心护理采取气道温湿化，翻身，背部叩击，雾化吸痰等一系列护理措施，以及一对一优质护理服务，178例非人工气道患者，无一例肺部感染，除8人死亡外，170例非人工气道患者通过在神经内科重症室救治后安全转往病区继续治疗。
参考文献
[1]汪琪.神经内科住院患者呼吸系统感染原因分析及护理[J].齐鲁护理志，2010，（01）：69-70.doi：10.3969/j.issn.1006-7256.2010.01.036.
[2]陈奕娜，黄海星，刘玉珍.加热湿化器在气管插管拔管前氧疗中的效果观察[J].护理实践与研究，2010，7（5）：21—23.
[3]曾定芬，刘真君，李晓霞，机械辅助排痰在预防人工气道患者肺部感染中的应用，中华现代护理杂志，2012，18（32）3939-394