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【摘要】甲状腺肿瘤切除术，可以采用局麻、硬膜外麻醉和插管全麻。对于单纯的甲状腺腺瘤手术，我们采用颈丛神经阻滞，加上一定的辅助用药，能更灵活地配合手术，取得了良好的麻醉效果。
【关键词】甲状腺肿瘤；颈丛阻滞；麻醉
Thyroid gland adenoma excision method anaesthesia processing analysis
LIHeting
【Abstract】The thyroid gland tumor excision method, may use local anesthesia, outside the hard membrane to anaesthetize and to insert a tube the general anesthesia. Regarding the pure thyroid gland adenoma surgery, we use a neck clump of nerve to hinder, in addition certain auxiliary medication, can coordinate the surgery nimbly, has made the good anaesthesia progress.
【Key words】Thyroid gland tumor; The neck clump hinders; Anaesthesia
甲状腺肿瘤切除术，可以采用局麻、硬膜外麻醉和插管全麻。对于单纯的甲状腺腺瘤手术，我们采用颈丛神经阻滞，加上一定的辅助用药，能更灵活地配合手术，取得了良好的麻醉效果。
1资料与方法
一般资料：年龄26~60岁，体重43~65kg ,无心肝肾器质性疾病，无高血压病史,无心律失常史。麻醉方法：病人入室后常规测血压、心率、心电图、血氧饱和度，并做好记录。开放下肢静脉，静脉滴注阿托品0.5mg，咪唑安定2~3mg 。操作方法：让病人去枕平卧，头偏向健侧，在颈外静脉和胸锁乳突肌交叉点外1cm处作标记，碘酒、酒精消毒颈部皮肤，铺无菌洞巾，准备10ml注射器两支，各抽取2%利多卡因和0.75%布比卡因1：1混合液10ml,内加1：2000000的肾上腺素。穿刺时，右手持注射器，左手示指和中指绷紧穿刺点附近的皮肤，垂直快速进针至皮下，然后在左手示指的引导下向第四颈椎横突方向徐徐进针，约2~3cm,有骨质感后稍微退针，回抽无血液及脑脊液，即可注入药液5ml,退针至浅丛再注药5ml。以同样的方法在健侧重复以上操作，只是健侧深丛注药要适当减少。注药时左手一定牢固固定针头，同时也要注意回抽，以免局麻药注入血液或蛛网膜下腔。操作完毕后，静脉滴加度氟合剂2ml(杜冷丁50mg，氟哌利多⒉5mg)。
2结果
麻醉效果滿意35例，有1例手术范围扩大，需要延长手术时间而改用全麻，有2例阻滞不全辅用了局麻，有2例镇静较深出现不自主肢体运动。本文所有病例颈丛阻滞显效后，血压略有升高，心率较麻醉前加快，约20min后血压和心率逐渐恢复至麻醉前水平,血氧饱和度无明显变化。有5例病人术毕发现声音沙哑，术后随访病人了解到，声音沙哑的病人一般回病房后3~5小时恢复正常。
3讨论
甲状腺腺瘤切除术采用颈丛阻滞麻醉，具有操作简单、麻醉效果确切，对全身影响小等优点，目前仍在临床上广泛应用。麻醉所用的利多卡因和布比卡因均属于酰胺局麻药，利多卡因麻醉作用快，弥散广穿透性能强，作用时效短。布比卡因起效比较慢，作用时间长，两者的效能得以互补，能为手术提供良好的止痛作用。但是，颈丛阻滞无法消除手术牵拉反应和病人情绪上的紧张不安，同时，还会使病人的血压升高，心率加快。因此，辅助麻醉在颈丛阻滞中非常必要，咪唑安定作为新一代本二氮卓类，具有镇静作用强、抗焦虑、抗抽搐和顺应性遗忘等优点，尤其适合作为颈丛阻滞中的辅助用药。咪唑安定的用量不宜太大，否则，不但起不到应有的作用，还会影响病人术中的生命安全。
颈丛阻滞起效后，会引起病人血压轻度升高，心率也相应加快，原因可能有以下几个方面：①病人精神紧张，体位不适，以及由此导致的交感肾上腺功能增强，血浆儿茶酚胺增高，引起血管收缩，血压升高，心率加快。②颈丛神经被阻滞的同时，迷走神经也有一定程度的阻滞，迷走神经的作用被减弱，交感神经的功能增强，相应会血压升高，心率加快。③颈丛阻滞用药中加入的肾上腺素被吸收，也会引起心率加快，血压升高。针对以上原因，可以采取下列措施：例行的术前访视要与病人进行沟通，使病人消除对手术的恐惧，让病人知道在麻醉和手术过程中怎样与医生配合，对特别紧张的病人，术前晚要给予口服镇静药，入手术室后 ，测血压脉搏后即给少量咪唑安定，消除病人紧张情绪，以2~3mg为宜，以免镇静过深不能配合麻醉和手术操作。麻醉操作完成后，给予度氟合剂经2~2.5ml静脉滴注，剂量视病人的全身情况和年龄而定。杜冷丁具有镇静作用，并可引起组织胺释放及血管扩张，氟哌利多有轻度的肾上腺素能阻滞作用，静脉注射可使血压轻度下降。氟哌利多还能延长心肌的不应期，所以有明显的抗心律失常作用。度氟合剂用于颈丛阻滞的病人，能消减其血压升高的作用，镇静作用适中，容易唤醒，可以随时检查声带和发音，避免误伤喉返神经。
麻醉和手术过程中要谨慎操作，认真观察，甲状腺腺瘤合并高血压的病人，手术时若血压升高，可酌情应用压宁定，如果心率超过120次/分钟，可用艾司洛尔静注控制心率，不要低于85次/分钟。术中如果出现心率减慢，血压降低，应立即静滴给予阿托品0.5mg予以纠正。总之，颈丛阻滞应用于甲状腺腺瘤切除术比较适合，它没有颈部硬膜外麻醉的高风险，也没有插管全麻的复杂，选用合适的辅助药也能达到确切稳定的麻醉效果。
参考文献
[1]刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学,第2版.北京:人民卫生出版社,1997,327
[2]刘俊杰,赵俊主编.现代麻醉学,第2版.北京:人民卫生出版社,1997,737
[3]刘俊杰,赵俊主编.现代麻醉学,第2版.北京:人民卫生出版社,1997,741
作者单位：450044河南省郑州师范高等专科学校校医院
【关键词】甲状腺肿瘤；颈丛阻滞；麻醉
Thyroid gland adenoma excision method anaesthesia processing analysis
LIHeting
【Abstract】The thyroid gland tumor excision method, may use local anesthesia, outside the hard membrane to anaesthetize and to insert a tube the general anesthesia. Regarding the pure thyroid gland adenoma surgery, we use a neck clump of nerve to hinder, in addition certain auxiliary medication, can coordinate the surgery nimbly, has made the good anaesthesia progress.
【Key words】Thyroid gland tumor; The neck clump hinders; Anaesthesia
甲状腺肿瘤切除术，可以采用局麻、硬膜外麻醉和插管全麻。对于单纯的甲状腺腺瘤手术，我们采用颈丛神经阻滞，加上一定的辅助用药，能更灵活地配合手术，取得了良好的麻醉效果。
1资料与方法
一般资料：年龄26~60岁，体重43~65kg ,无心肝肾器质性疾病，无高血压病史,无心律失常史。麻醉方法：病人入室后常规测血压、心率、心电图、血氧饱和度，并做好记录。开放下肢静脉，静脉滴注阿托品0.5mg，咪唑安定2~3mg 。操作方法：让病人去枕平卧，头偏向健侧，在颈外静脉和胸锁乳突肌交叉点外1cm处作标记，碘酒、酒精消毒颈部皮肤，铺无菌洞巾，准备10ml注射器两支，各抽取2%利多卡因和0.75%布比卡因1：1混合液10ml,内加1：2000000的肾上腺素。穿刺时，右手持注射器，左手示指和中指绷紧穿刺点附近的皮肤，垂直快速进针至皮下，然后在左手示指的引导下向第四颈椎横突方向徐徐进针，约2~3cm,有骨质感后稍微退针，回抽无血液及脑脊液，即可注入药液5ml,退针至浅丛再注药5ml。以同样的方法在健侧重复以上操作，只是健侧深丛注药要适当减少。注药时左手一定牢固固定针头，同时也要注意回抽，以免局麻药注入血液或蛛网膜下腔。操作完毕后，静脉滴加度氟合剂2ml(杜冷丁50mg，氟哌利多⒉5mg)。
2结果
麻醉效果滿意35例，有1例手术范围扩大，需要延长手术时间而改用全麻，有2例阻滞不全辅用了局麻，有2例镇静较深出现不自主肢体运动。本文所有病例颈丛阻滞显效后，血压略有升高，心率较麻醉前加快，约20min后血压和心率逐渐恢复至麻醉前水平,血氧饱和度无明显变化。有5例病人术毕发现声音沙哑，术后随访病人了解到，声音沙哑的病人一般回病房后3~5小时恢复正常。
3讨论
甲状腺腺瘤切除术采用颈丛阻滞麻醉，具有操作简单、麻醉效果确切，对全身影响小等优点，目前仍在临床上广泛应用。麻醉所用的利多卡因和布比卡因均属于酰胺局麻药，利多卡因麻醉作用快，弥散广穿透性能强，作用时效短。布比卡因起效比较慢，作用时间长，两者的效能得以互补，能为手术提供良好的止痛作用。但是，颈丛阻滞无法消除手术牵拉反应和病人情绪上的紧张不安，同时，还会使病人的血压升高，心率加快。因此，辅助麻醉在颈丛阻滞中非常必要，咪唑安定作为新一代本二氮卓类，具有镇静作用强、抗焦虑、抗抽搐和顺应性遗忘等优点，尤其适合作为颈丛阻滞中的辅助用药。咪唑安定的用量不宜太大，否则，不但起不到应有的作用，还会影响病人术中的生命安全。
颈丛阻滞起效后，会引起病人血压轻度升高，心率也相应加快，原因可能有以下几个方面：①病人精神紧张，体位不适，以及由此导致的交感肾上腺功能增强，血浆儿茶酚胺增高，引起血管收缩，血压升高，心率加快。②颈丛神经被阻滞的同时，迷走神经也有一定程度的阻滞，迷走神经的作用被减弱，交感神经的功能增强，相应会血压升高，心率加快。③颈丛阻滞用药中加入的肾上腺素被吸收，也会引起心率加快，血压升高。针对以上原因，可以采取下列措施：例行的术前访视要与病人进行沟通，使病人消除对手术的恐惧，让病人知道在麻醉和手术过程中怎样与医生配合，对特别紧张的病人，术前晚要给予口服镇静药，入手术室后 ，测血压脉搏后即给少量咪唑安定，消除病人紧张情绪，以2~3mg为宜，以免镇静过深不能配合麻醉和手术操作。麻醉操作完成后，给予度氟合剂经2~2.5ml静脉滴注，剂量视病人的全身情况和年龄而定。杜冷丁具有镇静作用，并可引起组织胺释放及血管扩张，氟哌利多有轻度的肾上腺素能阻滞作用，静脉注射可使血压轻度下降。氟哌利多还能延长心肌的不应期，所以有明显的抗心律失常作用。度氟合剂用于颈丛阻滞的病人，能消减其血压升高的作用，镇静作用适中，容易唤醒，可以随时检查声带和发音，避免误伤喉返神经。
麻醉和手术过程中要谨慎操作，认真观察，甲状腺腺瘤合并高血压的病人，手术时若血压升高，可酌情应用压宁定，如果心率超过120次/分钟，可用艾司洛尔静注控制心率，不要低于85次/分钟。术中如果出现心率减慢，血压降低，应立即静滴给予阿托品0.5mg予以纠正。总之，颈丛阻滞应用于甲状腺腺瘤切除术比较适合，它没有颈部硬膜外麻醉的高风险，也没有插管全麻的复杂，选用合适的辅助药也能达到确切稳定的麻醉效果。
参考文献
[1]刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学,第2版.北京:人民卫生出版社,1997,327
[2]刘俊杰,赵俊主编.现代麻醉学,第2版.北京:人民卫生出版社,1997,737
[3]刘俊杰,赵俊主编.现代麻醉学,第2版.北京:人民卫生出版社,1997,741
作者单位：450044河南省郑州师范高等专科学校校医院