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（黑龙江省东宁县绥阳林业局职工医院,黑龙江,东宁,157212）
【关键词】硬膜外麻醉；氯胺酮
【中图分类号】R614.4+2【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0115-01
小儿患者在施行硬膜外麻醉后，常不能配合手术操作，影响手术进行，需静脉辅助应用麻醉药。我科近5年来，在硬膜外麻醉下辅助应用氯胺酮112例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患儿中男82例，女30例，年龄8个月～7岁，麻醉时间330～180分钟。手术种类：腹部手术42例，下肢手术58例，会阴部手术10例，其它2例。全组患儿无其它合并症。
1．2麻醉方法术前用药常规使用阿托品0．01mg／kg，安定0．2mg／kg；入室前施行基础麻醉，肌注氯胺酮5～8mg／kg。选择与手术相应的硬膜外穿刺点，低于成人1～2个椎间隙，穿刺成功后，腔内留管2crn，局麻药常规选择1％利多卡因，内加1／20万肾上腺素，给入2ml试验量5分钟后，测试无腰麻征，注入局麻药2～7ml，手术切皮前静注氯胺酮0．5mg／kg。术中根据病人意识反应、体动、配合手术情况适当追加氯胺酮0．5mg／kg，术中氯胺酮总用量为70～150mg。常规鼻导管吸氧。
1．3监测接惠普公司生产的78352C型全自动心电监护仪，观察并记录手术前基础值(A)、手术切皮后5分钟(B)、手术结束后5分钟(C)的SPQ、HR、P变化值，并进行统计学分析。
2结果
2.1麻醉效果评价效果优：术中安静无体动，无痛，肌肉松弛较好，手术顺利进行。效果良：术中基本安静、稍有体动，无痛，肌肉松弛稍差，手术基本顺利；效果差：术中烦躁，体动明显，痛觉明显，肌肉松弛很差，手术无法进行，改麻醉方法。
2．2结果
2．2．1术中监测数据手术结束后5分钟时，SPO2、P值明显降低，与手术前基础值相比，差异显著(P<0．05)；手术切皮后5分钟时，明显增快，同基础值相比差异显著(P<0．05)；手术结束后HR及手术切皮后5分钟，SPO2，值同基础值相比无显著差异(P>0．05)。
2．2．2麻醉效果全组112例患儿中，麻醉效果优92例(占82．14％)、麻醉效果良18例(占16．07％)、麻醉效果差2例(占1．78％)。
2．2．3并发症短暂呼吸抑制5例(占4．46％)，分泌物增加明显3例(占2．68％)，呕吐2例(占1．78％)，躁动谵妄2例(占1．78％)。
3讨论
硬膜外麻醉是小儿麻醉常用方法之一。由于其操作简单，用药及术中管理并不复杂，应用1％利多卡因即可达到良好的镇痛及肌肉松弛。但术中清醒，患儿并不能配合手术操作。我院常规辅助应用氯胺酮，并取得良好的临床效果。由于静注氯胺酮后起效快，镇痛作用强，可以使患儿意识消失，虽无肌松作用，但同硬膜外麻醉协同应用，可以相互取长补短，较好的满足手术要求，术中并发症儿例，占9．82％，通过相应处理，对患儿无太大影响，不影响手术进行。由于氯胺酮对心血管系统作用明显，静注后5分钟，血浆中儿茶酚胺水平即达到高峰，心率明显增快。氯胺酮对呼吸有明显影响，在静注l～2分钟后，呼吸减弱减慢，经过3～5分钟缓慢恢复到注药前水平。对患儿呼吸影响较短暂，然而，在静注速度太快，用量偏大或用麻醉性镇痛药辅助时，可造成明显的呼吸抑制，本文观察术后5分钟，呼吸明显减慢，这与手术时间长，氯胺酮用量偏大，体内造成蓄积有关系，SPO2明显下降，这与呼吸减慢减浅，潮气量减少，术后拔去鼻导管吸氧有关。因此，在患儿手术结束后，应面罩吸氧5分钟，之后平静呼吸5分钟，患儿呼吸频率正常，SPO2值无下降，才可以送回病房，并嘱护士给予鼻导管常规吸氧至患儿清醒。
(收稿日期：2009.01.14)
【关键词】硬膜外麻醉；氯胺酮
【中图分类号】R614.4+2【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0115-01
小儿患者在施行硬膜外麻醉后，常不能配合手术操作，影响手术进行，需静脉辅助应用麻醉药。我科近5年来，在硬膜外麻醉下辅助应用氯胺酮112例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患儿中男82例，女30例，年龄8个月～7岁，麻醉时间330～180分钟。手术种类：腹部手术42例，下肢手术58例，会阴部手术10例，其它2例。全组患儿无其它合并症。
1．2麻醉方法术前用药常规使用阿托品0．01mg／kg，安定0．2mg／kg；入室前施行基础麻醉，肌注氯胺酮5～8mg／kg。选择与手术相应的硬膜外穿刺点，低于成人1～2个椎间隙，穿刺成功后，腔内留管2crn，局麻药常规选择1％利多卡因，内加1／20万肾上腺素，给入2ml试验量5分钟后，测试无腰麻征，注入局麻药2～7ml，手术切皮前静注氯胺酮0．5mg／kg。术中根据病人意识反应、体动、配合手术情况适当追加氯胺酮0．5mg／kg，术中氯胺酮总用量为70～150mg。常规鼻导管吸氧。
1．3监测接惠普公司生产的78352C型全自动心电监护仪，观察并记录手术前基础值(A)、手术切皮后5分钟(B)、手术结束后5分钟(C)的SPQ、HR、P变化值，并进行统计学分析。
2结果
2.1麻醉效果评价效果优：术中安静无体动，无痛，肌肉松弛较好，手术顺利进行。效果良：术中基本安静、稍有体动，无痛，肌肉松弛稍差，手术基本顺利；效果差：术中烦躁，体动明显，痛觉明显，肌肉松弛很差，手术无法进行，改麻醉方法。
2．2结果
2．2．1术中监测数据手术结束后5分钟时，SPO2、P值明显降低，与手术前基础值相比，差异显著(P<0．05)；手术切皮后5分钟时，明显增快，同基础值相比差异显著(P<0．05)；手术结束后HR及手术切皮后5分钟，SPO2，值同基础值相比无显著差异(P>0．05)。
2．2．2麻醉效果全组112例患儿中，麻醉效果优92例(占82．14％)、麻醉效果良18例(占16．07％)、麻醉效果差2例(占1．78％)。
2．2．3并发症短暂呼吸抑制5例(占4．46％)，分泌物增加明显3例(占2．68％)，呕吐2例(占1．78％)，躁动谵妄2例(占1．78％)。
3讨论
硬膜外麻醉是小儿麻醉常用方法之一。由于其操作简单，用药及术中管理并不复杂，应用1％利多卡因即可达到良好的镇痛及肌肉松弛。但术中清醒，患儿并不能配合手术操作。我院常规辅助应用氯胺酮，并取得良好的临床效果。由于静注氯胺酮后起效快，镇痛作用强，可以使患儿意识消失，虽无肌松作用，但同硬膜外麻醉协同应用，可以相互取长补短，较好的满足手术要求，术中并发症儿例，占9．82％，通过相应处理，对患儿无太大影响，不影响手术进行。由于氯胺酮对心血管系统作用明显，静注后5分钟，血浆中儿茶酚胺水平即达到高峰，心率明显增快。氯胺酮对呼吸有明显影响，在静注l～2分钟后，呼吸减弱减慢，经过3～5分钟缓慢恢复到注药前水平。对患儿呼吸影响较短暂，然而，在静注速度太快，用量偏大或用麻醉性镇痛药辅助时，可造成明显的呼吸抑制，本文观察术后5分钟，呼吸明显减慢，这与手术时间长，氯胺酮用量偏大，体内造成蓄积有关系，SPO2明显下降，这与呼吸减慢减浅，潮气量减少，术后拔去鼻导管吸氧有关。因此，在患儿手术结束后，应面罩吸氧5分钟，之后平静呼吸5分钟，患儿呼吸频率正常，SPO2值无下降，才可以送回病房，并嘱护士给予鼻导管常规吸氧至患儿清醒。
(收稿日期：2009.01.14)