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【摘要】 目的 分析采用直视微创胆囊切开取石术治疗胆囊结石患者的临床疗效。方法 选取我院在2010年6月——2012年6月期间收治的胆囊结石患者200例，对其治疗资料进行回顾性分析。结果 200例患者的手术都一次成功，没有出现中途转改施行其他术式的患者。手術的时间均在32-46min之间，平均时间为（46.5±1.8）min，术中平均出血量为（10.5±4.8）ml，所有患者都在手术之后的4-5天痊愈，且没有出现明显的并发症。患者出院之后随访3个月，没有1例复发，且饮食及消化功能都恢复的较好。结论 采用直视微创胆囊切开取石术治疗胆囊结石具有安全性高、出血量少、并发症少、无痛苦、创伤小等多种优点，值得在临床上进行推广。
【关键词】 直视；微创；胆囊切开取石术；胆囊结合
文章编号：1004-7484（2013）-02-0677-01
胆囊结石（Gallbladder stone）是一种多发病、常见病，其症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等[1]。约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎[2]。临床上通常采取胆囊切除术进行治疗，且手术方式有多种。近年来，随着人们对于胆囊结石认识的进一步深入，国内外很多专家都呼吁保留胆囊[3]。我院从2010年6月起，使用腹腔镜设备，对200例胆囊结石患者采用直视微创胆囊切开取石术，取得了非常好的临床效果，现将大致结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2010年6月——2012年6月期间收治的胆囊结石患者200例，都经过CT检查或B型超声确诊，没有胆管结合及胆管扩张。所选取的患者中男118例，女82例，年龄在20-78岁之间，平均年龄（42.38±8.17）岁。手术前合并高血压4例，糖尿病6例，冠心病6例。经过检查没有绝对的手术禁忌症，没有胆管炎、化脓性胆囊炎、萎缩性胆囊结石，且胆囊功能没有异常，拒绝切除胆囊，保留胆囊的意愿强烈。所有患者在手术前都不置尿管和胃管。
1.2 治疗方法 在手术之前先对患者进行核磁检查，以确定胆囊的具体位置以及距离皮肤的准确距离，然后进行持续的硬膜外麻醉，在患者右上腹的腹直肌作长约3-4cm的小切口，依次将各层切开进入腹腔，并用深部的拉钩将切口牵开，胆囊露出之后用湿的盐水纱布作为衬垫，用小号的直角拉钩3把分别向下、内、外3个不同的方向将胃肠组织牵开，再使用特殊的带有冷光源的拉钩将胆囊底显露出来，穿刺之后抽取胆汁。在胆囊的底部缝合3根丝线，以作为牵引，然后再距离肝床约0.5cm的位置根据结石的大小将胆囊切开，吸出胆汁之后，用取石钳将结石取出。用胆道镜从胆囊的切口位置伸入查看是否有残留的结石，胆囊管的开口是否通畅，是否有胆汁溢出。在进行手术操作时应该尽量轻柔，防止损伤患者的胆囊粘膜。在取出结石之后，应该用生理盐水清洗胆囊，经检查确认没有结石残留之后缝合胆囊的切口，不留置胆囊引流管以及造瘘管。
2 结果
200例患者的手术都一次成功，没有出现中途转改施行其他术式的患者。手术的时间在32-46min之间，平均时间为（46.5±1.8）min，术中平均出血量为（10.5±4.8）ml，所有患者都在手术之后的4-5天痊愈，且没有出现明显的并发症。患者出院之后随访3个月，没有1例复发，且饮食及消化功能都恢复的较好。
3 讨论
胆囊结石的成因十分复杂，是综合性因素所致。目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。另外，胆囊结石病人的胆汁中可能存在一种促成核因子，可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和结石形成[4]。而且胆囊收缩能力减低，胆囊内胆汁淤滞也有利于结石形成。临床上通常采取胆囊切除术进行治疗，但是胆囊具有缓冲胆管压力、收缩胆管、浓缩胆汁的功能，最重要的是胆囊还有免疫作用，切除胆囊的患者，会导致胆囊的功能消失，从而使患者对于脂类等食物的消化能力降低，导致脂性腹泻的次数增多[5]。且在胆囊切除之后，胆汁会被派到肠道之外并被吸收，肝肠循环加快，其中一些代谢产物对人体有很强的致癌作用，如甲基胆蒽等。所以，微创胆囊切开取石术由于美容效果好、疼痛清、恢复快、操作简单、创伤小等多种优点而受到越来越多的关注[6]。我院在进行微创胆囊切开取石术运用深部拉钩，腹腔镜的冷光源制成，不仅可以将手术野暴露，也可以让医生清晰的看到胆囊区的结构，特别是胆囊动脉，经过冷光源的照射就可以显示的更清楚。
综上所述，采用直视微创胆囊切开取石术治疗胆囊结石结合了小切口开腹和腹腔镜的双重优点，并且弥补了两种方法的不足之处，具有安全性高、出血量少、并发症少、无痛苦、创伤小等多种优点，值得在临床上进行推广。
参考文献
[1] 薛晓斌.腔镜与小切口开放手术行胆囊切除术效果比较[J].实用临床医药杂志，2010，14（7）：101-102.
[2] 刘文玉，洪胜龙，麻保玉.胆囊结石的术式选择及其疗效对比研究[J].山西医药杂志，2010，38（3）：201-202.
[3] Torben J，Rgensen S，RenRafaelsen.Gallstones and colorectal cancer：there is a relationship，but it is hardly due to cholecystecyomy.Dis Colon Rectum，1992，35：24.
[4] 胡安国，杨五计，李志伟.经皮胆镜碎石清除术的术式及适应症，中华普通外科杂志，2001，16（6）：328-330.
[5] 张宝善，乔铁，冯禹阳.硬性胆道镜保胆取石（息肉）80例报告[J].中国内镜杂志，2007，13（12）：1302-1304.
[6] Hood K，Gleeson D，Rippin DC，et al.Prevention of gallstone recurrence by nonsteroid anti-inflammatory drugs，Lancet，1988，332：1223-1224.
【关键词】 直视；微创；胆囊切开取石术；胆囊结合
文章编号：1004-7484（2013）-02-0677-01
胆囊结石（Gallbladder stone）是一种多发病、常见病，其症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等[1]。约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎[2]。临床上通常采取胆囊切除术进行治疗，且手术方式有多种。近年来，随着人们对于胆囊结石认识的进一步深入，国内外很多专家都呼吁保留胆囊[3]。我院从2010年6月起，使用腹腔镜设备，对200例胆囊结石患者采用直视微创胆囊切开取石术，取得了非常好的临床效果，现将大致结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2010年6月——2012年6月期间收治的胆囊结石患者200例，都经过CT检查或B型超声确诊，没有胆管结合及胆管扩张。所选取的患者中男118例，女82例，年龄在20-78岁之间，平均年龄（42.38±8.17）岁。手术前合并高血压4例，糖尿病6例，冠心病6例。经过检查没有绝对的手术禁忌症，没有胆管炎、化脓性胆囊炎、萎缩性胆囊结石，且胆囊功能没有异常，拒绝切除胆囊，保留胆囊的意愿强烈。所有患者在手术前都不置尿管和胃管。
1.2 治疗方法 在手术之前先对患者进行核磁检查，以确定胆囊的具体位置以及距离皮肤的准确距离，然后进行持续的硬膜外麻醉，在患者右上腹的腹直肌作长约3-4cm的小切口，依次将各层切开进入腹腔，并用深部的拉钩将切口牵开，胆囊露出之后用湿的盐水纱布作为衬垫，用小号的直角拉钩3把分别向下、内、外3个不同的方向将胃肠组织牵开，再使用特殊的带有冷光源的拉钩将胆囊底显露出来，穿刺之后抽取胆汁。在胆囊的底部缝合3根丝线，以作为牵引，然后再距离肝床约0.5cm的位置根据结石的大小将胆囊切开，吸出胆汁之后，用取石钳将结石取出。用胆道镜从胆囊的切口位置伸入查看是否有残留的结石，胆囊管的开口是否通畅，是否有胆汁溢出。在进行手术操作时应该尽量轻柔，防止损伤患者的胆囊粘膜。在取出结石之后，应该用生理盐水清洗胆囊，经检查确认没有结石残留之后缝合胆囊的切口，不留置胆囊引流管以及造瘘管。
2 结果
200例患者的手术都一次成功，没有出现中途转改施行其他术式的患者。手术的时间在32-46min之间，平均时间为（46.5±1.8）min，术中平均出血量为（10.5±4.8）ml，所有患者都在手术之后的4-5天痊愈，且没有出现明显的并发症。患者出院之后随访3个月，没有1例复发，且饮食及消化功能都恢复的较好。
3 讨论
胆囊结石的成因十分复杂，是综合性因素所致。目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。另外，胆囊结石病人的胆汁中可能存在一种促成核因子，可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和结石形成[4]。而且胆囊收缩能力减低，胆囊内胆汁淤滞也有利于结石形成。临床上通常采取胆囊切除术进行治疗，但是胆囊具有缓冲胆管压力、收缩胆管、浓缩胆汁的功能，最重要的是胆囊还有免疫作用，切除胆囊的患者，会导致胆囊的功能消失，从而使患者对于脂类等食物的消化能力降低，导致脂性腹泻的次数增多[5]。且在胆囊切除之后，胆汁会被派到肠道之外并被吸收，肝肠循环加快，其中一些代谢产物对人体有很强的致癌作用，如甲基胆蒽等。所以，微创胆囊切开取石术由于美容效果好、疼痛清、恢复快、操作简单、创伤小等多种优点而受到越来越多的关注[6]。我院在进行微创胆囊切开取石术运用深部拉钩，腹腔镜的冷光源制成，不仅可以将手术野暴露，也可以让医生清晰的看到胆囊区的结构，特别是胆囊动脉，经过冷光源的照射就可以显示的更清楚。
综上所述，采用直视微创胆囊切开取石术治疗胆囊结石结合了小切口开腹和腹腔镜的双重优点，并且弥补了两种方法的不足之处，具有安全性高、出血量少、并发症少、无痛苦、创伤小等多种优点，值得在临床上进行推广。
参考文献
[1] 薛晓斌.腔镜与小切口开放手术行胆囊切除术效果比较[J].实用临床医药杂志，2010，14（7）：101-102.
[2] 刘文玉，洪胜龙，麻保玉.胆囊结石的术式选择及其疗效对比研究[J].山西医药杂志，2010，38（3）：201-202.
[3] Torben J，Rgensen S，RenRafaelsen.Gallstones and colorectal cancer：there is a relationship，but it is hardly due to cholecystecyomy.Dis Colon Rectum，1992，35：24.
[4] 胡安国，杨五计，李志伟.经皮胆镜碎石清除术的术式及适应症，中华普通外科杂志，2001，16（6）：328-330.
[5] 张宝善，乔铁，冯禹阳.硬性胆道镜保胆取石（息肉）80例报告[J].中国内镜杂志，2007，13（12）：1302-1304.
[6] Hood K，Gleeson D，Rippin DC，et al.Prevention of gallstone recurrence by nonsteroid anti-inflammatory drugs，Lancet，1988，332：1223-1224.