论文部分内容阅读
【摘 要】 酚妥拉明、多巴胺治疗小儿支气管肺炎，在解除支气管痉挛改善肺部微循环、降低肺微循环阻力，改善呼吸、促进炎症吸收消散、缩短病程等方面均收到了良好的治疗效果，但在用药发生治疗作用的同时，还会出现一些不良反应，因此，在使用药物的同时，加强用药后的病情观察和不良反应及时处理显得尤其重要。
【关键词】 酚妥拉明 多巴胺 支气管肺炎 观察 护理
【中图分类号】 R473.72 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0167-01
在儿科，小儿支气管肺炎是婴幼儿时期的常见病、多发病。一年四季均可发病，以冬春季多见。患儿均有发热、咳嗽、气促、心率增快、烦躁、肺部干湿啰音等症状和体征。近年来，我们在使用抗感染、平喘、化痰治疗的同时，使用酚妥拉明加多巴胺联合应用治疗小儿支气管肺炎，特别是重症肺炎，诊断标准按《临床诊疗指南小儿内科分册》中华医学会编著，以解除支气管痉挛，改善肺部微循环，降低肺循环阻力，促进炎症吸收，收到了良好的治疗效果。但在用药发生治疗作用的同时，还会出现一些不良反应。因此，在使用酚妥拉明、多巴胺时，病情观察和不良反应及时处理显得尤其重要。现将本科对采用酚妥拉明、多巴胺治疗小儿支气管肺炎的观察与护理情况报告如下，以期为实践提供参考依据。
1 临床资料
1.1 临床资料
我科自2013年1月至2014年6月以来，共收治小儿支气管肺炎113例，其中男51例，女62例，年龄最大11岁，最小1个月，平均3.7岁。其中合并重症肺炎17例，使用过酚妥拉明、多巴胺药物患者53例。
1.2 治疗标准
在常规治疗基础上加用：酚妥拉明加多巴胺，具体用法：酚妥拉明0.3—0.5mg/kg，多巴胺为酚妥拉明的半量，溶于5%葡萄糖液15—20ml用静脉注射泵缓慢注射（5ml/h）。
1.3 副作用及不良反应
53例中，1例出现鼻塞、烦燥，5例面色潮红，1例皮肤出现瘙痒，3例出现恶心、呕吐、消化道刺激症状，其余均未见其他反应。
1.4 治疗原理
酚妥拉明为非选择性肾上腺素α-受体阻滞剂，对α1、α2受体均有作用，其能使大脑小动脉扩张、中枢神经系统的微循环改善、呼吸中枢血供增加从而改善呼吸节律和频率；扩张肺血管，使肺血流阻力降低，从而使左心室舒张晚期压力及肺动脉压力下降，减少肺淤血，改善肺泡的气体交换，有利于肺部炎性产物的代谢和吸收。多巴胺能兴奋α受体及β受体， 可扩张脑小动脉，以改善中枢神经的微循环，增加其血液供应，从而提高呼吸中枢的兴奋性，有利于呼吸的调节和改善。
2 观察及护理
2.1 注意泵入速度的调节，由于患儿的年龄及个体差异不同，对血管活性药物的反应不相同，所以护士要加强巡视，如发现不适，立即调节泵入速度。
2.2 注意观察皮肤情况
患儿在用药过程中特别是婴幼儿，出现面色潮红，皮肤有时出现花纹，红白相间，而测体温又在正常范围内。此时，应及时向家属做好解释工作，调慢泵入速度，一般无需特殊处理，药物作用过后，上述症状即可自行消失。
2.3 注意观察消化道症状
由于患儿对疼痛、恶心不能很好主诉，表现为哭闹、烦躁不安、拒乳等；年长儿可自诉有恶心、呕吐等症状。护理人员应严密观察病情，分析用药前后的病情变化来作出判断。
2.4 注意观察心率、心律变化
由于两种血管活性药物均有兴奋心脏的作用，使心率增快，如泵入速度过快时可致心律失常。因此，在用药过程中要密切观察心律、心率的变化，对幼小婴儿及不合作的患儿要用听诊器听心音、心律变化，但要注意与患儿哭吵时心率增快相鉴别，年长儿可数脉搏，但不得低于1min，一旦发现因输入血管活性药物所致，应立即减慢泵入速度或停药。
2.5 注意鼻塞情况
有的患儿在输入酚妥拉明及多巴胺药物的过程中或输入后一段时间内，出现不同程度的鼻塞，表现为哭闹不安、呼吸不畅，重者拒奶，年长儿诉鼻部不适、鼻阻，这时应向家属做好细致的解释工作，这是用药后的副作用所致。如病情严重应减少药物剂量或停药。
2.6 一般护理
保持病室安静，室温应维持在18℃～22℃，湿度为50%～60%，避免不必要的干扰，定时开窗通风，保持室内空气新鲜，勤翻身，勤拍背，保持呼吸道通畅，供给足够的营养，准确及时记录各项护理记录。
2.7 心理护理
做好心理护理也是促进患儿早日康复的一个重要环节，在疾病和用药过程中患儿多少处于焦虑和恐惧状态，这就需要我们医护人员与患儿及家属建立良好的沟通渠道，问寒问暖，解除思想顾虑，给予精神安慰，让患儿处于接受治疗最佳状态，以促进患儿的早日康复。
3 总结
酚妥拉明为非选择性肾上腺素α-受体阻滞剂，对α1、α2受体均有作用，其能使大脑小动脉扩张、中枢神经系统的微循环改善、呼吸中枢血供增加从而改善呼吸节律和频率；扩张肺血管，使肺血流阻力降低，从而使左心室舒张晚期压力及肺动脉压力下降，减少肺淤血，改善肺泡的气体交换，有利于肺部炎性产物的代谢和吸收。多巴胺能兴奋α受体及β受体， 可扩张脑小动脉，以改善中枢神经的微循环，增加其血液供应，从而提高呼吸中枢的兴奋性，有利于呼吸的调节和改善。两者联合应用，在治疗中扬长抑短，其结果能解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅，改善肺通气功能及肺微循环，使肺血管阻力降低、心肌收缩力增强，导致肺血流量增加，改善了换气功能，从而达到治疗目的，但由于两药都有兴奋心脏作用，致使心率加快，酚妥拉明又有拟胆碱样作用，致使胃腸道平滑肌兴奋而临床上出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应，因此，在输入药物的同时，必须严密观察用药时、用药后的反应，及时调整泵入速度，将在用药过程中的不良反应降低到最低程度，而最大限度地发挥药物的治疗作用。
参考文献
[1]扬锡强，易着文.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005，312-313.
[2]黄小湖，黄惠敏.酚妥拉明佐治小儿支气管肺炎的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2009年11期.
[3]谢利辉.改善肺部微循环治疗小儿支气管肺炎的观察及护理[J].中华现代临床医学杂志， 2007（1）：83-83.
[4]俞蓉.多巴胺联合酚妥拉明治疗婴幼儿重症肺炎并发心力衰竭的临床疗效[J].临床肺科杂志，2013年06期.
[5]张大荣.酚妥拉明和多巴胺联合佐治小儿重症肺炎并心力衰竭[J].实用医学杂志，2008年17期.
【关键词】 酚妥拉明 多巴胺 支气管肺炎 观察 护理
【中图分类号】 R473.72 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0167-01
在儿科，小儿支气管肺炎是婴幼儿时期的常见病、多发病。一年四季均可发病，以冬春季多见。患儿均有发热、咳嗽、气促、心率增快、烦躁、肺部干湿啰音等症状和体征。近年来，我们在使用抗感染、平喘、化痰治疗的同时，使用酚妥拉明加多巴胺联合应用治疗小儿支气管肺炎，特别是重症肺炎，诊断标准按《临床诊疗指南小儿内科分册》中华医学会编著，以解除支气管痉挛，改善肺部微循环，降低肺循环阻力，促进炎症吸收，收到了良好的治疗效果。但在用药发生治疗作用的同时，还会出现一些不良反应。因此，在使用酚妥拉明、多巴胺时，病情观察和不良反应及时处理显得尤其重要。现将本科对采用酚妥拉明、多巴胺治疗小儿支气管肺炎的观察与护理情况报告如下，以期为实践提供参考依据。
1 临床资料
1.1 临床资料
我科自2013年1月至2014年6月以来，共收治小儿支气管肺炎113例，其中男51例，女62例，年龄最大11岁，最小1个月，平均3.7岁。其中合并重症肺炎17例，使用过酚妥拉明、多巴胺药物患者53例。
1.2 治疗标准
在常规治疗基础上加用：酚妥拉明加多巴胺，具体用法：酚妥拉明0.3—0.5mg/kg，多巴胺为酚妥拉明的半量，溶于5%葡萄糖液15—20ml用静脉注射泵缓慢注射（5ml/h）。
1.3 副作用及不良反应
53例中，1例出现鼻塞、烦燥，5例面色潮红，1例皮肤出现瘙痒，3例出现恶心、呕吐、消化道刺激症状，其余均未见其他反应。
1.4 治疗原理
酚妥拉明为非选择性肾上腺素α-受体阻滞剂，对α1、α2受体均有作用，其能使大脑小动脉扩张、中枢神经系统的微循环改善、呼吸中枢血供增加从而改善呼吸节律和频率；扩张肺血管，使肺血流阻力降低，从而使左心室舒张晚期压力及肺动脉压力下降，减少肺淤血，改善肺泡的气体交换，有利于肺部炎性产物的代谢和吸收。多巴胺能兴奋α受体及β受体， 可扩张脑小动脉，以改善中枢神经的微循环，增加其血液供应，从而提高呼吸中枢的兴奋性，有利于呼吸的调节和改善。
2 观察及护理
2.1 注意泵入速度的调节，由于患儿的年龄及个体差异不同，对血管活性药物的反应不相同，所以护士要加强巡视，如发现不适，立即调节泵入速度。
2.2 注意观察皮肤情况
患儿在用药过程中特别是婴幼儿，出现面色潮红，皮肤有时出现花纹，红白相间，而测体温又在正常范围内。此时，应及时向家属做好解释工作，调慢泵入速度，一般无需特殊处理，药物作用过后，上述症状即可自行消失。
2.3 注意观察消化道症状
由于患儿对疼痛、恶心不能很好主诉，表现为哭闹、烦躁不安、拒乳等；年长儿可自诉有恶心、呕吐等症状。护理人员应严密观察病情，分析用药前后的病情变化来作出判断。
2.4 注意观察心率、心律变化
由于两种血管活性药物均有兴奋心脏的作用，使心率增快，如泵入速度过快时可致心律失常。因此，在用药过程中要密切观察心律、心率的变化，对幼小婴儿及不合作的患儿要用听诊器听心音、心律变化，但要注意与患儿哭吵时心率增快相鉴别，年长儿可数脉搏，但不得低于1min，一旦发现因输入血管活性药物所致，应立即减慢泵入速度或停药。
2.5 注意鼻塞情况
有的患儿在输入酚妥拉明及多巴胺药物的过程中或输入后一段时间内，出现不同程度的鼻塞，表现为哭闹不安、呼吸不畅，重者拒奶，年长儿诉鼻部不适、鼻阻，这时应向家属做好细致的解释工作，这是用药后的副作用所致。如病情严重应减少药物剂量或停药。
2.6 一般护理
保持病室安静，室温应维持在18℃～22℃，湿度为50%～60%，避免不必要的干扰，定时开窗通风，保持室内空气新鲜，勤翻身，勤拍背，保持呼吸道通畅，供给足够的营养，准确及时记录各项护理记录。
2.7 心理护理
做好心理护理也是促进患儿早日康复的一个重要环节，在疾病和用药过程中患儿多少处于焦虑和恐惧状态，这就需要我们医护人员与患儿及家属建立良好的沟通渠道，问寒问暖，解除思想顾虑，给予精神安慰，让患儿处于接受治疗最佳状态，以促进患儿的早日康复。
3 总结
酚妥拉明为非选择性肾上腺素α-受体阻滞剂，对α1、α2受体均有作用，其能使大脑小动脉扩张、中枢神经系统的微循环改善、呼吸中枢血供增加从而改善呼吸节律和频率；扩张肺血管，使肺血流阻力降低，从而使左心室舒张晚期压力及肺动脉压力下降，减少肺淤血，改善肺泡的气体交换，有利于肺部炎性产物的代谢和吸收。多巴胺能兴奋α受体及β受体， 可扩张脑小动脉，以改善中枢神经的微循环，增加其血液供应，从而提高呼吸中枢的兴奋性，有利于呼吸的调节和改善。两者联合应用，在治疗中扬长抑短，其结果能解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅，改善肺通气功能及肺微循环，使肺血管阻力降低、心肌收缩力增强，导致肺血流量增加，改善了换气功能，从而达到治疗目的，但由于两药都有兴奋心脏作用，致使心率加快，酚妥拉明又有拟胆碱样作用，致使胃腸道平滑肌兴奋而临床上出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应，因此，在输入药物的同时，必须严密观察用药时、用药后的反应，及时调整泵入速度，将在用药过程中的不良反应降低到最低程度，而最大限度地发挥药物的治疗作用。
参考文献
[1]扬锡强，易着文.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005，312-313.
[2]黄小湖，黄惠敏.酚妥拉明佐治小儿支气管肺炎的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2009年11期.
[3]谢利辉.改善肺部微循环治疗小儿支气管肺炎的观察及护理[J].中华现代临床医学杂志， 2007（1）：83-83.
[4]俞蓉.多巴胺联合酚妥拉明治疗婴幼儿重症肺炎并发心力衰竭的临床疗效[J].临床肺科杂志，2013年06期.
[5]张大荣.酚妥拉明和多巴胺联合佐治小儿重症肺炎并心力衰竭[J].实用医学杂志，2008年17期.