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摘要 目的：探讨冠心病患者血清LP（a）水平变化的临床意义，及血清LP（a）水平与冠状动脉病变程度的相关性研究。方法：选择2012年3月至2012年9月我院住院确诊为冠心病患者164例，正常对照组65例，分别检测血清LP（a）水平。结果：冠心病患者血清LP（a）水平明显高于正常对照组（P<0.05），且随着冠状动脉病变支数的增加而升高。结论 冠心病患者血清LP（a）水平与冠状动脉病变程度有相关性。
关键词：脂蛋白（a）；冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是发病率及病死率较高的心血管疾病，迄今病因尚未明确。CHD的发病率逐年升高，年龄也渐趋年轻化，尽早评估CHD危险因素对预测心血管事件的发生具有重大意义。流行病学研究发现CHD的危险因素众多，目前已经发现有200多种[1]，其中高血压、吸烟、脂代谢紊乱、糖尿病与胰岛素抵抗、年龄、性别、早发心血管疾病家族史是公认的传统危险因素。但是部分人群在控制了这些危险因素后其发病率仍居高不下，且有近半数的发生和发展并不能由这些传统危险因素完全解释和预测。探讨CHD新的危险因素及其作用已经成为目前心血管病研究领域的热点 。脂蛋白（a）[1ipoprotein（a）]是大分子脂蛋白，是与其他血脂成分无关的独立危险因子。本研究通过分析CHD患者血清LP（a）水平的变化，以探讨LP（a）水平与冠状动脉病变程度的相关性。
1材料与方法
1.1研究对象：选择2012年3月至2012年9月我院住院确诊为冠心病患者164例，按照冠脉造影结果分为单支病变组 55例，双支病变组57例，多支病变组52例和正常对照组65例，为我院正常健康查体者。
1.2检测方法：清晨抽取空腹静脉血3ml，离心分离血清，使用奥林巴斯AU640检测LP（a）水平，试剂潍坊康华生物技术有限公司提供。正常参考值：0-300mg/L。
1.3统计学处理：计量资料采用均数±标准差（ ±S），两组间均数采用t检验。
2 结果
CHD各病变组LP（a）水平均高于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；三病变组LP（a）水平比较差异有统计学意义（P<0.05），且多支病变组LP（a）水平最高，见表1。
3 讨论
Lp（a）是由Berg于1963年发现的，由与LDL-C相似的TG、磷脂、ApoBl00以及一类富含脂质核心高度亲水的糖蛋白ApoA组成，ApoA与ApoBl00以一个二硫键共价连接。近年来大量临床及流行病学研究证实Lp（a）升高在动脉粥样硬化过程中其重要作用，是心脑血管疾病的独立危险因子，也与糖尿病、肾脏疾病、甲状腺疾病、肿瘤等疾病密切相关[2，3]。它促进动脉粥样硬化与冠心病发生的可能机制为：（1）Lp（a）结构中ApoA与纤溶酶原之间具有高度结构同源性[4]，因此它可与纤溶酶原竞争纤维蛋白原的结合部位，使纤溶功能低下，凝血功能相对亢进，促进粥样硬化斑块上的急、慢性血栓形成。（2）Lp（a）可促进平滑肌细胞增生，诱导单核细胞活化并向血管壁迁移，参与炎症反应[5]。它还可通过促进斑块内血管生成使斑块向不稳定状态发展。本研究显示冠心病各病组Lp（a）水平均高于正常对照组（P<0.05），且多支病变组Lp（a）水平最高，达到284.6±202.6，进一步证实Lp（a）与冠心病的发生发展有一定关系。
同时多支病变组 Lp（a）水平明显高于双支及单支病变组（P<0.05），提示血清Lp（a）水平与冠状动脉病变程度呈正相关，因此及时检测 Lp（a） 水平，有利于筛查出易患CHD的高危人群，对其进行合理干预，有助于阻断重大冠脉事件的发生。
综上所述，血清Lp（a）水平与CHD密切相关，随着Lp（a）的增高，冠状动脉病变程度加重，提示Lp（a）参与了冠心病的发病过程，是冠心病及冠状动脉病变程度的重要预测因子。
参考文献
[1]Hof D，Van-Eekardstein A.Risk factors in atherosclerotic coronary heart disease[J].Ther Umsch ，2009，66（4）：253-259.
[2]Wang JJ，Zhang CN，Meng Y，et al.Elevated levels of oxidized lipoprotein（a） are associated with the presence and severity of acute coronary syndromes [J].Clin Chim Acta，2009，408（1-2）79-82.
2007，27：2094-2099.
关键词：脂蛋白（a）；冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是发病率及病死率较高的心血管疾病，迄今病因尚未明确。CHD的发病率逐年升高，年龄也渐趋年轻化，尽早评估CHD危险因素对预测心血管事件的发生具有重大意义。流行病学研究发现CHD的危险因素众多，目前已经发现有200多种[1]，其中高血压、吸烟、脂代谢紊乱、糖尿病与胰岛素抵抗、年龄、性别、早发心血管疾病家族史是公认的传统危险因素。但是部分人群在控制了这些危险因素后其发病率仍居高不下，且有近半数的发生和发展并不能由这些传统危险因素完全解释和预测。探讨CHD新的危险因素及其作用已经成为目前心血管病研究领域的热点 。脂蛋白（a）[1ipoprotein（a）]是大分子脂蛋白，是与其他血脂成分无关的独立危险因子。本研究通过分析CHD患者血清LP（a）水平的变化，以探讨LP（a）水平与冠状动脉病变程度的相关性。
1材料与方法
1.1研究对象：选择2012年3月至2012年9月我院住院确诊为冠心病患者164例，按照冠脉造影结果分为单支病变组 55例，双支病变组57例，多支病变组52例和正常对照组65例，为我院正常健康查体者。
1.2检测方法：清晨抽取空腹静脉血3ml，离心分离血清，使用奥林巴斯AU640检测LP（a）水平，试剂潍坊康华生物技术有限公司提供。正常参考值：0-300mg/L。
1.3统计学处理：计量资料采用均数±标准差（ ±S），两组间均数采用t检验。
2 结果
CHD各病变组LP（a）水平均高于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；三病变组LP（a）水平比较差异有统计学意义（P<0.05），且多支病变组LP（a）水平最高，见表1。
3 讨论
Lp（a）是由Berg于1963年发现的，由与LDL-C相似的TG、磷脂、ApoBl00以及一类富含脂质核心高度亲水的糖蛋白ApoA组成，ApoA与ApoBl00以一个二硫键共价连接。近年来大量临床及流行病学研究证实Lp（a）升高在动脉粥样硬化过程中其重要作用，是心脑血管疾病的独立危险因子，也与糖尿病、肾脏疾病、甲状腺疾病、肿瘤等疾病密切相关[2，3]。它促进动脉粥样硬化与冠心病发生的可能机制为：（1）Lp（a）结构中ApoA与纤溶酶原之间具有高度结构同源性[4]，因此它可与纤溶酶原竞争纤维蛋白原的结合部位，使纤溶功能低下，凝血功能相对亢进，促进粥样硬化斑块上的急、慢性血栓形成。（2）Lp（a）可促进平滑肌细胞增生，诱导单核细胞活化并向血管壁迁移，参与炎症反应[5]。它还可通过促进斑块内血管生成使斑块向不稳定状态发展。本研究显示冠心病各病组Lp（a）水平均高于正常对照组（P<0.05），且多支病变组Lp（a）水平最高，达到284.6±202.6，进一步证实Lp（a）与冠心病的发生发展有一定关系。
同时多支病变组 Lp（a）水平明显高于双支及单支病变组（P<0.05），提示血清Lp（a）水平与冠状动脉病变程度呈正相关，因此及时检测 Lp（a） 水平，有利于筛查出易患CHD的高危人群，对其进行合理干预，有助于阻断重大冠脉事件的发生。
综上所述，血清Lp（a）水平与CHD密切相关，随着Lp（a）的增高，冠状动脉病变程度加重，提示Lp（a）参与了冠心病的发病过程，是冠心病及冠状动脉病变程度的重要预测因子。
参考文献
[1]Hof D，Van-Eekardstein A.Risk factors in atherosclerotic coronary heart disease[J].Ther Umsch ，2009，66（4）：253-259.
[2]Wang JJ，Zhang CN，Meng Y，et al.Elevated levels of oxidized lipoprotein（a） are associated with the presence and severity of acute coronary syndromes [J].Clin Chim Acta，2009，408（1-2）79-82.
2007，27：2094-2099.