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1病例
患者女性,31岁,病志编号:19737。因无故言多语杂、行为紊乱3周入院,于入院前1年多开始服用减肥药(主要成分左旋肉碱)1粒/d,减肥效果较好,几周前又增加了咖啡因减肥药(主要成分也是左旋肉碱),随后逐渐出现自言自语,说有人跟踪自己监视自己,周围的同事都用异常的眼光看自己,说自己的亲人都被控制杀害自己,夜间外走,毁坏单位及父母家门窗,打骂亲人,哭闹争吵。病程中无高热抽搐发作史,既往体健(运动员),性格开朗、外向,家族中两系三代无精神病史。体格检查无特殊异常,精神科检查:思维清晰、答话切题,可引出被害妄想及被控制感,兴奋躁动,无自知力,拒绝治疗。脑电图、心电图、彩超及血液检查均无特殊异常;眼动(EM)测定提示:凝视点正常、反应探索分异常。SCL-90测试:躯体化因子分2.58中度,强迫症状因子分1.90轻度,人际关系敏感因子2.33轻度,抑郁因子分2.38轻度,焦虑因子分2.50中度,敌对因子分2.17轻度,偏执因子分2.00轻度,精神病性因子分2.50中度,BPRS测评结果:总分44、焦虑抑郁因子6、缺乏活动因子10、思维障碍因子9、激活性因子7,敌对猜疑因子10,MMPI测评结果:6~8/8~6编码模式提示,被测验者可能有思维障碍,存在系统妄想;因而常会被诊断为偏执性精神分裂症。被测验者常主诉自己紧张、担心、抑郁等。被测验者的行为经常难以预料,可能存在偏见,反复思考过于抽象的理论争端、宗教和性问题。情感淡漠可能渗透在所有的行为之中,表现为行为的退缩。诊断:药物所致精神障碍,给予支持治疗,氟哌啶醇5mg每日两次肌注、氯硝西泮1mg每日两次肌注、三天后改口服阿立派唑5mg每日两次口服,丙戊酸镁0.25每日两次口服,一周后改阿立派唑5mg早口服,丙戊酸镁0.25晚口服,同时给予脑电治疗和心理治疗等对症治疗,15天后精神症状完全消失,治疗痊愈出院。出院后停服抗精神病药和减肥药,2个月后随访精神症状未再复发。