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关键词：老年住院患者；跌倒坠床；现状分析；防范对策
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0340-01
随着我国人口老龄化加剧，老年住院患者的比例逐渐上升，因此老年住院患者的护理问题日益突出[1-2]。跌倒是造成老年人意外伤害与死亡的主要原因，亦是构成威胁住院患者安全的重要因素之一。防范住院患者跌倒或坠床是医院护理质量管理中的一个重要方面，也是评价医院医疗护理质量的一个重要指标[3]。如何预防这些老年人跌倒成了亟待解决的问题。现将老年住院患者跌倒坠床的现状分析及研究進展综述如下。
1 相关概念
跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体[4]。
2 老年住院患者跌倒坠床的现状
跌倒是造成老年人意外伤害与死亡的主要原因，亦是构成威胁住院患者安全的重要因素之一。跌倒伤害是第四位致死原因，而在65岁以上人群中则为首位[5]。而跌倒致死数占伤害性死亡总数的三分之二，在北京海淀区，跌倒是老年人伤害性死亡的首要原因[6]。据统计国内每年有三分之一65岁以上的老年人，二分之一80岁以上的老年人有过跌倒史[7]。在美国，由于跌倒导致死亡已成为70岁以上老人死亡的第6位原因[8-9]。
3 相关危险因素
3.1 患者因素
3.1.1 年龄因素 老年患者随着年龄的增加，机体的生理功能发生变化，视敏度减退，反应迟钝，行走速度和步态异常，平衡功能差。通过动态平衡仪测试结果显示，老年人的反应灵敏度明显较平均水平迟缓[10]。
3.1.2 疾病因素 脑卒中、帕金森氏病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变等神经系统疾病可导致各种功能损害，使患者移动速度及控制能力下降而引起跌倒。有研究者认为，体力和智力状况的下降使老年人跌倒的危险性增高[11-13]。
3.1.3 认知因素 在临床护理工作中，护理人员已经识别出某些存在着跌倒与坠床的高风险病人，并且已采取防范措施及时的告知，但病人及家属仍然按照自己的想法，对采取的措施和告知不予重视，最终导致病人的跌倒及坠床[14]。
3.2 药物因素 是否服药、药物的剂量，以及复方药都可能引起跌倒。作用于中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药，被公认是发生跌倒的显著危险因素[14]。
3.3 环境因素 服装的羁绊、病房的采光、地面的湿滑、设施的摆放、病床过高、床腿刹车未固定、推轮椅未保护性约束等都有可能成为老年患者跌倒的潜在危险因素[16]。
3.4 照护者因素
3.4.1 家属与护工 患者子女大多因工作繁忙，只能雇佣陪护或从家里带来保姆照顾患者，未经正规培训同时缺乏细心、耐心和责任心，加之家属监管不力，有些患者无法自己说出，导致恶性循环。
3.4.2 护理人员 护士人力资源相对不足，缺乏主动护理及防范意识，健康教育和安全告知力度不够，对发生跌倒、坠床危险的预见性低，不能及时发现和满足患者的客观需求，使患者跌倒、坠床的发生率增加[15-16]。
4 防范对策
4.1 全面客观的评估 评估内容须包括影响老年人跌倒坠床的相关危险因素，患者的年龄、意识、精神状况、与疾病相关因素、药物因素、不良症状、有无跌倒史、视力、步姿及步行时的平衡力、足部是否有疼痛等，以获取真实有效的评估结果[5]。
4.2 反复详细的宣教告知 责任护士对老年患者及家属落实防范跌倒宣教必须及时到位。加强陪护人员防范意识，落实安全教育，提高陪护者安全意识，培养其强烈的责任心、耐心及细心，做到 24小时无缝隙陪护。
4.3 安全整洁的住院环境 改善住院环境，消除安全隐患。配备夜间照明；及时清除障碍物，保持通道畅通；清洁人员拖地时应放置写有“小心地滑”的警示牌；保持地面清洁、干燥。
4.4 有效的预见性护理 重点患者床旁挂“跌倒、坠床”警示标识。进行护理行为强化干预，使患者和家属掌握防止跌倒、坠床的措施。把患者需要的物品放置妥当，协助完成生活护理。患者下床时穿防滑鞋，衣裤合身，坐轮椅、平车时使用安全带。
4.5系统的安全管理 根据各科室疾病及特点，制定跌倒、坠床应急预案及护理风险防范程序，包括意外事件发生处理程序和措施，由护士长定期组织护士学习、考核。
综上所述，老年患者跌倒坠床的相关危险因素众多，预防老年患者跌倒坠床已成为临床护理的一项重要工作。只有通过患者自身树立防范意识、护理人员积极落实相应措施、家属与陪护高度配合，才能有效地避免老年患者跌倒坠床的意外事件发生，保证老年患者的住院安全，提高患者满意度，减少医疗纠纷，营造良好的医疗环境。
参考文献：
[1] 王利军.老年患者常见护理安全隐患分析及管理[J].医学信息，2010，23（10）：3705—3706.
[2] 卢艳玲，汪萍.老年患者住院期间安全隐患分析及防护对策[J].中国冶金工业医学杂志，2010，27（4）：436—437.
[3] 付姝丽.老年患者跌倒与坠床预防措施[J].中国医学创新，2011，8（2）：98-99.
[4] Fader G，Cryer Cr，Donovan S，et a1.Guidelines for the prevention of falls in people over 65.Br Med J，2000，321：1007—1011.
[5] 张林全，兰乾聪，罗莹.跌倒/坠床危险因素评估表在老年干部病房的应用及护理[J]，现代护理，2012，11（10）：522.
[6] 李林涛，王声.老年人跌倒的疾病负担与危险因素[J].中华流行病学杂志，2001，4：262.
[7] 李春红.住院患者跌倒坠床24例分析及防范对策[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（10）：11-12.
[8] Sieri T，Beretta G.Fall risk assessment in very old males and females living in nursing homes[J].Disabil Rehabil，2004，26（12）：718-723.
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0340-01
随着我国人口老龄化加剧，老年住院患者的比例逐渐上升，因此老年住院患者的护理问题日益突出[1-2]。跌倒是造成老年人意外伤害与死亡的主要原因，亦是构成威胁住院患者安全的重要因素之一。防范住院患者跌倒或坠床是医院护理质量管理中的一个重要方面，也是评价医院医疗护理质量的一个重要指标[3]。如何预防这些老年人跌倒成了亟待解决的问题。现将老年住院患者跌倒坠床的现状分析及研究進展综述如下。
1 相关概念
跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体[4]。
2 老年住院患者跌倒坠床的现状
跌倒是造成老年人意外伤害与死亡的主要原因，亦是构成威胁住院患者安全的重要因素之一。跌倒伤害是第四位致死原因，而在65岁以上人群中则为首位[5]。而跌倒致死数占伤害性死亡总数的三分之二，在北京海淀区，跌倒是老年人伤害性死亡的首要原因[6]。据统计国内每年有三分之一65岁以上的老年人，二分之一80岁以上的老年人有过跌倒史[7]。在美国，由于跌倒导致死亡已成为70岁以上老人死亡的第6位原因[8-9]。
3 相关危险因素
3.1 患者因素
3.1.1 年龄因素 老年患者随着年龄的增加，机体的生理功能发生变化，视敏度减退，反应迟钝，行走速度和步态异常，平衡功能差。通过动态平衡仪测试结果显示，老年人的反应灵敏度明显较平均水平迟缓[10]。
3.1.2 疾病因素 脑卒中、帕金森氏病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变等神经系统疾病可导致各种功能损害，使患者移动速度及控制能力下降而引起跌倒。有研究者认为，体力和智力状况的下降使老年人跌倒的危险性增高[11-13]。
3.1.3 认知因素 在临床护理工作中，护理人员已经识别出某些存在着跌倒与坠床的高风险病人，并且已采取防范措施及时的告知，但病人及家属仍然按照自己的想法，对采取的措施和告知不予重视，最终导致病人的跌倒及坠床[14]。
3.2 药物因素 是否服药、药物的剂量，以及复方药都可能引起跌倒。作用于中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药，被公认是发生跌倒的显著危险因素[14]。
3.3 环境因素 服装的羁绊、病房的采光、地面的湿滑、设施的摆放、病床过高、床腿刹车未固定、推轮椅未保护性约束等都有可能成为老年患者跌倒的潜在危险因素[16]。
3.4 照护者因素
3.4.1 家属与护工 患者子女大多因工作繁忙，只能雇佣陪护或从家里带来保姆照顾患者，未经正规培训同时缺乏细心、耐心和责任心，加之家属监管不力，有些患者无法自己说出，导致恶性循环。
3.4.2 护理人员 护士人力资源相对不足，缺乏主动护理及防范意识，健康教育和安全告知力度不够，对发生跌倒、坠床危险的预见性低，不能及时发现和满足患者的客观需求，使患者跌倒、坠床的发生率增加[15-16]。
4 防范对策
4.1 全面客观的评估 评估内容须包括影响老年人跌倒坠床的相关危险因素，患者的年龄、意识、精神状况、与疾病相关因素、药物因素、不良症状、有无跌倒史、视力、步姿及步行时的平衡力、足部是否有疼痛等，以获取真实有效的评估结果[5]。
4.2 反复详细的宣教告知 责任护士对老年患者及家属落实防范跌倒宣教必须及时到位。加强陪护人员防范意识，落实安全教育，提高陪护者安全意识，培养其强烈的责任心、耐心及细心，做到 24小时无缝隙陪护。
4.3 安全整洁的住院环境 改善住院环境，消除安全隐患。配备夜间照明；及时清除障碍物，保持通道畅通；清洁人员拖地时应放置写有“小心地滑”的警示牌；保持地面清洁、干燥。
4.4 有效的预见性护理 重点患者床旁挂“跌倒、坠床”警示标识。进行护理行为强化干预，使患者和家属掌握防止跌倒、坠床的措施。把患者需要的物品放置妥当，协助完成生活护理。患者下床时穿防滑鞋，衣裤合身，坐轮椅、平车时使用安全带。
4.5系统的安全管理 根据各科室疾病及特点，制定跌倒、坠床应急预案及护理风险防范程序，包括意外事件发生处理程序和措施，由护士长定期组织护士学习、考核。
综上所述，老年患者跌倒坠床的相关危险因素众多，预防老年患者跌倒坠床已成为临床护理的一项重要工作。只有通过患者自身树立防范意识、护理人员积极落实相应措施、家属与陪护高度配合，才能有效地避免老年患者跌倒坠床的意外事件发生，保证老年患者的住院安全，提高患者满意度，减少医疗纠纷，营造良好的医疗环境。
参考文献：
[1] 王利军.老年患者常见护理安全隐患分析及管理[J].医学信息，2010，23（10）：3705—3706.
[2] 卢艳玲，汪萍.老年患者住院期间安全隐患分析及防护对策[J].中国冶金工业医学杂志，2010，27（4）：436—437.
[3] 付姝丽.老年患者跌倒与坠床预防措施[J].中国医学创新，2011，8（2）：98-99.
[4] Fader G，Cryer Cr，Donovan S，et a1.Guidelines for the prevention of falls in people over 65.Br Med J，2000，321：1007—1011.
[5] 张林全，兰乾聪，罗莹.跌倒/坠床危险因素评估表在老年干部病房的应用及护理[J]，现代护理，2012，11（10）：522.
[6] 李林涛，王声.老年人跌倒的疾病负担与危险因素[J].中华流行病学杂志，2001，4：262.
[7] 李春红.住院患者跌倒坠床24例分析及防范对策[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（10）：11-12.
[8] Sieri T，Beretta G.Fall risk assessment in very old males and females living in nursing homes[J].Disabil Rehabil，2004，26（12）：718-723.