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（湖南省人民医院 湖南 长沙 410002）摘要： 耳鼻咽喉头颈外科临床护理工作中，我们应该对耳鼻咽喉头颈外科患者护理的每个环节易发生的护理安全隐患的形成原因，有着较高的分析和高度认识。认真落实护理安全管理目标和预警制度，提高护理质量，消除护理安全隐患，确保患者的护理安全。耳鼻咽喉头颈外科临床护理工作实践，使我们对耳鼻咽喉头颈外科患者护理各个环节易发生的护理安全隐患的形成原因，有了较深层次的认识。
关键词：安全护理； 耳鼻咽喉头颈外科； 管理； 质量
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0281-02 护理安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种护理不安全因素进行有效的控制，是保障患者生命安全的必备条件[2]。护理工作者如何做好安全护理管理，使患者早日康复，并且有效防范和杜绝医疗护理差错事故的发生，已经成为护理管理者面临的现实课题。现对耳鼻咽喉头颈外科病房临床护理常见的安全缺陷问题作一介绍。
1 护理安全缺陷环节
1.1 入院护理时对患者的安全问题评估不足： 对患者的入院宣教流于形式，评估不到位甚至评估漏项，如小儿气管异物的患者，入院时忽略了禁食禁饮的宣教，以致手术不能正常开展或手术中因麻醉后呕吐引起窒息；眩晕的患者未对自理能力评估，而致患者活动时發生晕倒导致摔伤；喉癌的患者未对呼吸情况进行评估，肿瘤的压迫引起严重呼吸困难，导致患者窒息死亡。
1.2 护理操作过程中工作态度不严谨，责任心不强，安全保护措施不得力，在为患者进行专科护理操作时，造成护理缺陷。如为鼻内镜手术的患者术前剪鼻毛，操作者和患者闲谈分心、患者不配合操作者随意乱动或者操作技术不熟练导致误伤患者的鼻腔粘膜；吸痰操作过程中忽视吸引时间、吸引方法不正确或者吸痰前未给予患者高流量氧气吸入，以致吸引时间过长、操作错误导致患者缺氧和气管粘膜受损；给外伤大出血患者进行四肢轮扎时间过长，造成肢体缺血坏死，以致截肢；给化疗的患者输注化疗药物时，注射方法不正确，观察不到位，以致化疗药物外渗，引起皮肤组织坏死。
1.3 术前护理指导存在片面性： 术前指导过分强调术前常规的注意事项，未重视心理护理，忽略了患者对手术的心理承受能力，尤其是对可能造成生理功能缺失的癌症手术。如喉癌的患者行全喉切除手术，术后要终身佩戴气管导管，不能发声，即使术后训练食管发声也是需要一个很长的过程，对其心理护理的效果评价不足，加重患者恐惧和悲观情绪，术后不能很好的配合治疗和护理，以致影响术后病情康复。重度鼾症术后口鼻咽气管插管的患者，术前忽略了对插管项目的心理护理和宣教，患者不能理解插管的重要性和含义，以至于术后因插管不适而躁动，甚至自行拔管，导致伤口大出血，咽喉部重度水肿引起窒息，重者死亡。
1.4 术后宣教错误或者不到位，造成术后大出血或者其他合并症： 如扁桃体腺样体摘除术后患者，术后饮食宣教不到位，导致患者术后前三天进食半流或者普食，引起伤口继发性出血，甚至危及生命；食道异物穿孔的术后患者，术后饮食宣教没有嘱咐患者禁食水，以至于患者术后进食水导致气管食道瘘，延迟伤口愈合或者合并感染；
2 产生护理问题的原因分析
2.1 护士法律意识淡薄、职业风险意识缺乏，职业道德心不强： 护士在护校时就缺乏法律知识教育，长期以来医疗思维习惯和视野形成为“头痛医头，脚痛医脚”不问其他，只重视本专科疾病的护理问题，忽略了合并疾病的护理[3]。缺乏宝贵的爱心和同情心，在日复一日的繁琐而又枯燥的护理工作中，逐渐变得麻木，护士只注重解决患者的现有的护理健康问题，而忽视潜在的法律问题、心理问题和职业道德问题。
2.2 责任心不强，机械地执行医嘱，不严格落实操作规程 护士受到的教育是正确执行医嘱并已形成习惯，而没有深究医生开出的医嘱是否正确及执行医嘱可能出现的问题。
3 管理与对策
3.1 提高护士执业风险意识，加强法律知识教育，进行职业道德修养教育学习 要确保护理安全，必须首先提高护理人员法律意识、护理风险意识，增强护士的自律行为。除了经常性的学习有关法律法规，护士条例，进行护理缺陷案例讨论外，护理人员的职业风险意识教育应从学校抓起，加强护生的职业法律意识教育，同时医院也要注意给护士进行法律意识和职业道德教育。用身边发生的具体的医疗护理差错事故讨论，从护士的本身、管理的细节、执行的程序进行深层次分析，引以为戒，使之法律意识增强。
3.2 重视护士专业理论与技能操作的培训 加强护士的专业理论与专业技能的培训，加强考核的力度。制定科室专科理论和操作技能培训计划，按时执行，定期或不定期考核，评估培训效果，不断改进措施，让护士很好的掌握并能灵活运用。
3.3 强化护理安全管理预警制度的措施 护理安全预警制度的建立，重在落实。每个病区设立护理安全预警制度，并设有专职管理员，对每个护士都要做好培训和考核，每一个护理人员都要掌握各种意外情况发生时的处理过程。耗材、药物要及时给予警示，离六个月失效的药物及其耗材都要及时上警示牌、并传达到各个护理人员引起重视，到期及时按程序报废。从对患者的入院介绍开始，就应当重视对患者的安全教育，病区除设立责任护士外，同时应设立护理质量监控员，由护师以上人员承担，对病区所有护理工作进行模块管理，做到事事有人管，人人都有责。
参考文献
[1] 郭京，杜白茹，王宇.耳鼻喉科手术患者安全防范措施在围手术期的应用，创建患者安全文化，中华护理学会全国手术室护理学术交流会论文汇编（下册）
[2] 杨英华，李继坪.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：131134.
[3] 李海燕.QCC活动在创伤外科护理单元的推广应用[J].齐鲁护理杂志，2008，14（24）9495.
[4] 刘欣梅， 樊晴， 李笑雨.精细管理在耳鼻喉科护理安全中的应用，吉林省护理学会五官科第十四次学术会议暨口腔科专科技术培训班论文汇编
[5] 李旺君；；护理质量改进反馈建议书的应用及效果[J]；护理管理杂志；2007年12期
关键词：安全护理； 耳鼻咽喉头颈外科； 管理； 质量
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0281-02 护理安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种护理不安全因素进行有效的控制，是保障患者生命安全的必备条件[2]。护理工作者如何做好安全护理管理，使患者早日康复，并且有效防范和杜绝医疗护理差错事故的发生，已经成为护理管理者面临的现实课题。现对耳鼻咽喉头颈外科病房临床护理常见的安全缺陷问题作一介绍。
1 护理安全缺陷环节
1.1 入院护理时对患者的安全问题评估不足： 对患者的入院宣教流于形式，评估不到位甚至评估漏项，如小儿气管异物的患者，入院时忽略了禁食禁饮的宣教，以致手术不能正常开展或手术中因麻醉后呕吐引起窒息；眩晕的患者未对自理能力评估，而致患者活动时發生晕倒导致摔伤；喉癌的患者未对呼吸情况进行评估，肿瘤的压迫引起严重呼吸困难，导致患者窒息死亡。
1.2 护理操作过程中工作态度不严谨，责任心不强，安全保护措施不得力，在为患者进行专科护理操作时，造成护理缺陷。如为鼻内镜手术的患者术前剪鼻毛，操作者和患者闲谈分心、患者不配合操作者随意乱动或者操作技术不熟练导致误伤患者的鼻腔粘膜；吸痰操作过程中忽视吸引时间、吸引方法不正确或者吸痰前未给予患者高流量氧气吸入，以致吸引时间过长、操作错误导致患者缺氧和气管粘膜受损；给外伤大出血患者进行四肢轮扎时间过长，造成肢体缺血坏死，以致截肢；给化疗的患者输注化疗药物时，注射方法不正确，观察不到位，以致化疗药物外渗，引起皮肤组织坏死。
1.3 术前护理指导存在片面性： 术前指导过分强调术前常规的注意事项，未重视心理护理，忽略了患者对手术的心理承受能力，尤其是对可能造成生理功能缺失的癌症手术。如喉癌的患者行全喉切除手术，术后要终身佩戴气管导管，不能发声，即使术后训练食管发声也是需要一个很长的过程，对其心理护理的效果评价不足，加重患者恐惧和悲观情绪，术后不能很好的配合治疗和护理，以致影响术后病情康复。重度鼾症术后口鼻咽气管插管的患者，术前忽略了对插管项目的心理护理和宣教，患者不能理解插管的重要性和含义，以至于术后因插管不适而躁动，甚至自行拔管，导致伤口大出血，咽喉部重度水肿引起窒息，重者死亡。
1.4 术后宣教错误或者不到位，造成术后大出血或者其他合并症： 如扁桃体腺样体摘除术后患者，术后饮食宣教不到位，导致患者术后前三天进食半流或者普食，引起伤口继发性出血，甚至危及生命；食道异物穿孔的术后患者，术后饮食宣教没有嘱咐患者禁食水，以至于患者术后进食水导致气管食道瘘，延迟伤口愈合或者合并感染；
2 产生护理问题的原因分析
2.1 护士法律意识淡薄、职业风险意识缺乏，职业道德心不强： 护士在护校时就缺乏法律知识教育，长期以来医疗思维习惯和视野形成为“头痛医头，脚痛医脚”不问其他，只重视本专科疾病的护理问题，忽略了合并疾病的护理[3]。缺乏宝贵的爱心和同情心，在日复一日的繁琐而又枯燥的护理工作中，逐渐变得麻木，护士只注重解决患者的现有的护理健康问题，而忽视潜在的法律问题、心理问题和职业道德问题。
2.2 责任心不强，机械地执行医嘱，不严格落实操作规程 护士受到的教育是正确执行医嘱并已形成习惯，而没有深究医生开出的医嘱是否正确及执行医嘱可能出现的问题。
3 管理与对策
3.1 提高护士执业风险意识，加强法律知识教育，进行职业道德修养教育学习 要确保护理安全，必须首先提高护理人员法律意识、护理风险意识，增强护士的自律行为。除了经常性的学习有关法律法规，护士条例，进行护理缺陷案例讨论外，护理人员的职业风险意识教育应从学校抓起，加强护生的职业法律意识教育，同时医院也要注意给护士进行法律意识和职业道德教育。用身边发生的具体的医疗护理差错事故讨论，从护士的本身、管理的细节、执行的程序进行深层次分析，引以为戒，使之法律意识增强。
3.2 重视护士专业理论与技能操作的培训 加强护士的专业理论与专业技能的培训，加强考核的力度。制定科室专科理论和操作技能培训计划，按时执行，定期或不定期考核，评估培训效果，不断改进措施，让护士很好的掌握并能灵活运用。
3.3 强化护理安全管理预警制度的措施 护理安全预警制度的建立，重在落实。每个病区设立护理安全预警制度，并设有专职管理员，对每个护士都要做好培训和考核，每一个护理人员都要掌握各种意外情况发生时的处理过程。耗材、药物要及时给予警示，离六个月失效的药物及其耗材都要及时上警示牌、并传达到各个护理人员引起重视，到期及时按程序报废。从对患者的入院介绍开始，就应当重视对患者的安全教育，病区除设立责任护士外，同时应设立护理质量监控员，由护师以上人员承担，对病区所有护理工作进行模块管理，做到事事有人管，人人都有责。
参考文献
[1] 郭京，杜白茹，王宇.耳鼻喉科手术患者安全防范措施在围手术期的应用，创建患者安全文化，中华护理学会全国手术室护理学术交流会论文汇编（下册）
[2] 杨英华，李继坪.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：131134.
[3] 李海燕.QCC活动在创伤外科护理单元的推广应用[J].齐鲁护理杂志，2008，14（24）9495.
[4] 刘欣梅， 樊晴， 李笑雨.精细管理在耳鼻喉科护理安全中的应用，吉林省护理学会五官科第十四次学术会议暨口腔科专科技术培训班论文汇编
[5] 李旺君；；护理质量改进反馈建议书的应用及效果[J]；护理管理杂志；2007年12期