论文部分内容阅读
[摘要] 目的 分析并探讨中西医结合治疗疼痛性骨质疏松性脊柱骨折的临床效果，从而更好地指导临床治疗。方法 选取2013年1月～2016年6月在我院接受治疗的疼痛性骨质疏松性脊柱骨折患者120例。随机分为观察组与对照组，每组各60例。两组均给予常规的西医治疗，观察组在此基础上联合中药治疗。观察两组治疗效果。结果 观察组治疗有效率为90.00%，对照组为73.33%。观察组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。治疗后，两组VAS评分均有明显改善，观察组改善更加明显（P<0.05）。治疗后，两组ADL评分均有明显改善，观察组改善更加明显（P<0.05）。治疗后，两组Barthel指数均有明显改善，观察组改善更加明显（P<0.05）。治疗后，两组WHOQOL-BREF评分均有明显改善，观察组改善更加明显（P<0.05）。 结论 中西医结合治疗疼痛性骨质疏松性脊柱骨折临床效果显著，值得临床推广。
[关键词] 骨质疏松；脊柱骨折；疼痛；中西医结合；疼痛评分
[中图分类号] R683.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）14-0117-04
[Abstract] Objective To analyze and discuss the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of painful osteoporotic spine fracture， so as to guide clinical treatment better. Methods 120 patients with painful osteoporotic spine fractures treated in our hospital from January 2013 to June 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. Both groups were given routine Western medicine treatment，and the observation group was given traditional Chinese medicine treatment based on the routine Western treatment. The treatment effect between the two groups was observed. Results The treatment effective rate was 90.00% in the observation group and 73.33% in the control group. The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. After treatment， the VAS scores ，ADL scores，Barthel indexes and WHOQOL-BREF scores of the two groups were significantly improved， and the VAS scores ，ADL scores，Barthel indexes and WHOQOL-BREF scores of the observation group were improved more significantly（P<0.05）. Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of painful osteoporotic spine fractures has significant clinical effect and deserves clinical promotion.
[Key words] Osteoporosis； Spinal fracture； Pain； Combination of traditional Chinese and Western medicine； Pain score
骨質疏松症是目前常见的多发病之一，多发于中老年人，其中骨质疏松性骨折是骨质疏松引发的最严重的病症[1]。而在骨质疏松性骨折中，脊柱骨折是最常見的一种类型，患者表现为慢性顽固性腰背疼痛、脊柱畸形等，逐渐对患者心肺健康造成明显影响[2]。临床中针对该病的药物治疗，西医主要以钙剂、维生素D及激素为主进行治疗，而中医则讲究腰痛主肾，药物则以肾补为主[3]。本次研究选取2013年1月～2016年6月在我院接受治疗的疼痛性骨质疏松性脊柱骨折120例，分析并探讨中西医结合治疗疼痛性骨质疏松性脊柱骨折的临床效果，从而更好地指导临床治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2016年6月在我院接受治疗的疼痛性骨质疏松性脊柱骨折120例。男37例，女83例。年龄48～78岁。病程1个月～4年。纳入标准[4]：①符合骨质疏松性骨折诊断标准；②签署知情同意者。排除标准：①脊柱结核者；②恶性肿瘤者；③脊髓损伤者。采用随机数字法随机将120例患者分为两组，观察组与对照组各60例。两组患者在性别、年龄方面无显著差异（P>0.05），见表1。
1.2方法 两组患者均给予常规西药治疗。西药治疗：钙尔奇D片（国药准字H10950029；生产单位：惠氏制药有限公司；规格：复方600 mg），1片/次，1次/日，口服。密盖息针（进口药品注册标准 JX20020122；生产单位：诺华制药；规格：1 mL：50 IU），50 IU/次，1次/日，连续肌内注射4周；4周后改成50 IU/次，1次/隔日。在此基础上，观察组给予中药治疗，中药配方：丹参、黄芪各15 g，白术、川芎、桃仁、牛膝、三七各12 g，炙甘草6 g。加至500 mL水中煎服，分两次服用。4周为一个疗程，连续治疗3个疗程。
1.3评价指标
观察两组治疗后临床效果、疼痛VAS评分、生活能力ADL评分、巴氏（Barthel）指数、生活质量WHOQOL-BREF评分。VAS评分：在纸上划一条10 cm线，0端表示无痛，10分为剧痛，患者根据自己疼痛感觉划记号表示痛感[5]。ADL由躯体生活自理量表和工具性量表共14项条目组成，1～4分依次为自己完全可以做、有些困难、需要帮助、没办法做。评分最低为14分，表示正常，根据不同程度的功能低下，最高为56分；Barthel指数，总分100分，60分以上表示生活基本自理；40～60分中度障碍，需要帮助；20～39则重度障碍；20分以下为残疾[7]。WHOQOL-BREF评分用于评估各领域的生活质量，分数越高，生活质量越好[8]。
1.4疗效标准
显效[8]：臨床症状消失，骨折愈合；有效：临床症状明显改善，剧烈运动仍有症状，骨折部分愈合；无效：临床症状无改善，且骨折未愈合。有效率=（显效 有效）/总数×100%。
1.5统计学方法
使用统计学软件SPSS 19.0分析，计量资料采取t检验，率的比较采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较
观察组治疗有效率为90.00%，对照组为73.33%。观察组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.2两组治疗前后VAS评分比较
治疗后，两组VAS评分均有明显改善，观察组改善更加明显（P<0.05）。见表3。
2.3两组治疗前后ADL评分比较
治疗后，两组ADL评分均有明显改善，观察组改善更加明显（P<0.05）。见表4。
2.4两组治疗前后Barthel指数比较
治疗后，两组Barthel指数均有明显改善，观察组改善更加明显（P<0.05）。见表5。
2.5两组治疗前后生活质量WHOQOL-BREF比较
治疗后，两组WHOQOL-BREF评分均有明显改善，观察组改善更加明显（P<0.05）。见表6。
3 讨论
骨質疏松症因社会老年人口比例的增多，其发病率逐渐增长[9]。骨质疏松所导致的最严重并发症是骨质疏松性骨折，常发生于松质骨占比例较多的位置，如桡骨远端、股骨近端及脊柱[10]。骨质疏松性脊柱骨折发生初期，患者腰背酸痛，症状无明显特异性，常误认为腰肌劳损等需静养卧床的疾病[11-13]。而经过一段时间卧床后，骨负重减少伴随着骨质流失相对更快，反而加重骨质疏松程度。因此，对易患该病的存在腰背痛的老年人更应注意，及时就医进行影像学确诊，早日及时治疗更有利于后期恢复。临床中因手术治疗创伤大，许多老年人无法承受手术损伤及术后恢复，故而选择保守治疗[14-16]。保守治疗药物主要以钙剂、激素为主，但临床效果并不尽如人意。因此在本次研究中探究加入中药治疗以进一步改善治疗效果。
中医对骨质疏松性脊柱骨折在祖国医学典籍中未找到明确字样，但针对如此症状，典籍中确有记载。《素问·脉要精微论篇》中提及腰主肾府之论[17]。而在《诸病源候论》中则进一步阐释了腰痛可能与五种情况相关，其中包括阳虚、寒凉于腰、劳伤、坠伤及卧湿[18]。从多种出处来看，中医认为肾是与骨息息相关的，肾生骨髓、衰老至肾精不足，导致其生髓衰减。随着人年龄增加，肾虚之气越盛，骨骼脆软，腰背酸痛、乏力，若不能及时医治则会进一步导致背部躬屈及主要关节处活动受限。当然，除了肾虚外，也有许多迹象表明脾虚亦是导致骨质疏松的主要因素之一[19，20]。日常饮食对骨生长影响巨大，而日常饮食的消化离不开脾胃功能。脾胃虚损会导致精血气均不能滋泽骨骼，无髓生即骨质疏松。
本次研究中中药方中包含丹参、黄芪、白术、川芎、桃仁、牛膝等。丹参具有明显的活血化瘀之功效，而黄芪更能起到增加机体免疫力、治疗脾肾虚及阳气不足的效果。川芎善治血瘀气滞之症，常与丹参共用，对气血瘀阻治疗效果事半功倍。而白术更是健脾利气、补中燥湿。经3个疗程的治疗后发现，观察组治疗有效率为90.00%，对照组为73.33%。观察组治疗有效率明显高于对照组，说明在西药治疗的基础上加以中药方治疗，更有利于患者骨折恢复，说明该中药方的治疗方向确有利于骨生长。治疗后，两组VAS评分均有明显改善，但观察组改善更加明显，说明加入中药方后，患者疼痛症状改善明显。由于治疗效果较好，有利于患者骨折恢复，因此两组生活质量ADL评分均有明显改善，观察组改善更加明显。治疗后，两组Barthel指数及WHOQOL-BREF评分均有明显改善，观察组改善更加明显。说明加入中药治疗后，更优利于患者神经功能恢复。
综上所述，中西医结合治疗疼痛性骨质疏松性脊柱骨折临床效果显著，可加速患者骨折愈合情况，更有利于患者神经功能及生活质量的提高，值得临床推广。
[参考文献]
[1] Bouza C，López-Cuadrado T，Almendro N，et al. Safety of balloon kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in Europe：A meta-analysis of randomized controlled trials[J]. European Spine Journal，2015，24（4）：715-723. [2] Fechtenbaum J， Etcheto A， Kolta S， et al. Sagittal balance of the spine in patients with osteoporotic vertebral fractures[J]. Osteoporosis International，2016，27（2）：559-567.
[3] 王昌兴，董黎强，刘琦，等. 浓缩自体骨髓移植结合补肾活血中药对骨质疏松性骨折愈合的影响[J]. 中医杂志，2014，55（8）：699-702.
[4] Tutton SM，Pflugmacher R，Davidian M，et al. KAST study：The Kiva system as a vertebral augmentation treatment—a safety and effectiveness trial：A randomized， noninferiority trial comparing the Kiva system with balloon kyphoplasty in treatment of osteoporotic vertebral compression fractures[J]. Spine，2015，40（12）： 865-875.
[5] 刘冬斌，李辉，程志安，等. 经皮椎体成形术联合鲑鱼降钙素治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的临床观察[J]. 中国骨质疏松杂志，2012，18（1）：36-39.
[6] 江玲珠，全仁夫. 經皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的护理体会[J]. 中国医药导报，2014，11（6）：124-126，130.
[7] 李佳玲，赵艳霞，顾菁，等.基于项目反应理论修订生存质量测定量表简表WHOQOL-BREF[J]. 中山大学学报（医学科学版），2015，36（2）：284-293.
[8] Svedbom A，Alvares L，Cooper C， et al. Balloon kyphoplasty compared to vertebroplasty and nonsurgical management in patients hospitalised with acute osteoporotic vertebral compression fracture：A UK cost-effectiveness analysis[J].Osteoporosis International，2013，24（1）：355-367.
[9] Domiciano DS，Machado LG，Lopes JB，et al. Incidence and risk factors for osteoporotic vertebral fracture in low-income community-dwelling elderly：A population-based prospective cohort study in Brazil. The Paulo Ageing
[关键词] 骨质疏松；脊柱骨折；疼痛；中西医结合；疼痛评分
[中图分类号] R683.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）14-0117-04
[Abstract] Objective To analyze and discuss the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of painful osteoporotic spine fracture， so as to guide clinical treatment better. Methods 120 patients with painful osteoporotic spine fractures treated in our hospital from January 2013 to June 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. Both groups were given routine Western medicine treatment，and the observation group was given traditional Chinese medicine treatment based on the routine Western treatment. The treatment effect between the two groups was observed. Results The treatment effective rate was 90.00% in the observation group and 73.33% in the control group. The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. After treatment， the VAS scores ，ADL scores，Barthel indexes and WHOQOL-BREF scores of the two groups were significantly improved， and the VAS scores ，ADL scores，Barthel indexes and WHOQOL-BREF scores of the observation group were improved more significantly（P<0.05）. Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of painful osteoporotic spine fractures has significant clinical effect and deserves clinical promotion.
[Key words] Osteoporosis； Spinal fracture； Pain； Combination of traditional Chinese and Western medicine； Pain score
骨質疏松症是目前常见的多发病之一，多发于中老年人，其中骨质疏松性骨折是骨质疏松引发的最严重的病症[1]。而在骨质疏松性骨折中，脊柱骨折是最常見的一种类型，患者表现为慢性顽固性腰背疼痛、脊柱畸形等，逐渐对患者心肺健康造成明显影响[2]。临床中针对该病的药物治疗，西医主要以钙剂、维生素D及激素为主进行治疗，而中医则讲究腰痛主肾，药物则以肾补为主[3]。本次研究选取2013年1月～2016年6月在我院接受治疗的疼痛性骨质疏松性脊柱骨折120例，分析并探讨中西医结合治疗疼痛性骨质疏松性脊柱骨折的临床效果，从而更好地指导临床治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2016年6月在我院接受治疗的疼痛性骨质疏松性脊柱骨折120例。男37例，女83例。年龄48～78岁。病程1个月～4年。纳入标准[4]：①符合骨质疏松性骨折诊断标准；②签署知情同意者。排除标准：①脊柱结核者；②恶性肿瘤者；③脊髓损伤者。采用随机数字法随机将120例患者分为两组，观察组与对照组各60例。两组患者在性别、年龄方面无显著差异（P>0.05），见表1。
1.2方法 两组患者均给予常规西药治疗。西药治疗：钙尔奇D片（国药准字H10950029；生产单位：惠氏制药有限公司；规格：复方600 mg），1片/次，1次/日，口服。密盖息针（进口药品注册标准 JX20020122；生产单位：诺华制药；规格：1 mL：50 IU），50 IU/次，1次/日，连续肌内注射4周；4周后改成50 IU/次，1次/隔日。在此基础上，观察组给予中药治疗，中药配方：丹参、黄芪各15 g，白术、川芎、桃仁、牛膝、三七各12 g，炙甘草6 g。加至500 mL水中煎服，分两次服用。4周为一个疗程，连续治疗3个疗程。
1.3评价指标
观察两组治疗后临床效果、疼痛VAS评分、生活能力ADL评分、巴氏（Barthel）指数、生活质量WHOQOL-BREF评分。VAS评分：在纸上划一条10 cm线，0端表示无痛，10分为剧痛，患者根据自己疼痛感觉划记号表示痛感[5]。ADL由躯体生活自理量表和工具性量表共14项条目组成，1～4分依次为自己完全可以做、有些困难、需要帮助、没办法做。评分最低为14分，表示正常，根据不同程度的功能低下，最高为56分；Barthel指数，总分100分，60分以上表示生活基本自理；40～60分中度障碍，需要帮助；20～39则重度障碍；20分以下为残疾[7]。WHOQOL-BREF评分用于评估各领域的生活质量，分数越高，生活质量越好[8]。
1.4疗效标准
显效[8]：臨床症状消失，骨折愈合；有效：临床症状明显改善，剧烈运动仍有症状，骨折部分愈合；无效：临床症状无改善，且骨折未愈合。有效率=（显效 有效）/总数×100%。
1.5统计学方法
使用统计学软件SPSS 19.0分析，计量资料采取t检验，率的比较采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较
观察组治疗有效率为90.00%，对照组为73.33%。观察组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.2两组治疗前后VAS评分比较
治疗后，两组VAS评分均有明显改善，观察组改善更加明显（P<0.05）。见表3。
2.3两组治疗前后ADL评分比较
治疗后，两组ADL评分均有明显改善，观察组改善更加明显（P<0.05）。见表4。
2.4两组治疗前后Barthel指数比较
治疗后，两组Barthel指数均有明显改善，观察组改善更加明显（P<0.05）。见表5。
2.5两组治疗前后生活质量WHOQOL-BREF比较
治疗后，两组WHOQOL-BREF评分均有明显改善，观察组改善更加明显（P<0.05）。见表6。
3 讨论
骨質疏松症因社会老年人口比例的增多，其发病率逐渐增长[9]。骨质疏松所导致的最严重并发症是骨质疏松性骨折，常发生于松质骨占比例较多的位置，如桡骨远端、股骨近端及脊柱[10]。骨质疏松性脊柱骨折发生初期，患者腰背酸痛，症状无明显特异性，常误认为腰肌劳损等需静养卧床的疾病[11-13]。而经过一段时间卧床后，骨负重减少伴随着骨质流失相对更快，反而加重骨质疏松程度。因此，对易患该病的存在腰背痛的老年人更应注意，及时就医进行影像学确诊，早日及时治疗更有利于后期恢复。临床中因手术治疗创伤大，许多老年人无法承受手术损伤及术后恢复，故而选择保守治疗[14-16]。保守治疗药物主要以钙剂、激素为主，但临床效果并不尽如人意。因此在本次研究中探究加入中药治疗以进一步改善治疗效果。
中医对骨质疏松性脊柱骨折在祖国医学典籍中未找到明确字样，但针对如此症状，典籍中确有记载。《素问·脉要精微论篇》中提及腰主肾府之论[17]。而在《诸病源候论》中则进一步阐释了腰痛可能与五种情况相关，其中包括阳虚、寒凉于腰、劳伤、坠伤及卧湿[18]。从多种出处来看，中医认为肾是与骨息息相关的，肾生骨髓、衰老至肾精不足，导致其生髓衰减。随着人年龄增加，肾虚之气越盛，骨骼脆软，腰背酸痛、乏力，若不能及时医治则会进一步导致背部躬屈及主要关节处活动受限。当然，除了肾虚外，也有许多迹象表明脾虚亦是导致骨质疏松的主要因素之一[19，20]。日常饮食对骨生长影响巨大，而日常饮食的消化离不开脾胃功能。脾胃虚损会导致精血气均不能滋泽骨骼，无髓生即骨质疏松。
本次研究中中药方中包含丹参、黄芪、白术、川芎、桃仁、牛膝等。丹参具有明显的活血化瘀之功效，而黄芪更能起到增加机体免疫力、治疗脾肾虚及阳气不足的效果。川芎善治血瘀气滞之症，常与丹参共用，对气血瘀阻治疗效果事半功倍。而白术更是健脾利气、补中燥湿。经3个疗程的治疗后发现，观察组治疗有效率为90.00%，对照组为73.33%。观察组治疗有效率明显高于对照组，说明在西药治疗的基础上加以中药方治疗，更有利于患者骨折恢复，说明该中药方的治疗方向确有利于骨生长。治疗后，两组VAS评分均有明显改善，但观察组改善更加明显，说明加入中药方后，患者疼痛症状改善明显。由于治疗效果较好，有利于患者骨折恢复，因此两组生活质量ADL评分均有明显改善，观察组改善更加明显。治疗后，两组Barthel指数及WHOQOL-BREF评分均有明显改善，观察组改善更加明显。说明加入中药治疗后，更优利于患者神经功能恢复。
综上所述，中西医结合治疗疼痛性骨质疏松性脊柱骨折临床效果显著，可加速患者骨折愈合情况，更有利于患者神经功能及生活质量的提高，值得临床推广。
[参考文献]
[1] Bouza C，López-Cuadrado T，Almendro N，et al. Safety of balloon kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in Europe：A meta-analysis of randomized controlled trials[J]. European Spine Journal，2015，24（4）：715-723. [2] Fechtenbaum J， Etcheto A， Kolta S， et al. Sagittal balance of the spine in patients with osteoporotic vertebral fractures[J]. Osteoporosis International，2016，27（2）：559-567.
[3] 王昌兴，董黎强，刘琦，等. 浓缩自体骨髓移植结合补肾活血中药对骨质疏松性骨折愈合的影响[J]. 中医杂志，2014，55（8）：699-702.
[4] Tutton SM，Pflugmacher R，Davidian M，et al. KAST study：The Kiva system as a vertebral augmentation treatment—a safety and effectiveness trial：A randomized， noninferiority trial comparing the Kiva system with balloon kyphoplasty in treatment of osteoporotic vertebral compression fractures[J]. Spine，2015，40（12）： 865-875.
[5] 刘冬斌，李辉，程志安，等. 经皮椎体成形术联合鲑鱼降钙素治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的临床观察[J]. 中国骨质疏松杂志，2012，18（1）：36-39.
[6] 江玲珠，全仁夫. 經皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的护理体会[J]. 中国医药导报，2014，11（6）：124-126，130.
[7] 李佳玲，赵艳霞，顾菁，等.基于项目反应理论修订生存质量测定量表简表WHOQOL-BREF[J]. 中山大学学报（医学科学版），2015，36（2）：284-293.
[8] Svedbom A，Alvares L，Cooper C， et al. Balloon kyphoplasty compared to vertebroplasty and nonsurgical management in patients hospitalised with acute osteoporotic vertebral compression fracture：A UK cost-effectiveness analysis[J].Osteoporosis International，2013，24（1）：355-367.
[9] Domiciano DS，Machado LG，Lopes JB，et al. Incidence and risk factors for osteoporotic vertebral fracture in low-income community-dwelling elderly：A population-based prospective cohort study in Brazil. The Paulo Ageing