急诊饱胃手术的全麻处理，一直是困扰麻醉医师的难题，如何有效防治全麻诱导期的反流误吸是麻醉处理的关键。采用七氟醚进行麻醉诱导，18例患者均安全插入气管导管，麻醉效果满意，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　急诊饱胃患者18例，年龄29～47岁，男14例，女4例。进食时间至手术时间3～8小时。车祸伤15例，爆炸伤3例；合并颅脑损伤2例，腹腔脏器破裂5例。SpO₂ 82%～98%，患者多有血压下降及呼吸改变。
　　方法：术前清醒患者置入粗大胃管（直径约7mm），备好吸引器及粗吸引管。进入手术室后迅速清理口腔和呼吸道内的血液、分泌物或异物，对有气道梗阻现象的患者临时放置口咽通气道，维持气道畅通并吸氧，同时建立静脉通路输液，给与昂丹司琼4mg。持续监测血压、心率、心电图及动脉血氧饱和度。选择合适型号的面罩，经面罩吸入6%～8%七氟醚，氧气流量4～6L/分，神志清楚的患者指导进行深呼吸，当呼吸减弱时给予辅助控制潮气量式呼吸，有舌后坠患者加用口咽通气道，同时压迫环状软骨致椎体，闭合食道，待患者安静入睡、氧饱和度升至99%～100%、下颌松弛后，进行气管导管插管。气管插管成功后立即静脉注射异丙酚2mg/kg、维库溴铵0.08mg/kg，連接麻醉机，吸入浓度3%～4%七氟醚维持麻醉。麻醉机设置：间歇正压通气，潮气量8～10ml/kg，通气频率12次/分，吸呼比1:2。
　　
　　结 果
　　18例患者用七氟醚诱导麻醉后均顺利插入气管导管，无呕吐、误吸发生。插管后患者情况稳定，血压、脉搏、血氧饱和度均在正常范围。
　　
　　讨 论
　　在急诊饱胃患者中，如何有效防治全麻诱导期的反流误吸，避免呼吸道阻塞，是麻醉处理的关键。所以在麻醉诱导过程中如何尽快安全迅速的进行气管内插管，保持呼吸道通畅，保证患者的氧供应和防治二氧化碳蓄积，就成为了麻醉成功和患者安全与否的决定性因素之一。为了避免插管过程中发生血液、胃内容物的误吸和上呼吸道梗阻等意外，以前多选用清醒状态下插管或清醒状态下行气管切开术，而患者常因不适难以配合，造成清醒插管成功率不高，甚至难以实施。本组18例患者行七氟醚麻醉诱导气管插管。所有患者入手术室后立即采取通畅气道措施，包括清洁口腔、吸出血液或呕吐物、头部后仰和托起下颌、以及放置口咽通气道，并用面罩吸氧，使患者的血氧饱和度升至正常水平后，再进行麻醉诱导插管。
　　新型吸入麻醉药七氟醚对呼吸道无刺激性，血/气分配系数低，麻醉起效及苏醒快，适合面罩麻醉诱导。由于既往的吸入麻醉药刺激性大、起效慢，甚至偶尔出现兴奋现象的缺点，因此吸入麻醉诱导不如静脉诱导普遍。七氟醚的药理学特点和其他吸入性麻醉药相比，有麻醉诱导快的优点，故有人提倡用于吸入麻醉诱导^［1，2］。为确保患者安全，诱导前进行面罩通气试验，如未出现呼吸梗阻，方能使用七氟醚诱导保留自主呼吸插管；如果出现严重呼吸道梗阻或有活动性出血，则立即停止吸入七氟醚，并用纯氧快速洗出七氟醚，唤醒患者，以保障安全。曾试将七氟醚吸入用于困难气管插管，在窥视声门失败后，患者仍然保持自主呼吸，这也能进一步保障患者的安全。该组18例患者由于在诱导前经通畅气道措施等处理，均能顺利进行诱导插入气管导管。术后除1例因全身创伤过重，因多器官功能衰竭死亡外，其余17例均痊愈出院，说明该七氟醚诱导可较好的保持气道通畅，迅速的建立稳定气道，保证急救工作的顺利进行。
　　
　　参考文献
　　1 卫克,壬明玲,曾邦雄,等.芬太尼对七氟醚麻醉诱导的影响［J］.临床麻醉学杂志,1998,5:274-276.
　　2 过伟,胡毅牛,吴硕雄,等.术中听觉诱发电位指数监测对老年患者七氟烷麻醉术后恢复的影响［J］.实用临床医药杂志,2010,9:116-117.