治疗心律失常的那些事儿

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  心律失常可以说是最常见的心脏病了,人一生中或多或少都出现过心律失常。心律失常既可能是心跳过快,超过100次/分;也可能是心跳过慢,低于60次/分;还可能是心律变乱,心跳失去原来有规律的跳动、变得节律不齐或乱跳。经过心电图或24小时动态心电图检查一般都可以确定具体的心律失常类型。
  心律失常的症状
  心悸、心慌是心律失常患者最常见的症状。不论是快速性心律失常还是缓慢性心律失常,心跳的节律或频率发生了明显的改变,患者主观上有“心跳沉重”、“心脏要跳出喉咙口”、“心脏停跳”、“心脏乱跳”等感觉。另外,节律或频率的明显改变可以引起心排血量下降,导致重要脏器如心脏、大脑供血不足,患者可有胸闷、头晕、头涨、疲乏无力等缺血、缺氧症状,严重时甚至可以出现晕厥。因此,上述症状均提示病人可能有心律失常,要做相应的检查。
  各种心律失常的治疗
  心跳过快的治疗
  治疗目的是让心跳慢下来,主要措施包括。
  1. 抗心律失常药物治疗:此种治疗措施不仅能终止快速性心律失常发作,而且可以预防发作。如倍他乐克、心律平等,但一定要在医生指导下应用。
  2. 电复律或电除颤:任何患者因快速性心律失常出现血压下降至90/60毫米汞柱,或出现晕厥等血流动力学不稳定,应立即电复律终止快速性心律失常发作,或电除颤终止室颤的持续。
  3. 射频消融:此种治疗方法是根治性治疗措施,手术一旦成功,可以和心律失常说再见,不需要再服用抗心律失常药物预防复发,是目前广大患者与医生比较推崇的治疗措施。
  4. 心律转复除颤器(ICD):对于器质性心脏病室速或各种原因引起的不可逆的室颤患者,一旦发生很快出现血流动力学不稳定甚至晕厥,应积极植入心律转复除颤器,可迅速终止室速或室颤发作。
  心跳过慢的治疗
  急性期治疗主要包括提高心率的药物治疗,如异丙肾上腺素与阿托品等。长期治疗因目前缺乏有效治疗药物,人工心脏起搏器是目前最好的治疗措施。如窦性停搏超过3秒、房颤患者停搏超过5秒,二度二型以上房室传导阻滞等,应考虑植入人工心脏起搏器。
  心跳过乱的治疗
  对于偶发房早、室性早搏,一般不需治疗;对于早搏每24小时超过10000次可考虑采取射频消融或抗心律失常药物治疗;对于早搏24小时只有几千次,无症状可以不治疗;但要长期随访,有症状者可考虑采用抗心律失常药物治疗。值得提出的是室性早搏不管次数多少,只要出现下列情况之一均应积极治疗:伴有器质性心脏病、心功能不全、有家族猝死史、患者有晕厥史、心电图上有RonT现象。
  心房颤动患者,除抗凝治疗外,对于初发房颤患者应尽量恢复窦性心率(正常心率);阵发性房颤患者,若抗心律失常药物治疗无效,应采用射频消融治疗恢复窦性心率;持续性心房颤动患者,应尽可能恢复窦性心率;持久性心房颤动患者应积极抗凝、控制心室率。心房扑动患者,经抗凝治疗3周后应接受射频消融,恢复窦性心率。
  病态窦房结综合征患者,这种心律失常往往有心跳快、心跳慢与心跳乱出现在同一个患者身上。一般采用起搏器,同时抗心律失常药物治疗;或起搏器,同时射频消融治疗。 (编辑 林 妙)
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