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[摘要]目的：探討自媒体结合以问题为基础的学习（Problem based learning，PBL）教学模式在整形外科专业教学中的应用效果。方法：按照随机数字法将2017年-2019年在笔者医院进行整形外科专业实习的60例本科生分为对照组与观察组，每组30例。对照组实施传统教学模式，观察组实施自媒体结合PBL教学模式。采用问卷调查两组本科生对教学的反馈情况（包括激发学习兴趣、提高自学能力、提高理论联系实际能力、提高临床思维能力4个方面）及教学效果（病例分析能力、读片分析能力）。结果：观察组的激发学习兴趣[（4.80±0.16）分 vs （3.15±0.24）分]、提高自学能力[（4.87±0.11）分 vs （3.20±0.24）分]、提高理论联系实际能力[（4.67±0.23）分 vs （2.87±0.45）分]、提高临床思维能力[（4.83±0.12）分 vs （3.41±0.15）分]评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组病例分析评分[（42.76±4.47）分 vs （33.81±2.18）分]、读片评分[（43.15±4.39）分 vs （35.23±2.42）分]及总评分[（88.77±6.12）分 vs （70.19±4.83）分]均明显高于对照组（P<0.05）。结论：自媒体结合PBL教学模式在整形外科专业教学中的应用效果显著。
[关键词]整形外科;教学研究;自媒体;以问题为基础的学习;教学模式
Abstract： Objective To discuss the application effect of we-media combined with PBL teaching mode in professional teaching of plastic surgery. Methods According to the random number method， 60 undergraduates receiving the standardized training of plastic surgery major who was divided into the control group and the observation group in our hospital from 2017-2019， with 30 cases in each group. The control group was implemented the traditional teaching mode， while the observation group was implemented the we-media combined with PBL teaching mode. Questionnaires were used to investigate the feedback on teaching （including stimulating learning interest， improving self-learning ability， improving theoretical and practical ability， and improving clinical thinking ability） of undergraduates in two groups. The teaching effect （case analysis ability， photographs reading ability） was compared between two groups. Results The stimulating learning interest[（4.80±0.16）score vs （3.15±0.24）score]， improving self-learning ability[（4.87±0.11）score vs （3.20±0.24）score]， improving theoretical and practical ability[（4.67±0.23）score vs （2.87±0.45）score] and improving clinical thinking ability[（4.83±0.12）score vs （3.41±0.15）score] of the observation group were significantly higher than those of the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. The case analysis score[（42.76±4.47）score vs （33.81±2.18）score]， photographs reading score[（43.15±4.39）score vs （35.23±2.42）score] and total score[（88.77±6.12）score vs （70.19±4.83）score] of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The application effect was obvious of we-media combined with PBL teaching mode in professional teaching of plastic surgery.
Key words： plastic surgery; teaching research; we-media; problem based learning（PBL）; teaching model 随着医学技术的不断发展及人们生活水平的不断提高，现代医学对医务人员的要求越来越高。因此，如何培养符合现代医学要求的医学人才是一个重要课题。整形外科学是涉及面比较广泛的一门学课，它包含的范围很广，小到点痣、去瘢，大到断手断脚的显微重接手术，都属于整形外科领域[1-2]。在整形外科专业规范化培训教学中，由于教学时间短，教学内容多，如何使得学生在有限时间内掌握更多的专业知识，是一直思考的一个问题[3]。自媒体是一种迅速、便捷的信息传播方式，以微信、QQ、微博为代表的自媒体平台具有内容丰富、形式多样、突破时空限制、交互性强等特点[4]。自媒体结合PBL教学模式能够围绕问题进行综合课程的编制，让学生自助制定学习的内容及目标，发挥其解决问题的主观能动性。本研究探讨了自媒体结合PBL教学模式在整形外科专业教学中的应用效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：以2017年-2019年在笔者医院进行整形外科专业实习的60例本科生为研究对象，其中男性40例，女性20例，年龄21～24岁，平均年龄（22.58±1.04）岁。按照随机数字法分为对照组与观察组，每组30例。对照组中男性19例，女性11例，平均年龄（22.29±1.15）岁，学习能力测评为优16例、良10例、差4例;观察组中男性21例，女性9例，平均年龄（22.66±1.20）岁，学习能力测评为优18例、良9例、差3例;两组学生的性别、年龄、学习能力比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法：对照组学生实施传统的以书本为中心的课堂教学模式。观察组学生实施自媒体结合PBL教学模式。建立微信群，在微信群里分享一些案例，提出一系列问题，如：疾病的临床分级、手术方案、围术期处理及术后注意事项等，让学生带着问题去看书和查资料;对同一个疾病的治疗，会面临几种手术方案的选择;在术前围绕微信群里提出的问题进行讨论，让学生解答并提出疑问，然后由老师负责解答;对几种不同的手术方案进行讨论，最终确定最适合该患者的手术方案;术中进行手术示教，进一步使学生通过直观的手术操作，理解术前遇到的与该手术有关的问题;重点讲解手术时机的选择、分期手术的设计方案、各种手术的适应证，以及不同术式的区别和术后效果，通过术前、术中和术后的大量图片对该病种的相关知识进行总结，以加深学生对美容整形外科的认识。在微信学习群分享课堂中所提及的教科书知识后，由教师或助教实际操作，学生可提问，由教师回答，学生还可寻找相似材料，自行操作后拍摄成视频，请老师指导。整形外科操作基本技能仅通过一次教学或一次操作实践课是不可能掌握的，所以通过微信平台群聊方式，能更好地巩固教学，同时提升学生的学习热情，使之相互学习指正，更能透彻地掌握所学知识[5-6]。整形外科专业的学生所要求学习的病种较多，还可以通过手机APP、微信群、喜马拉雅等平台进行基本知识、手术操作、专家共识、规范等内容的分享。学生更加能够接受，也节约了学习的时间，方便快捷[7-8]。
1.3 教学效果的评价：采用问卷调查两组本科生对教学的反馈情况，主要包括激发学习兴趣、提高临床思维能力、提高自学能力、提高理论联系实际能力4个方面，每个方面的评分均为5分，评分越高，表示反馈越好。随机抽取5个常见病例进行病例分析，分值为50分;随机选择5个常见病例进行读片分析，分值为50分;评分越高，表示教学效果越好。
1.4 统计学分析：采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料采用（x?±s）表示，比较行t检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组对教学反馈情况比较：两组之间激发学习兴趣、提高自学能力、提高理论联系实际能力、提高临床思维能力评分比较，观察组均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组教学效果比较：观察组病例分析评分、读片评分及总评分均高于对照组，差异有統计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随着我国整形外科医学的快速发展，社会对经过正规学习及培训的整形外科医师的需求量不断增加，同时对整形外科专业学生的培养也提出了更高的要求[2]。“自媒体”的概念在2003年被提出。“自媒体”是通过微信、QQ、直播等现代化、电子化的手段，向不特定大多数或特定个人传递规范性及非规范性信息的新媒体总称[9]。PBL（Problem based learning）被称为“以问题为基础的学习”，经过50多年的实践，得到不断完善[10]。
本研究讨了自媒体结合PBL教学模式在整形外科专业教学中的应用效果，结果显示：观察组的激发学习兴趣、提高自学能力、提高理论联系实际能力、提高临床思维能力评分均明显高于对照组;观察组的病例分析评分、读片评分及总评分均明显高于对照组。分析原因，自媒体结合PBL教学模式的特点是老师利用微信等自媒体形式构建教学平台，通过病例分享及提出问题，让学生在案例中发现问题，带着问题去学习，培养学生的学习积极性，使学生形成积极学习及主动解决问题的能力。老师根据教学内容查找资料，并根据案例提出问题。同时，老师将问题发至微信组，让学生查找资料，并进行讨论[11-12]。然后让学生在微信群回答问题，老师对教学内容和提出的问题进行总结。通过这种教学方式，学生可以自主、积极地参与到教学过程中，充分表达自己的观点，同时也可以很容易地从其他学生和老师那里获得信息，使学习过程缩短，更令人印象深刻，为以后的临床工作打下良好的基础。
与传统教学模式比较，自媒体结合PBL教学模式具有一定的优势：学生们可运用手机上网学习，学习方便且自由;在微信群中提出问题并讨论解决，可加强师生交流，及时解决问题;传统精品教学网站存在浏览速度慢、无法打开等问题，而自媒体如微信群、喜马拉雅FM等网速较快，可提高学生学习的动力[13-14]。在这种教学模式中，还需要学生互相帮助，协作互助完成学习，有利于培养医学生团队协作的精神。在这种探索性学习过程中，学生通过阅读并分析文献，锻炼了批判性思维能力，有利于培养学生的科研能力。 综上所述，自媒體结合PBL教学模式在整形外科专业教学中的应用效果明显。但是自媒体结合PBL教学模式对教师的素质要求高，不仅要求老师具有牢固的基础知识，还应当具备提出问题及解决问题的能力。同时还要求学生积极配合，掌握所学知识。
[参考文献]
[1]张幸存，王元元，张军波，王等.激光医学课程体系建设在整形外科专业型研究生实践教学中的实施与探讨[J].中国美容医学，2019，28（12）：160-162.
[2]李大涛，张如鸿.PBL联合CBL教学法在整形外科研究生临床教学中的应用[J].组织工程与重建外科杂志，2019，15（4）：275-276.
[3]马建勋，李东，谢宏彬，等.整形外科专科医师规范化培训的临床教学实践[J].中国美容整形外科杂志，2019，30（9）：559-561.
[4]陈宸，蒲军.自媒体应用于医学教育的可行性及教学方法分析[J].现代医药卫生，2019，35（11）：1744-1746.
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[6]平卫伟，郭崇政，王晓云，王等.自媒体环境下过程性评价在循证医学教学中的效果评价[J].基础医学教育，2018，20（4）：317-320.
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[8]Marina Durand，Carolina Baraldi Restini，Amora C D Wolff，et al.Students' perception of animal or virtual laboratory in physiology practical classes in PBL medical hybrid curriculum[J].Adv Physiol Educ，2019，43（4）：451-457.
[9]袁良杰，宋洪涛，赵梦佳，等.自媒体环境下依托“三自教育”加强医学生学风建设研究[J].中国卫生产业，2019，16（4）：144-146.
[10]Thompson KL，Gendreau JL，Strickling JE，et al.Cadaveric dissection in relation to problem-based learning case sequencing： a report of medical student musculoskeletal examination performances and self-confidence[J].Anat Sci Educ，2019，12（6）：619-626.
[11]邱远，刘民强，赵晨浩，等.微信群辅助基于问题的学习方式教学法在临床八年制专业普外科教学中的应用[J].中国医药导报，2017，14（4）：114-117.
[12]郭丽芳，琚楠楠.借助微信平台深化PBL教学法在护生带教中的应用效果[J].护理研究，2017，31（27）：3473-3475.
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[14]陈火英.PBL在医学免疫学教学中的应用与发展：基于文献分析的视角[J].中国免疫学杂志，2019，35（11）：1381-1384.
[关键词]整形外科;教学研究;自媒体;以问题为基础的学习;教学模式
Abstract： Objective To discuss the application effect of we-media combined with PBL teaching mode in professional teaching of plastic surgery. Methods According to the random number method， 60 undergraduates receiving the standardized training of plastic surgery major who was divided into the control group and the observation group in our hospital from 2017-2019， with 30 cases in each group. The control group was implemented the traditional teaching mode， while the observation group was implemented the we-media combined with PBL teaching mode. Questionnaires were used to investigate the feedback on teaching （including stimulating learning interest， improving self-learning ability， improving theoretical and practical ability， and improving clinical thinking ability） of undergraduates in two groups. The teaching effect （case analysis ability， photographs reading ability） was compared between two groups. Results The stimulating learning interest[（4.80±0.16）score vs （3.15±0.24）score]， improving self-learning ability[（4.87±0.11）score vs （3.20±0.24）score]， improving theoretical and practical ability[（4.67±0.23）score vs （2.87±0.45）score] and improving clinical thinking ability[（4.83±0.12）score vs （3.41±0.15）score] of the observation group were significantly higher than those of the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. The case analysis score[（42.76±4.47）score vs （33.81±2.18）score]， photographs reading score[（43.15±4.39）score vs （35.23±2.42）score] and total score[（88.77±6.12）score vs （70.19±4.83）score] of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The application effect was obvious of we-media combined with PBL teaching mode in professional teaching of plastic surgery.
Key words： plastic surgery; teaching research; we-media; problem based learning（PBL）; teaching model 随着医学技术的不断发展及人们生活水平的不断提高，现代医学对医务人员的要求越来越高。因此，如何培养符合现代医学要求的医学人才是一个重要课题。整形外科学是涉及面比较广泛的一门学课，它包含的范围很广，小到点痣、去瘢，大到断手断脚的显微重接手术，都属于整形外科领域[1-2]。在整形外科专业规范化培训教学中，由于教学时间短，教学内容多，如何使得学生在有限时间内掌握更多的专业知识，是一直思考的一个问题[3]。自媒体是一种迅速、便捷的信息传播方式，以微信、QQ、微博为代表的自媒体平台具有内容丰富、形式多样、突破时空限制、交互性强等特点[4]。自媒体结合PBL教学模式能够围绕问题进行综合课程的编制，让学生自助制定学习的内容及目标，发挥其解决问题的主观能动性。本研究探讨了自媒体结合PBL教学模式在整形外科专业教学中的应用效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：以2017年-2019年在笔者医院进行整形外科专业实习的60例本科生为研究对象，其中男性40例，女性20例，年龄21～24岁，平均年龄（22.58±1.04）岁。按照随机数字法分为对照组与观察组，每组30例。对照组中男性19例，女性11例，平均年龄（22.29±1.15）岁，学习能力测评为优16例、良10例、差4例;观察组中男性21例，女性9例，平均年龄（22.66±1.20）岁，学习能力测评为优18例、良9例、差3例;两组学生的性别、年龄、学习能力比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法：对照组学生实施传统的以书本为中心的课堂教学模式。观察组学生实施自媒体结合PBL教学模式。建立微信群，在微信群里分享一些案例，提出一系列问题，如：疾病的临床分级、手术方案、围术期处理及术后注意事项等，让学生带着问题去看书和查资料;对同一个疾病的治疗，会面临几种手术方案的选择;在术前围绕微信群里提出的问题进行讨论，让学生解答并提出疑问，然后由老师负责解答;对几种不同的手术方案进行讨论，最终确定最适合该患者的手术方案;术中进行手术示教，进一步使学生通过直观的手术操作，理解术前遇到的与该手术有关的问题;重点讲解手术时机的选择、分期手术的设计方案、各种手术的适应证，以及不同术式的区别和术后效果，通过术前、术中和术后的大量图片对该病种的相关知识进行总结，以加深学生对美容整形外科的认识。在微信学习群分享课堂中所提及的教科书知识后，由教师或助教实际操作，学生可提问，由教师回答，学生还可寻找相似材料，自行操作后拍摄成视频，请老师指导。整形外科操作基本技能仅通过一次教学或一次操作实践课是不可能掌握的，所以通过微信平台群聊方式，能更好地巩固教学，同时提升学生的学习热情，使之相互学习指正，更能透彻地掌握所学知识[5-6]。整形外科专业的学生所要求学习的病种较多，还可以通过手机APP、微信群、喜马拉雅等平台进行基本知识、手术操作、专家共识、规范等内容的分享。学生更加能够接受，也节约了学习的时间，方便快捷[7-8]。
1.3 教学效果的评价：采用问卷调查两组本科生对教学的反馈情况，主要包括激发学习兴趣、提高临床思维能力、提高自学能力、提高理论联系实际能力4个方面，每个方面的评分均为5分，评分越高，表示反馈越好。随机抽取5个常见病例进行病例分析，分值为50分;随机选择5个常见病例进行读片分析，分值为50分;评分越高，表示教学效果越好。
1.4 统计学分析：采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料采用（x?±s）表示，比较行t检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组对教学反馈情况比较：两组之间激发学习兴趣、提高自学能力、提高理论联系实际能力、提高临床思维能力评分比较，观察组均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组教学效果比较：观察组病例分析评分、读片评分及总评分均高于对照组，差异有統计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随着我国整形外科医学的快速发展，社会对经过正规学习及培训的整形外科医师的需求量不断增加，同时对整形外科专业学生的培养也提出了更高的要求[2]。“自媒体”的概念在2003年被提出。“自媒体”是通过微信、QQ、直播等现代化、电子化的手段，向不特定大多数或特定个人传递规范性及非规范性信息的新媒体总称[9]。PBL（Problem based learning）被称为“以问题为基础的学习”，经过50多年的实践，得到不断完善[10]。
本研究讨了自媒体结合PBL教学模式在整形外科专业教学中的应用效果，结果显示：观察组的激发学习兴趣、提高自学能力、提高理论联系实际能力、提高临床思维能力评分均明显高于对照组;观察组的病例分析评分、读片评分及总评分均明显高于对照组。分析原因，自媒体结合PBL教学模式的特点是老师利用微信等自媒体形式构建教学平台，通过病例分享及提出问题，让学生在案例中发现问题，带着问题去学习，培养学生的学习积极性，使学生形成积极学习及主动解决问题的能力。老师根据教学内容查找资料，并根据案例提出问题。同时，老师将问题发至微信组，让学生查找资料，并进行讨论[11-12]。然后让学生在微信群回答问题，老师对教学内容和提出的问题进行总结。通过这种教学方式，学生可以自主、积极地参与到教学过程中，充分表达自己的观点，同时也可以很容易地从其他学生和老师那里获得信息，使学习过程缩短，更令人印象深刻，为以后的临床工作打下良好的基础。
与传统教学模式比较，自媒体结合PBL教学模式具有一定的优势：学生们可运用手机上网学习，学习方便且自由;在微信群中提出问题并讨论解决，可加强师生交流，及时解决问题;传统精品教学网站存在浏览速度慢、无法打开等问题，而自媒体如微信群、喜马拉雅FM等网速较快，可提高学生学习的动力[13-14]。在这种教学模式中，还需要学生互相帮助，协作互助完成学习，有利于培养医学生团队协作的精神。在这种探索性学习过程中，学生通过阅读并分析文献，锻炼了批判性思维能力，有利于培养学生的科研能力。 综上所述，自媒體结合PBL教学模式在整形外科专业教学中的应用效果明显。但是自媒体结合PBL教学模式对教师的素质要求高，不仅要求老师具有牢固的基础知识，还应当具备提出问题及解决问题的能力。同时还要求学生积极配合，掌握所学知识。
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[8]Marina Durand，Carolina Baraldi Restini，Amora C D Wolff，et al.Students' perception of animal or virtual laboratory in physiology practical classes in PBL medical hybrid curriculum[J].Adv Physiol Educ，2019，43（4）：451-457.
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