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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0349—01
消化道肿瘤是严重危及人类生命的疾病，近年来，有关该类疾病发病机制、诊断及治疗的研究得到了较深入的发展，以手术为主，辅以放疗、化疗是消化道肿瘤传统的治疗方法，生物免疫治疗已逐渐成为肿瘤综合治疗的重要手段。DC-CIK细胞疗法是自体免疫细胞回输疗法的简称，DC是体内抗原递呈能力最强的细胞，可以将肿瘤抗原递呈给T淋巴细胞， 诱导产生肿瘤特异性的细胞毒性T淋巴细胞。同时，DC还可以激活CD4+T淋巴细胞，分泌INF2r和IL22等细胞因子，间接的抑制肿瘤细胞生长。但DC是一种细胞疫苗，近期治疗效果相对较弱，CIK是一种由细胞因子诱导的非特异性肿瘤杀伤细胞，具有直接杀伤肿瘤细胞作用，其近期治疗效果明显，但远期治疗效果及杀伤肿瘤的特异性不及DC。将DC和CIK联合应用既提高了对肿瘤的杀伤活性， 又提高了免疫杀伤的特异性，而且发挥了近期和远期效果并重的治疗效果[1]，现将本院开展生物治疗以来，运用DC+CIK细胞治疗恶性肿瘤的护理方法报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料2011年8月?2013年6月本科收治的28例肿瘤患者，男16例，女12例，年龄20～89岁，平均年龄（50.0±2.3）岁。其中直肠癌11例，结肠癌8例，胃癌9例。疾病分期以Ⅲ期和Ⅳ期为主，均为常规治疗结束1个月后进行DC+CIK细胞治疗。
1.2 治疗方法
每次抽取患者外周静脉血100 mL，由本院生物治疗中心在实验室中分离出单核细胞在体外用多种细胞因子（如单克隆抗体、干扰素-r、白介素-LA、白介素-2）共同培养12～14 d，使DCOCIK细胞数量达到1.1@1010～1.5@1010个，经静脉回输给患者，每疗程回输细胞总数>4@1010个， 4次为一疗程，可多疗程治疗。
1.3 结果
28例接受治疗患者经DC与DC-CIK细胞治疗后，病情得到控制，自觉症减轻，食欲增强，睡眠改善，精神体力较前好转，辅助检查提示肿瘤生长受抑制。其中1例出现发热反应，腋温38.5℃，经口服消炎痛25mg及饮水后体温恢复正常，其余均无明显不良反应发生
2 护理
2.1.1 心理护理 向患者及家属讲解DC、CIK的治疗原理、培养程序、回输过程、疗程等，，列举治疗疗效好的病例，同时给予心理支持，增强患者的治疗信心避免紧张情绪，。
2.1.2 采血前护理 采血前1周指导患者注意休息，，每天尽量保持8-9小时睡眠以保持良好的精神状况， 日常生活中应注意保暖，以免着凉。舒适。采血前，将病房进行消毒，用双氧消毒机消毒2个小时。
2.1.3采血时的护理 采血时，使用由生物治疗室提供的特制的一次性采血袋含20 mL肝素钠（4000 U）抗凝剂，一次性采集外周血100 mL，采集外周血时，尽量选择弹性好、充盈强的血管，如正中静脉、贵要静脉等，用16号针头穿刺，保证采血通道通畅。采血时严格无菌操作，防止血液污染及细菌污染，应将采血袋中的抗凝剂与血液充分混匀，防止发生血液凝固现象。
2.1.4回输时的护理 制备好的DCOCIK细胞应及时回输，否则会降低细胞杀伤性，影响疗效，输注前需测量患者生命体征并记录，严格无菌操作和查对制度。护士应核对科室、病人姓名、住院号、细胞编码等。细胞回输前均严格检查细胞混悬液是否有絮状物和浑浊，上、下轻轻倒转输液袋三次，以充分混匀。免疫细胞为血液制品，用输血器输注，按输血常规操作静脉滴注。DCOCIK输注针应采用9号针头以减少细胞的破坏，尽量选择弹性好、走向直的血管回输。回输时严格无菌操作，护士在免疫细胞输入的过程中应陪伴，期间必要时进行心电监测。先输生理盐水125 mL左右，再进行回输细胞，输注细胞的前15分钟缓慢滴注（20-25滴/分），患者如无不良反应后适当增加滴速，要求30到60分钟滴完，为防止免疫细胞堵管或粘附管壁，在滴注过程中每5-10分钟轻轻晃动输液袋，轻弹输血管道，确保细胞均匀分布，避免形成细胞团块，以保持输注通畅，细胞回输完后，再输125 ml生理盐水冲洗皮条内残余的细胞悬液， ，严密观察生命体征变化，回输过程中如出现寒战，应立即停止输注，以生理盐水冲管，并肌肉注射盐酸异丙嗪25 mg，注意保暖。输注结束后嘱咐患者卧床休息30 min。当日不要沐浴，以免穿刺点感染。治疗期间应避免进食虾、海鱼、笋等易引起过敏的食物。
2.1.5DC/CIK回输后护理 （1）发热多见于回输后1～3h，4～8h后自然消退，体温如<38e嘱
患者不要紧张，停药后体温可自行恢复正常。体温38～38.9e嘱患者多饮水，遵医嘱口服日夜百服宁1片，出汗多时及时更换衣服。体温＼39e，及时降溫处理。（2）穿刺点如有红肿、疼痛、皮温升高、硬结，给予硫酸镁湿热敷。（3）过敏较少出现，极少数过敏体质者发生时遵医嘱抗过敏处理。
3 出院指导 自体DC+CIK细胞治疗后的患者，出院后无特殊要求，嘱患者注意休息、避免劳累、规律生活、保持乐观情绪、戒烟、酒，加强锻炼、提高机体抵抗力，合理饮食，并对患者进行DC+CIK细胞治疗的相关指导，如根据病情需要还可进行第2个疗程治疗，时间间隔3～4个月为宜，此期间除了全身化疗、放疗及激素治疗外，均不会影响CIK疗效。
4 讨论
DC-CIK细胞凭借其增殖速度快、杀瘤谱广、杀瘤活性高的优势，可以在不损伤机体免疫传统结构和功能的前提下，直接杀伤肿瘤细胞，并且调节和增强机体的免疫功能，因而成为肿瘤手术、放疗、化疗的重要辅助治疗方法[2]，是一种安全有效的过继免疫细胞治疗。但该治疗方法费用相对较高，患者和家属对治疗的期望值高，因此，护士不但要了解生物免疫治疗的原理和方法，还要掌握细胞采集、培养、回输的全过程，做好病人的心理护理，并加强输注全过程的观察与护理，使病人能够轻松接受并完成治疗，以保证治疗的顺利完成，从而提高机体免疫功能，提高生存质量和生存率[3]。
参考文献：
[1] 高岱清.恶性肿瘤术后DC联合CIK治疗的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志，2009，3：222.
[2] Hofman RDM，Gtlitz BJ，Bendegnnm A，et al.Adoptive cellular-therapy[J]. Semin Oncod，2000，27：221-233.
[3] 冯伟嫦，黄中英，邵双玲.肿瘤病人CIK细胞回输的护理[J].家庭护士，2007，5（7B）：
消化道肿瘤是严重危及人类生命的疾病，近年来，有关该类疾病发病机制、诊断及治疗的研究得到了较深入的发展，以手术为主，辅以放疗、化疗是消化道肿瘤传统的治疗方法，生物免疫治疗已逐渐成为肿瘤综合治疗的重要手段。DC-CIK细胞疗法是自体免疫细胞回输疗法的简称，DC是体内抗原递呈能力最强的细胞，可以将肿瘤抗原递呈给T淋巴细胞， 诱导产生肿瘤特异性的细胞毒性T淋巴细胞。同时，DC还可以激活CD4+T淋巴细胞，分泌INF2r和IL22等细胞因子，间接的抑制肿瘤细胞生长。但DC是一种细胞疫苗，近期治疗效果相对较弱，CIK是一种由细胞因子诱导的非特异性肿瘤杀伤细胞，具有直接杀伤肿瘤细胞作用，其近期治疗效果明显，但远期治疗效果及杀伤肿瘤的特异性不及DC。将DC和CIK联合应用既提高了对肿瘤的杀伤活性， 又提高了免疫杀伤的特异性，而且发挥了近期和远期效果并重的治疗效果[1]，现将本院开展生物治疗以来，运用DC+CIK细胞治疗恶性肿瘤的护理方法报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料2011年8月?2013年6月本科收治的28例肿瘤患者，男16例，女12例，年龄20～89岁，平均年龄（50.0±2.3）岁。其中直肠癌11例，结肠癌8例，胃癌9例。疾病分期以Ⅲ期和Ⅳ期为主，均为常规治疗结束1个月后进行DC+CIK细胞治疗。
1.2 治疗方法
每次抽取患者外周静脉血100 mL，由本院生物治疗中心在实验室中分离出单核细胞在体外用多种细胞因子（如单克隆抗体、干扰素-r、白介素-LA、白介素-2）共同培养12～14 d，使DCOCIK细胞数量达到1.1@1010～1.5@1010个，经静脉回输给患者，每疗程回输细胞总数>4@1010个， 4次为一疗程，可多疗程治疗。
1.3 结果
28例接受治疗患者经DC与DC-CIK细胞治疗后，病情得到控制，自觉症减轻，食欲增强，睡眠改善，精神体力较前好转，辅助检查提示肿瘤生长受抑制。其中1例出现发热反应，腋温38.5℃，经口服消炎痛25mg及饮水后体温恢复正常，其余均无明显不良反应发生
2 护理
2.1.1 心理护理 向患者及家属讲解DC、CIK的治疗原理、培养程序、回输过程、疗程等，，列举治疗疗效好的病例，同时给予心理支持，增强患者的治疗信心避免紧张情绪，。
2.1.2 采血前护理 采血前1周指导患者注意休息，，每天尽量保持8-9小时睡眠以保持良好的精神状况， 日常生活中应注意保暖，以免着凉。舒适。采血前，将病房进行消毒，用双氧消毒机消毒2个小时。
2.1.3采血时的护理 采血时，使用由生物治疗室提供的特制的一次性采血袋含20 mL肝素钠（4000 U）抗凝剂，一次性采集外周血100 mL，采集外周血时，尽量选择弹性好、充盈强的血管，如正中静脉、贵要静脉等，用16号针头穿刺，保证采血通道通畅。采血时严格无菌操作，防止血液污染及细菌污染，应将采血袋中的抗凝剂与血液充分混匀，防止发生血液凝固现象。
2.1.4回输时的护理 制备好的DCOCIK细胞应及时回输，否则会降低细胞杀伤性，影响疗效，输注前需测量患者生命体征并记录，严格无菌操作和查对制度。护士应核对科室、病人姓名、住院号、细胞编码等。细胞回输前均严格检查细胞混悬液是否有絮状物和浑浊，上、下轻轻倒转输液袋三次，以充分混匀。免疫细胞为血液制品，用输血器输注，按输血常规操作静脉滴注。DCOCIK输注针应采用9号针头以减少细胞的破坏，尽量选择弹性好、走向直的血管回输。回输时严格无菌操作，护士在免疫细胞输入的过程中应陪伴，期间必要时进行心电监测。先输生理盐水125 mL左右，再进行回输细胞，输注细胞的前15分钟缓慢滴注（20-25滴/分），患者如无不良反应后适当增加滴速，要求30到60分钟滴完，为防止免疫细胞堵管或粘附管壁，在滴注过程中每5-10分钟轻轻晃动输液袋，轻弹输血管道，确保细胞均匀分布，避免形成细胞团块，以保持输注通畅，细胞回输完后，再输125 ml生理盐水冲洗皮条内残余的细胞悬液， ，严密观察生命体征变化，回输过程中如出现寒战，应立即停止输注，以生理盐水冲管，并肌肉注射盐酸异丙嗪25 mg，注意保暖。输注结束后嘱咐患者卧床休息30 min。当日不要沐浴，以免穿刺点感染。治疗期间应避免进食虾、海鱼、笋等易引起过敏的食物。
2.1.5DC/CIK回输后护理 （1）发热多见于回输后1～3h，4～8h后自然消退，体温如<38e嘱
患者不要紧张，停药后体温可自行恢复正常。体温38～38.9e嘱患者多饮水，遵医嘱口服日夜百服宁1片，出汗多时及时更换衣服。体温＼39e，及时降溫处理。（2）穿刺点如有红肿、疼痛、皮温升高、硬结，给予硫酸镁湿热敷。（3）过敏较少出现，极少数过敏体质者发生时遵医嘱抗过敏处理。
3 出院指导 自体DC+CIK细胞治疗后的患者，出院后无特殊要求，嘱患者注意休息、避免劳累、规律生活、保持乐观情绪、戒烟、酒，加强锻炼、提高机体抵抗力，合理饮食，并对患者进行DC+CIK细胞治疗的相关指导，如根据病情需要还可进行第2个疗程治疗，时间间隔3～4个月为宜，此期间除了全身化疗、放疗及激素治疗外，均不会影响CIK疗效。
4 讨论
DC-CIK细胞凭借其增殖速度快、杀瘤谱广、杀瘤活性高的优势，可以在不损伤机体免疫传统结构和功能的前提下，直接杀伤肿瘤细胞，并且调节和增强机体的免疫功能，因而成为肿瘤手术、放疗、化疗的重要辅助治疗方法[2]，是一种安全有效的过继免疫细胞治疗。但该治疗方法费用相对较高，患者和家属对治疗的期望值高，因此，护士不但要了解生物免疫治疗的原理和方法，还要掌握细胞采集、培养、回输的全过程，做好病人的心理护理，并加强输注全过程的观察与护理，使病人能够轻松接受并完成治疗，以保证治疗的顺利完成，从而提高机体免疫功能，提高生存质量和生存率[3]。
参考文献：
[1] 高岱清.恶性肿瘤术后DC联合CIK治疗的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志，2009，3：222.
[2] Hofman RDM，Gtlitz BJ，Bendegnnm A，et al.Adoptive cellular-therapy[J]. Semin Oncod，2000，27：221-233.
[3] 冯伟嫦，黄中英，邵双玲.肿瘤病人CIK细胞回输的护理[J].家庭护士，2007，5（7B）：