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[摘 要] 在我国社会现代化发展水平不断提高的背景下，我国医药行业整体发展能力不断增强，在各种现代化发展理念以及多元化发展措施的促进下，我国医院对药品集中采购工作的重要性给予了更多關注。对于医院而言，落实国家药品集中采购制度和措施的目的是降低药品的价格，主要模式是带量采购和保证使用。文章针对医院在落实我国国家药品集中采购措施过程中的途径和相关问题展开详细分析，确保相关工作人员明确了解我国医药采购平台的各项功能，对其具有的优势和特色进行重点开发，从而提出具有较高可行性和合理性的操作建议，为我国医疗行业整体发展水平的进一步提升奠定坚实基础。
[关键词] 医院;国家药品;集中采购;实践;思考
中图分类号： R197.3 文献标识码：A 文章编号：1674-1722（2021）15-0085-03
根据实际调查研究发现，目前我国许多城市的医疗机构都对药品集中采购制度在行业发展中具有的重要性给予了正确认知和高度重视，并且结合自身实际情况执行了国家药品集中采购制度，确保各辖区内医疗机构在选择所使用药品的过程中都能够做到以集中采购中罗列的各项药品为主，使最终采购量始终保持在60%以上的约定水平。特别是在我国医疗保险支付价格制度全面改革和推广的背景下，发改委将传统政府制定的药品价格进行了调整，作为形成实际药品价格的重要措施之一，药品采购制度通过与医保补偿制度的有效结合，对药品价格产生了重要的规制作用，从而正式形成以药品采购制度为核心基础的医疗联动模式。作为能够对药品实际价格造成直接影响的制度工具，建立的药品集中采购平台已经成为采购制度的核心与基础。国家药品集中采购制度的相关措施是否得到有效落实，直接决定了具体工作的开展质量和效果。因此，怎样使构建的药品集中采购平台有较高的完善性、科学性和合理性，使采购平台具有更加全面的功能，确保药品集中采购制度相关工作的顺利开展，不仅是我国医疗行业专业人士重点关注的问题，也是我国社会发展过程中急需解决的问题。
一、药品集中采购平台的主要功能
根据对药品集中采购平台的主要功能展开的实际研究能够知道，药品集中采购平台的主要功能有以下几个特点：
第一，药品集中采购平台的建立，能够使药品的提供方与需求方实时掌握药品的实际价格动态信息。对于药品集中采购平台而言，其重要职能之一就是能够使药品的价格公开化、信息化，从而使药品的提供方与需求方能够更好地掌握药品价格，从根源上解决传统药品采购过程中提供方与需求方之间存在的信息不对称问题。
第二，药品集中采购平台的建立，能够为各项医保药品价格的制定提供标准的动态依据和支付参考。建立的药品集中采购平台中不仅包含中标药品的价格，还包括医院实际采购药品所花费的价格以及采购药品的数量，而这些内容在医保药品制定支付标准的过程中具有重要的参考意义和借鉴作用。
第三，完善药品集中采购平台的建立，能够满足药品流通环节对资金周转的需求以及对配送的监管需求。这是因为药品集中采购平台能够对各医疗机构在集中采购药品的过程中是否与对应医疗机构及时结算货款进行有效督促和监管。
第四，药品集中采购平台的建立与完善，能够使医院合理使用各类药物，确保药品费用得到有效控制。因此，在建立药品集中采购平台的过程中，要确保其能够通过网络及时公布各药品提供企业存在的违规情况，并对各医疗机构存在的用药不合理或寻租现象进行点名批评。
第五，运行良好的药品集中采购平台能够使平台中的各项信息得到有效对接，确保信息之间的联动效率。也就是说，在建立药品集中采购平台时，要确保其具有与国家医保系统、医疗机构、医药企业、药管平台等各个部门进行互通互联的功能。
因此，我国各省市在建立药品集中采购平台时，如果建立的平台不具备以上各项功能，虽然平台能够正常运行，但在实际运行过程中经常会出现平台数据混乱、无法与医保平台进行有效对接、相关数据信息不具备参考价值、与流通制度和医药制度以及医保制度之间的上下联动目标无法实现等问题。所以，在对制定的药品集中采购平台是否能够达到行业标准要求时，评估平台是否具有以上各项功能，直接决定了药品集中采购制度是否能够得到有效落实以及其具有的作用和价值是否能够得到充分发挥。
二、医院落实国家药品集中采购制度过程中存在的问题
（一）由于药品采购价格参差不齐，导致处方流转受到影响
以我国某医院为例，通过分析执行国家药品集中采购政策之后医院门诊量实际变化情况发现，截至2020年4月，该医院实际门诊量为357488人，与2019年同期相比增加了20%，人数增长波动幅度较大。2020年5月和6月，该医院门诊量与2019年同期相比增加了4.6%和6.7%，呈现出较为平稳的增长势态。与此同时，目前所重选的相关药品以及对应的原研药降价情况只是在医疗机构中出现，这是因为受到利润问题的影响，相关药品在社会性子药店和医疗机构中很难出现，即使出现价格也普遍较高。这导致了患有对应疾病的患者在选择药品时只能在公立医院开具的种类中进行选择，对真正需要及时诊疗的疑难危重症患者就诊造成了严重影响。特别是在国家药品集中采购平台中相关药品品种不断增加的情况下，如果不能确保医疗机构与社会药店之间的价格统一，不仅会导致处方的流转推进工作困难，还会导致患者集中到医院开药的情况发生，致使“看病难”的问题进一步凸显。
（二）在确保使用量压力的同时，导致分级诊疗工作受到影响
对医院药品实际使用量的调查研究发现，在医院药品使用比例中，心脑血管相关药物所占据的比例呈明显下降的趋势，这一结果与医院分级诊疗制度的积极推广有必然联系。医院通过与社区医院之间的合作，像一些病情较为稳定的慢性病逐渐下沉到社区医院。在相关政策具体落实和执行的过程中，医院在临床治疗中会将药品集中采购制度中选中的药品推荐给病情较轻或者基础疾病较少的轻微患者使用，而这类轻微患者只需要在社区医院就能够得到有效救治。但是由于医院在执行药品集中采购制度过程中具有一定的采购压力，因此很难主动将此类轻微患者下沉到社区医院进行治疗，从而导致我国医院分级诊疗工作的质量难以提升。 （三）无法充分利用平台的公开化、透明化功能
根据我国目前的药品集中采购平台的实际建设情况，药品集中采购平台在我国各省市已经实现基本覆盖的目标，然而在具体使用相关平台的过程中，怎样才能使平台的公开化和透明化功能得到有效发挥是相关工作人员需要进行重点研究的内容。当医院存在药品供应短缺以及药款结算时间延迟等信息缺陷问题时，药品集中采购平台所汇总的信息数据会缺乏完整性和准确性，导致信息不对称，使药品价格出现虚高的现象。
三、医院落实国家药品集中采购制度的有效措施
（一）实时监测药品集中采购的各个环节
我国药品集中采购平台的建立，不仅能够在一定程度上使医药企业与医疗机构之间的交易更加便利，而且还能实时监测药品集中采购过程中的各个环节是否规范，确保各种药品的价格合理。通过参考与学习我国药品集中采购平台成功建立的经验，各省市在建立药品集中采购平台时，应该确保药品采购的每一个环节都能够被纳入到平台管理范围内，使药品采购招标、交易议价、产送配购、回款支付等全过程都能够被涵蓋其中，使提供方与需求方之间的各项动态信息内容能够进行共享共用，这不仅能够确保集中采购的各个环节都能够公开、公正、透明，还能从根源上杜绝传统药品采购中医疗机构与企业进行私下谈判以及寻租行为的产生[1]。
（二）统计药品最终采购价格和实际采购量
对于任意一种药品的价格而言，其最终形成结果是在多方利益主体的共同博弈下产生的，将政府定价制度取消之后，药品的实际交易价格主要是由市场竞争情况所决定，通过药品市场开展的有序竞争，其呈现的结果不仅是药品集中采购平台内部药品中标价格，也能够作为重要的数据来源为医保药品支付价格标准的制定提供参考。与此同时，医保支付标准受药品的实际入库量以及具体采购价格的影响较大，根据我国其他省市成功建立药品集中采购平台的经验不难发现，在对药品集中采购平台进行监理的过程中，不仅要对招标目录和中标价格进行准确统计，还要对药品的实际采购数量以及最终采购价格等相关信息数据进行详细统计，确保相关数据信息准确、真实和可靠的同时，不断完善各项数据信息收集功能，从而为医保部门相关工作的顺利开展提供具有较高可靠性和准确性的数据支持。长此以往，不仅能够为医保支付标准的科学、合理制定提供标准，还能实现进一步控制医疗费用的目标[2]。
（三）引入结算系统，使结算工作在平台内完成
截至目前，我国依然有很多药品集中交易平台无法实现在线结算功能，导致资金流无法按时转入对应医疗机构。为了解决这个问题，需将结算系统引入到具体平台中，使药品采购的实际数量与最终价格能够通过资金流的具体交易情况得到实时呈现，从而为药品采购环节中各项监督工作的顺利开展提供帮助，确保结算工作能够在平台内部顺利完成，满足流通环节中有的资金周转需求[3]。
（四）完善奖惩制度，提高用药的合理性
在对药品集中采购制度进行完善的过程中，必须严格审查药品和医疗机构提供的重要资质信息及相关证明文件，使药品质量得到保障。此外，很多成功运行的药品集中采购制度服务平台都设有采购平台奖惩通告版，因此也要高度重视平台奖惩通告版这一模块具有的重要性。不仅要结合实际情况建立健全医疗机构以及医疗企业的奖惩制度，而且还要在平台上对各医疗机构和医疗企业存在的不规范行为进行点名通报批评，确保整体采购制度的规范[4]。
（五）提高医保系统、医药企业、医疗机构对接联动效率
为了有效实现国家药品集中采购平台“一个平台、上下联动”的原则，单独对平台内部的某项功能进行完善并不能使平台具有的监督管理作用得到充分发挥。因此，应该将医保系统、医药系统、医疗机构的各项系统进行逐一对接，才能使他们彼此之间的互联互通目标得到有效实现。通过这样的方式不仅能够为各机构查询药品招标采购信息提供便利，而且还能及时获取各机构提出的反馈信息，在方便开展监督考核工作的同时，实现多方共赢的目标[5]。
四、结语
随着我国医疗改革制度的不断发展与推进，国家药品集中采购制度是否能够有效实现可持续发展目标，在很大程度上受分级诊疗制度是否得到有效落实以及医务人员薪酬制度的制定是否合理所决定。因此，在对国家药品集中采购制度进行制定的过程中，不仅要对提高医疗机构以及医疗人员的工作积极性给予高度重视，还要采取有效的联动措施和深化攻略，强化我国医疗行业改革，从而有效缓解我国“看病贵、看病难”的问题。
参考文献：
[1] 张传政，赵列宾，仇晓春，等.我国社区慢性病管理10年文献研究——以国家药品集中采购为例[J].上海交通大学学报（医学版），2020，33（19）：1292-1296.
[2] 李琛，刘艺敏，王文杰，等.我国药品集中采购工作回顾与展望——我国医院落实国家药品集中采购的发展是[J].中国医院管理，2020，38（09）：117-119，213.
[3] 夏雅睿，常峰.新形势下药品集中采购模式发展趋势研究——以医院落实国家药品集中采购标准的实际情况为例[J].招标与投标，2020，07（13）：147-150.
[4] 徐培红，马雅斌，李语玲，等.医药新政下的医院临床用药现状与趋势分析[J].中国新药与临床杂志，2020，38（15）：276-281.
[5] 尤晓敏，吕旭峰，杨悦.我国公立医院药品带量采购制度实施状况研究[J].中国药房2020，28（03）：4345-4349.
[关键词] 医院;国家药品;集中采购;实践;思考
中图分类号： R197.3 文献标识码：A 文章编号：1674-1722（2021）15-0085-03
根据实际调查研究发现，目前我国许多城市的医疗机构都对药品集中采购制度在行业发展中具有的重要性给予了正确认知和高度重视，并且结合自身实际情况执行了国家药品集中采购制度，确保各辖区内医疗机构在选择所使用药品的过程中都能够做到以集中采购中罗列的各项药品为主，使最终采购量始终保持在60%以上的约定水平。特别是在我国医疗保险支付价格制度全面改革和推广的背景下，发改委将传统政府制定的药品价格进行了调整，作为形成实际药品价格的重要措施之一，药品采购制度通过与医保补偿制度的有效结合，对药品价格产生了重要的规制作用，从而正式形成以药品采购制度为核心基础的医疗联动模式。作为能够对药品实际价格造成直接影响的制度工具，建立的药品集中采购平台已经成为采购制度的核心与基础。国家药品集中采购制度的相关措施是否得到有效落实，直接决定了具体工作的开展质量和效果。因此，怎样使构建的药品集中采购平台有较高的完善性、科学性和合理性，使采购平台具有更加全面的功能，确保药品集中采购制度相关工作的顺利开展，不仅是我国医疗行业专业人士重点关注的问题，也是我国社会发展过程中急需解决的问题。
一、药品集中采购平台的主要功能
根据对药品集中采购平台的主要功能展开的实际研究能够知道，药品集中采购平台的主要功能有以下几个特点：
第一，药品集中采购平台的建立，能够使药品的提供方与需求方实时掌握药品的实际价格动态信息。对于药品集中采购平台而言，其重要职能之一就是能够使药品的价格公开化、信息化，从而使药品的提供方与需求方能够更好地掌握药品价格，从根源上解决传统药品采购过程中提供方与需求方之间存在的信息不对称问题。
第二，药品集中采购平台的建立，能够为各项医保药品价格的制定提供标准的动态依据和支付参考。建立的药品集中采购平台中不仅包含中标药品的价格，还包括医院实际采购药品所花费的价格以及采购药品的数量，而这些内容在医保药品制定支付标准的过程中具有重要的参考意义和借鉴作用。
第三，完善药品集中采购平台的建立，能够满足药品流通环节对资金周转的需求以及对配送的监管需求。这是因为药品集中采购平台能够对各医疗机构在集中采购药品的过程中是否与对应医疗机构及时结算货款进行有效督促和监管。
第四，药品集中采购平台的建立与完善，能够使医院合理使用各类药物，确保药品费用得到有效控制。因此，在建立药品集中采购平台的过程中，要确保其能够通过网络及时公布各药品提供企业存在的违规情况，并对各医疗机构存在的用药不合理或寻租现象进行点名批评。
第五，运行良好的药品集中采购平台能够使平台中的各项信息得到有效对接，确保信息之间的联动效率。也就是说，在建立药品集中采购平台时，要确保其具有与国家医保系统、医疗机构、医药企业、药管平台等各个部门进行互通互联的功能。
因此，我国各省市在建立药品集中采购平台时，如果建立的平台不具备以上各项功能，虽然平台能够正常运行，但在实际运行过程中经常会出现平台数据混乱、无法与医保平台进行有效对接、相关数据信息不具备参考价值、与流通制度和医药制度以及医保制度之间的上下联动目标无法实现等问题。所以，在对制定的药品集中采购平台是否能够达到行业标准要求时，评估平台是否具有以上各项功能，直接决定了药品集中采购制度是否能够得到有效落实以及其具有的作用和价值是否能够得到充分发挥。
二、医院落实国家药品集中采购制度过程中存在的问题
（一）由于药品采购价格参差不齐，导致处方流转受到影响
以我国某医院为例，通过分析执行国家药品集中采购政策之后医院门诊量实际变化情况发现，截至2020年4月，该医院实际门诊量为357488人，与2019年同期相比增加了20%，人数增长波动幅度较大。2020年5月和6月，该医院门诊量与2019年同期相比增加了4.6%和6.7%，呈现出较为平稳的增长势态。与此同时，目前所重选的相关药品以及对应的原研药降价情况只是在医疗机构中出现，这是因为受到利润问题的影响，相关药品在社会性子药店和医疗机构中很难出现，即使出现价格也普遍较高。这导致了患有对应疾病的患者在选择药品时只能在公立医院开具的种类中进行选择，对真正需要及时诊疗的疑难危重症患者就诊造成了严重影响。特别是在国家药品集中采购平台中相关药品品种不断增加的情况下，如果不能确保医疗机构与社会药店之间的价格统一，不仅会导致处方的流转推进工作困难，还会导致患者集中到医院开药的情况发生，致使“看病难”的问题进一步凸显。
（二）在确保使用量压力的同时，导致分级诊疗工作受到影响
对医院药品实际使用量的调查研究发现，在医院药品使用比例中，心脑血管相关药物所占据的比例呈明显下降的趋势，这一结果与医院分级诊疗制度的积极推广有必然联系。医院通过与社区医院之间的合作，像一些病情较为稳定的慢性病逐渐下沉到社区医院。在相关政策具体落实和执行的过程中，医院在临床治疗中会将药品集中采购制度中选中的药品推荐给病情较轻或者基础疾病较少的轻微患者使用，而这类轻微患者只需要在社区医院就能够得到有效救治。但是由于医院在执行药品集中采购制度过程中具有一定的采购压力，因此很难主动将此类轻微患者下沉到社区医院进行治疗，从而导致我国医院分级诊疗工作的质量难以提升。 （三）无法充分利用平台的公开化、透明化功能
根据我国目前的药品集中采购平台的实际建设情况，药品集中采购平台在我国各省市已经实现基本覆盖的目标，然而在具体使用相关平台的过程中，怎样才能使平台的公开化和透明化功能得到有效发挥是相关工作人员需要进行重点研究的内容。当医院存在药品供应短缺以及药款结算时间延迟等信息缺陷问题时，药品集中采购平台所汇总的信息数据会缺乏完整性和准确性，导致信息不对称，使药品价格出现虚高的现象。
三、医院落实国家药品集中采购制度的有效措施
（一）实时监测药品集中采购的各个环节
我国药品集中采购平台的建立，不仅能够在一定程度上使医药企业与医疗机构之间的交易更加便利，而且还能实时监测药品集中采购过程中的各个环节是否规范，确保各种药品的价格合理。通过参考与学习我国药品集中采购平台成功建立的经验，各省市在建立药品集中采购平台时，应该确保药品采购的每一个环节都能够被纳入到平台管理范围内，使药品采购招标、交易议价、产送配购、回款支付等全过程都能够被涵蓋其中，使提供方与需求方之间的各项动态信息内容能够进行共享共用，这不仅能够确保集中采购的各个环节都能够公开、公正、透明，还能从根源上杜绝传统药品采购中医疗机构与企业进行私下谈判以及寻租行为的产生[1]。
（二）统计药品最终采购价格和实际采购量
对于任意一种药品的价格而言，其最终形成结果是在多方利益主体的共同博弈下产生的，将政府定价制度取消之后，药品的实际交易价格主要是由市场竞争情况所决定，通过药品市场开展的有序竞争，其呈现的结果不仅是药品集中采购平台内部药品中标价格，也能够作为重要的数据来源为医保药品支付价格标准的制定提供参考。与此同时，医保支付标准受药品的实际入库量以及具体采购价格的影响较大，根据我国其他省市成功建立药品集中采购平台的经验不难发现，在对药品集中采购平台进行监理的过程中，不仅要对招标目录和中标价格进行准确统计，还要对药品的实际采购数量以及最终采购价格等相关信息数据进行详细统计，确保相关数据信息准确、真实和可靠的同时，不断完善各项数据信息收集功能，从而为医保部门相关工作的顺利开展提供具有较高可靠性和准确性的数据支持。长此以往，不仅能够为医保支付标准的科学、合理制定提供标准，还能实现进一步控制医疗费用的目标[2]。
（三）引入结算系统，使结算工作在平台内完成
截至目前，我国依然有很多药品集中交易平台无法实现在线结算功能，导致资金流无法按时转入对应医疗机构。为了解决这个问题，需将结算系统引入到具体平台中，使药品采购的实际数量与最终价格能够通过资金流的具体交易情况得到实时呈现，从而为药品采购环节中各项监督工作的顺利开展提供帮助，确保结算工作能够在平台内部顺利完成，满足流通环节中有的资金周转需求[3]。
（四）完善奖惩制度，提高用药的合理性
在对药品集中采购制度进行完善的过程中，必须严格审查药品和医疗机构提供的重要资质信息及相关证明文件，使药品质量得到保障。此外，很多成功运行的药品集中采购制度服务平台都设有采购平台奖惩通告版，因此也要高度重视平台奖惩通告版这一模块具有的重要性。不仅要结合实际情况建立健全医疗机构以及医疗企业的奖惩制度，而且还要在平台上对各医疗机构和医疗企业存在的不规范行为进行点名通报批评，确保整体采购制度的规范[4]。
（五）提高医保系统、医药企业、医疗机构对接联动效率
为了有效实现国家药品集中采购平台“一个平台、上下联动”的原则，单独对平台内部的某项功能进行完善并不能使平台具有的监督管理作用得到充分发挥。因此，应该将医保系统、医药系统、医疗机构的各项系统进行逐一对接，才能使他们彼此之间的互联互通目标得到有效实现。通过这样的方式不仅能够为各机构查询药品招标采购信息提供便利，而且还能及时获取各机构提出的反馈信息，在方便开展监督考核工作的同时，实现多方共赢的目标[5]。
四、结语
随着我国医疗改革制度的不断发展与推进，国家药品集中采购制度是否能够有效实现可持续发展目标，在很大程度上受分级诊疗制度是否得到有效落实以及医务人员薪酬制度的制定是否合理所决定。因此，在对国家药品集中采购制度进行制定的过程中，不仅要对提高医疗机构以及医疗人员的工作积极性给予高度重视，还要采取有效的联动措施和深化攻略，强化我国医疗行业改革，从而有效缓解我国“看病贵、看病难”的问题。
参考文献：
[1] 张传政，赵列宾，仇晓春，等.我国社区慢性病管理10年文献研究——以国家药品集中采购为例[J].上海交通大学学报（医学版），2020，33（19）：1292-1296.
[2] 李琛，刘艺敏，王文杰，等.我国药品集中采购工作回顾与展望——我国医院落实国家药品集中采购的发展是[J].中国医院管理，2020，38（09）：117-119，213.
[3] 夏雅睿，常峰.新形势下药品集中采购模式发展趋势研究——以医院落实国家药品集中采购标准的实际情况为例[J].招标与投标，2020，07（13）：147-150.
[4] 徐培红，马雅斌，李语玲，等.医药新政下的医院临床用药现状与趋势分析[J].中国新药与临床杂志，2020，38（15）：276-281.
[5] 尤晓敏，吕旭峰，杨悦.我国公立医院药品带量采购制度实施状况研究[J].中国药房2020，28（03）：4345-4349.