近年来前列腺增生肥大是老年男性的常见病和多发病。手术切除肥大的前列腺组织是主要治疗手段。这类患者多年老体弱，常合并有心肺脑等重要脏器病变，对麻醉和手术耐受力下降，给手术带来了风险，给大夫们带来难度。经尿道前列腺电切术由于有不需开刀、创伤小、恢复快、并发症少和安全性大的优点而容易被患者接受。但因经膀胱前列腺电切采用膀胱截石位，加之手术时间长短不一，医生要求患者在整手术过程中身体不能动，以免损伤其他组织或造成大出血。而前列腺电切患者往往年龄较大，腰椎骨质增生、韧带硬化，但高龄患者常因合并心血管病变，循环功能储备差，不易耐受血压波动，并存有呼吸系统病变（如肺气肿、老慢支等），呼吸储备功能差等特点，故术中维持血压和呼吸功能非常重要，给麻醉管理者带来一定的难度。为此我们在手术前一天根据手术通知单对每个手术患者进行术前访视，并将访视结果记录在访视单上。2009年6月开始采用腰-硬联合麻醉用于前列腺电切术，取得了较满意的效果。现将麻醉处理结果总结如下。
　　资料与方法
　　选择择期手术患者65例，年龄60～85岁，ASA Ⅱ～Ⅲ级，合并有高血压20例、肺心病3例、糖尿病2例，术前一般情况控制：高血压患者血压基本趋于正常范围，肺心病患者心肺改善功能大致正常能耐受手术，糖尿病患者血糖控制在70mmol/L左右，无脱水、電解质或酸碱平衡紊乱。均无麻醉禁忌证。
　　麻醉方法：患者术前禁饮禁食6小时，术前30分钟常规肌肉注射苯巴比妥钠01g，阿托品05mg。入室后开放静脉通道，给予乳酸格林液500ml静滴。连接监护仪，以便及时掌握血压，脉搏氧，心电图，心率的变化。患者常规侧卧位，选择L3～4间隙行硬膜外与腰麻穿刺，腰麻穿刺成功见脑脊液流出，在蛛网膜下腔注入075%布比卡因15ml，退出腰麻穿针，顺硬膜外穿刺针于硬膜外腔内置入硬膜外导管3cm，固定好导管，让患者平卧并摆好膀胱截石位体位，5分钟后测试麻醉平面在T10以下，经硬膜导管注入2%利多卡因5ml实验量，确定导管位置，术中根据手术时间长短可在硬膜外腔连续药，术野消毒时常规静脉点滴咪唑安定008mg/kg，减轻患者的紧张情绪，术中保持镇静状态，面罩吸氧（氧流量2L/分），术中密切观察病情变化。
　　结果
　　术中所有患者循环及呼吸平稳，各项指标监测波动范围小。均在腰硬联合麻醉下顺利完成手术，镇痛效果好，尿道和膀胱松弛，无需应用辅助药。术中无一例患者血压下降超过30%，麻醉效果满意，无一例患者因麻醉效果欠佳而感觉不适，均未使用静脉麻醉镇痛药辅助，手术过程一般40～60分钟。手术结束前20分钟，经硬膜外注入0894%罗哌卡因5ml，观察5分钟患者无不良反应，离开手术室前连接硬膜外镇痛泵（罗哌卡因20ml诺杨3mg 09% NS 80ml），术毕放腿平卧，留观10分钟后术，呼吸，脉搏，血压，血氧均正常后安返病房，术后随访患者均无头痛、恶心呕吐、尿潴留等并发症，表示该组患者选择腰硬联合麻醉是合理的。
　　讨论
　　前列腺电切术是随着电切镜制作技术的进步，各种切割锐利有效、电凝止血迅速可靠，冲洗系统理想的电切镜相继面世而兴起的。近20年来，由于训练方法的进步，操作技术的熟练，前列腺电切术得到了比较迅速的发展。前列腺切除手术完成以后，患者被送回病房，当天给予输液不要进食，这时已留置导尿管也无需排尿，前列腺电切术1个月内，患者生活上要小心谨慎。医生只需将电切镜通过尿道插入就可以完成全部手术操作，不需要切开皮肤等各层组织，术后也不遗留任何疤痕，出血少、安全性大，而被前列增生患者接受。
　　硬腰互补效果确切，腰硬联合麻醉在我院已有十多年的历史，因其操作简便，麻醉平面阻滞广，效果确切可靠而广泛应用于下腹部和下肢手术的麻醉，硬腰联合麻醉又可弥补蛛网膜下腔阻滞时间有限的缺点，同时对ASA Ⅱ～Ⅲ级患者可减少蛛网膜下腔阻滞麻醉的单次用药量，同时弥补了单纯硬膜外麻醉的阻滞不全的缺点，起到取长补短的临床麻醉效果，从而减轻麻药对机体的干扰，降低麻醉管理的难度，提高麻醉的安全。
　　伴随疾病的纠正：本组多为老年患者，多数ASA评级在Ⅱ～Ⅲ级且伴随的疾病多为高血压、冠心病、肺心病及糖尿病等，些疾病均要求在术前得到适当的纠正并加以控制，必要时请相关科室的大夫们术中讨论，指导用药，麻醉师可根据患者的身体状况，来调节蛛网膜下腔的用药量（075%布比卡因），麻醉平面欠佳者可随时调整硬膜外麻醉的给药时间和给药量。
　　加强麻醉期间的循环管理：蛛网膜下腔麻醉的最常见并发症是血压下降，这是由于该方法阻滞平面广，血管扩张明显，且老年人自我调节功能差，导致回心血量减少所致。该手术患者的体位采用膀胱截石位，不利于下肢静脉的回流，同时术中适当的补充血浆代用品，从而提高患者的有效循环血量，减少术中的血压波动，保障患者循环功能稳定均有一定的辅助作用。预防静脉血栓形成的发生，解除患者的心理负担，从而更好地配合手术治疗。
　　注重水中毒的预防：该手术术中要不断地用甘露醇冲洗，以保证术中膀胱的充盈和提高视野。这就需要一定的压力和水量来满足手术的要求，从而加重循环的负担，严重者造成水中毒。为预防可能发生水中毒，一方面要控制水压，将输注甘露醇装置的水平面高度控制在60cm以内（腋中线至水平面）；另一方面要注意利尿，术中每小时给予呋塞米10～20mg，地塞米松10mg，并注意电解质平衡的维持。
　　本组患者腰麻的麻醉平面均控制在T10以下，效果满意，术中术后无一例出现循环和呼吸系统的并发症。本组选择的经膀胱前列腺电切术时间短，是选用腰硬联合麻醉的主要理由之一。老年人都存在不同程度的腰椎骨退行性变、黄韧带钙化，可能存在穿刺困难，因此要求麻醉医师要有熟练的操作技术，另外麻醉平面的控制也需要有一定的麻醉经验。腰硬联合麻醉在高龄患者经膀胱前列腺电切术中使用是良好的麻醉选择。