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（重庆市第三军医大学第二附属新桥医院心血管内科重庆400037）摘要： 目的了解冠心病患者的生活方式，通过护理干预使冠心病患者建立良好的生活方式。方法：选择2013年1月一2014年5月住院治疗的冠心病患者80例，随机分为观察组与对照组各40例。两组患者入院时进行生活状态的评估，对照组进行常规心血管疾病健康教育。观察组根据评估结果进行针对性的强化指导，实施护理干预，出院后采用电话随访对患者进行健康教育指导。结果：观察组低盐饮食、低脂饮食、控制体质量、戒烟限酒、适度运动和医嘱用药等生活方式指标比较，观察组显著优于对照组。结论：对冠心病患者实施针对性护理干预能促进患者形成健康意识和建立健康行为，改变不良生活方式，利于患者康复，应引起医护人员的重视。
关键词：护理干预；冠心病；生活方式
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0311-01 随着人们生活方式和环境的改变，冠心病已成为严重危害人类健康的慢性病，多发病，我国冠心病患病率也明显增高。冠心病最常见的原因是动脉粥样硬化，约占90%左右。其往往会导致远端下游相应的灌注区域的心肌缺血，还可以因为心肌缺血导致各种心律失常以及心脏扩大和心力衰竭甚至死亡，从而严重威胁着人们的生命健康[1]。有研究[2]报道，生活方式的改善不仅可在一定程度上降低血压，降低血胆固醇，降低血糖，增加胰岛素的敏感性，还可减少药物的使用量，最大程度地发挥药物的疗效，而且可降低多种心血管病的发病风险，因此生活方式的改变应作为冠心病治疗的基础。我院心内科对冠心病患者入院时进行生活方式评估，在给予药物治疗的同时，针对性实施护理干预，进行健康教育，改变不良生活方式效果明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选择2013年1月一2014年5月在本院心内科住院的80例冠心病患者。排除标准：（1）心功能低于纽约心脏病学会分级（NYHA）Ⅱ级；（2）严重心律失常；（3）理解能力太差，语言障碍，精神障碍；（4）运动障碍以及存在其他影响生活质量的疾病。其中男47例，女33例；年龄42～72岁，平均（53.8±6.7）岁。病程7-16年，平均（9.8±3.6）年。将其随机分为观察组和对照组，每组各40 例。两组患者年龄、性别、文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：两组患者入院时进行生活方式和疾病相关知识评估。 对照组 给予疾病的常规健康教育指导和出院指导，3个月后进行效果评价。观察组 在常规健康宣教基础上根据评估结果对患者不良生活习惯及危险因素有针对性的进行健康教育指导，出院后电话随访3个月。具体如下：（1）患者入院后，对患者进行入院宣教的同时发放入院须知及自行设计的冠心病相关知识和需求调查问卷，对患者及陪护人员的年龄、文化程度、接受能力进行评估，了解患者对疾病相关知识的认识程度，针对不同层次，不同需要进行个体化宣教。（2）饮食干预。告知患者饮食以清淡为主，选用低热量、低盐、低脂肪、低胆固醇、低糖食物；多食粗粮、杂粮，蔬菜和水果；严格控制食盐摄入量，每天3～5 g，少食多餐，合理控制摄入总量，勿过饱。（3）戒烟、限酒 向患者宣传吸烟的危害性，烟碱进入人体血液后，可促使心跳加快、血压上升、心脏氧耗量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板黏附性增加，必须劝导吸烟患者要以坚强的意志戒烟。不能大量饮酒，可适量饮用低度酒。（4）药物护理嘱患者按医嘱长期服药，不能随意增减或漏服或停药，随身携带常服药物及急救药品，若心绞痛发作时应就地休息，舌下含服硝酸甘油，若疼痛频繁，及时就诊。（5）心理干预。消除患者焦虑、抑郁等负面情绪，帮助患者掌握自我心理调整的方法，保持乐观积极的心态，达到心理平衡和安慰。 （5）体育锻炼。锻炼的方式和强度要因人而异，运动要规律化，循序渐进，避免过分剧烈和竞争性的运动。适当的的运动对冠心病的治疗有积极的作用，如慢走、太极拳，健身操等有氧运动方式。运动时间在1小时之内为宜。
1.3 评价方法：（1）自行设计问卷。课题组在调查、论证的基础上，制订出冠心病患者生活方式评价问卷，内容包括遵医行为、低盐饮食、低脂饮食、情绪、戒烟限酒情况和体力活动等生活行为。
1.4 数据处理：采用SPSS13.0统计学方法，计数资料比较采用卡方检验，计量资料数据采用（x土s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组干预前与干预后生活方式的比较见表1。
表1 患者生活方式改善情况[例（%）]
组别 例数 医嘱用药 低盐饮食 低脂饮食 控制体重 戒烟限酒 主动运动 观察组 40 38（95.0） 38（95.5） 37（92.5） 33（82.5） 35（87.5） 37（92.5） 对照组 40 37（92.5） 27 （67.5） 26（65.0） 25（62.5） 24（60.0） 25（62.5） P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05干预后观察组合理饮食、控制体重、戒烟限酒、主动运动患者的例数明显多于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；2组按医嘱用药患者比例差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
随着疾病谱的变化，冠心病已成为我国主要的致死、致残病因，由于人们饮食结构不合理，冠心病发病率逐年增高，严重威胁着人们的健康。遵医行为和健康的生活方式对冠心病的防治尤为重要。冠心病的发病多与患者缺乏对此疾病的认识有关，因此健康教育在心血管疾病的護理中起到至关重要的作用[3]。健康教育作为护理干预的重要组成部分，是有计划、有目的、有评价的系统的教育活动，调整心态，保持情绪稳定，认识到防病治病的重要性，养成良好的健康行为和生活方式。饮食调节主要是控制冠心病的危险因素一高血脂症，有研究[4]报道，增加食用单不饱和脂肪酸/多不饱和脂肪酸膳食，减少饱和脂肪酸的摄入，可防止体内胆固醇积聚，预防或延缓心血管疾病的发生。冠心病患者药物治疗的同时，合理饮食、适量运动、戒烟限酒心态平和对巩固药物疗效，防止复发有重要作用，与健康的生活方式密切相关。本研究对冠心病患者常规治疗外，有针对性的进行饮食和运动干预，给予心理指导，药物指导等。干预后生活方式改善明显优于对照组。综上所述，综合护理干预利于冠心病患者建立健康的生活方式，增加药物疗效，提高治疗效果，应引起临床医护人员的重视。
参考文献
[1] 王凤卿，王苏梅，陈红艳等.社区护理干预对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者生活方式的作用与效果.河北医药，2009，31（10）：1259-1260.
[2] 姚崇华，左慧娟，杨晓辉等.冠心病患者治疗型生活方式改变的原则与意义.中国实用内科杂志，2007。27（9）：646—649.
[3] 苏威. 浅析冠心病人的综合护理[J]. 医学信息，2010，23（ 10） ： 310.
[4] 杨溢，李静.冠D病患者生活质量的影响因素及其干预措施.中国慢性病预防与控制，2005，13（6）：316.318.
关键词：护理干预；冠心病；生活方式
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0311-01 随着人们生活方式和环境的改变，冠心病已成为严重危害人类健康的慢性病，多发病，我国冠心病患病率也明显增高。冠心病最常见的原因是动脉粥样硬化，约占90%左右。其往往会导致远端下游相应的灌注区域的心肌缺血，还可以因为心肌缺血导致各种心律失常以及心脏扩大和心力衰竭甚至死亡，从而严重威胁着人们的生命健康[1]。有研究[2]报道，生活方式的改善不仅可在一定程度上降低血压，降低血胆固醇，降低血糖，增加胰岛素的敏感性，还可减少药物的使用量，最大程度地发挥药物的疗效，而且可降低多种心血管病的发病风险，因此生活方式的改变应作为冠心病治疗的基础。我院心内科对冠心病患者入院时进行生活方式评估，在给予药物治疗的同时，针对性实施护理干预，进行健康教育，改变不良生活方式效果明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选择2013年1月一2014年5月在本院心内科住院的80例冠心病患者。排除标准：（1）心功能低于纽约心脏病学会分级（NYHA）Ⅱ级；（2）严重心律失常；（3）理解能力太差，语言障碍，精神障碍；（4）运动障碍以及存在其他影响生活质量的疾病。其中男47例，女33例；年龄42～72岁，平均（53.8±6.7）岁。病程7-16年，平均（9.8±3.6）年。将其随机分为观察组和对照组，每组各40 例。两组患者年龄、性别、文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：两组患者入院时进行生活方式和疾病相关知识评估。 对照组 给予疾病的常规健康教育指导和出院指导，3个月后进行效果评价。观察组 在常规健康宣教基础上根据评估结果对患者不良生活习惯及危险因素有针对性的进行健康教育指导，出院后电话随访3个月。具体如下：（1）患者入院后，对患者进行入院宣教的同时发放入院须知及自行设计的冠心病相关知识和需求调查问卷，对患者及陪护人员的年龄、文化程度、接受能力进行评估，了解患者对疾病相关知识的认识程度，针对不同层次，不同需要进行个体化宣教。（2）饮食干预。告知患者饮食以清淡为主，选用低热量、低盐、低脂肪、低胆固醇、低糖食物；多食粗粮、杂粮，蔬菜和水果；严格控制食盐摄入量，每天3～5 g，少食多餐，合理控制摄入总量，勿过饱。（3）戒烟、限酒 向患者宣传吸烟的危害性，烟碱进入人体血液后，可促使心跳加快、血压上升、心脏氧耗量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板黏附性增加，必须劝导吸烟患者要以坚强的意志戒烟。不能大量饮酒，可适量饮用低度酒。（4）药物护理嘱患者按医嘱长期服药，不能随意增减或漏服或停药，随身携带常服药物及急救药品，若心绞痛发作时应就地休息，舌下含服硝酸甘油，若疼痛频繁，及时就诊。（5）心理干预。消除患者焦虑、抑郁等负面情绪，帮助患者掌握自我心理调整的方法，保持乐观积极的心态，达到心理平衡和安慰。 （5）体育锻炼。锻炼的方式和强度要因人而异，运动要规律化，循序渐进，避免过分剧烈和竞争性的运动。适当的的运动对冠心病的治疗有积极的作用，如慢走、太极拳，健身操等有氧运动方式。运动时间在1小时之内为宜。
1.3 评价方法：（1）自行设计问卷。课题组在调查、论证的基础上，制订出冠心病患者生活方式评价问卷，内容包括遵医行为、低盐饮食、低脂饮食、情绪、戒烟限酒情况和体力活动等生活行为。
1.4 数据处理：采用SPSS13.0统计学方法，计数资料比较采用卡方检验，计量资料数据采用（x土s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组干预前与干预后生活方式的比较见表1。
表1 患者生活方式改善情况[例（%）]
组别 例数 医嘱用药 低盐饮食 低脂饮食 控制体重 戒烟限酒 主动运动 观察组 40 38（95.0） 38（95.5） 37（92.5） 33（82.5） 35（87.5） 37（92.5） 对照组 40 37（92.5） 27 （67.5） 26（65.0） 25（62.5） 24（60.0） 25（62.5） P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05干预后观察组合理饮食、控制体重、戒烟限酒、主动运动患者的例数明显多于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；2组按医嘱用药患者比例差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
随着疾病谱的变化，冠心病已成为我国主要的致死、致残病因，由于人们饮食结构不合理，冠心病发病率逐年增高，严重威胁着人们的健康。遵医行为和健康的生活方式对冠心病的防治尤为重要。冠心病的发病多与患者缺乏对此疾病的认识有关，因此健康教育在心血管疾病的護理中起到至关重要的作用[3]。健康教育作为护理干预的重要组成部分，是有计划、有目的、有评价的系统的教育活动，调整心态，保持情绪稳定，认识到防病治病的重要性，养成良好的健康行为和生活方式。饮食调节主要是控制冠心病的危险因素一高血脂症，有研究[4]报道，增加食用单不饱和脂肪酸/多不饱和脂肪酸膳食，减少饱和脂肪酸的摄入，可防止体内胆固醇积聚，预防或延缓心血管疾病的发生。冠心病患者药物治疗的同时，合理饮食、适量运动、戒烟限酒心态平和对巩固药物疗效，防止复发有重要作用，与健康的生活方式密切相关。本研究对冠心病患者常规治疗外，有针对性的进行饮食和运动干预，给予心理指导，药物指导等。干预后生活方式改善明显优于对照组。综上所述，综合护理干预利于冠心病患者建立健康的生活方式，增加药物疗效，提高治疗效果，应引起临床医护人员的重视。
参考文献
[1] 王凤卿，王苏梅，陈红艳等.社区护理干预对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者生活方式的作用与效果.河北医药，2009，31（10）：1259-1260.
[2] 姚崇华，左慧娟，杨晓辉等.冠心病患者治疗型生活方式改变的原则与意义.中国实用内科杂志，2007。27（9）：646—649.
[3] 苏威. 浅析冠心病人的综合护理[J]. 医学信息，2010，23（ 10） ： 310.
[4] 杨溢，李静.冠D病患者生活质量的影响因素及其干预措施.中国慢性病预防与控制，2005，13（6）：316.318.