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质量是医院管理的核心，是在市场竞争中立于不败之地的关键。护理部担负着管理医院护理工作的重任，对护理质量实施控制是护理部的重要职能［1］。随着时代的发展，仅凭经验是难以承担临床护理质量管理的重任，应改变形式，科学、灵活地运用现代质量管理的理念、方法和有效的激励机制逐步提高护理人员的素质，并使其充分发挥主观能动性、创造性与潜能，这是推进护理质量控制的基础。我院对临床护理质量督导的形式进行了改进，经过1年多的运行，收到了良好的效果。
增加护理质量督导的频次
一般医院质量督导由护理质量督导小组完成，我院由科室质量督导员、护士长总值班质量督导、院内护理质量督导小组、护理部四方共同完成每月的质量督导工作。
科室增设护理质量督导员，每周安排1天对照护理质量检查标准检查科室的护理质量，并将检查出的问题进行总结分析，提出改进措施。
要求总值班护士长必须每天中午、夜间2次到各病区进行质量督导，至少要发现一个护理质量问题，并对发现的问题分7个步骤进行解决和处理：发现问题；解决问题；纠正问题；查找原因；处理问题；制定持续改进措施；对问题做出评语。每天将督导表交予护理部，护理部给予汇总。
院内护理质量督导组按各自专业分为护理安全、基础护理、护理服务、专科护理、特色护理5个小组。每组有标准和详细的工作流程，每月深入临床各护理单元，本着一切以规范标准为主，以环节的管理为主，以寻找缺陷改进缺陷为主，以督导为主，开展临床质量督导工作，每组将发现问题汇总，提出改进措施。
护理部全面督查的同时根据不同月份做出每月抽查重点内容，如：1、4、9月临近节日时期，重点查护理安全、急救、应急、级别护理，如急危重患者的护理、新入患者的病情观察是否认真仔细，治疗护理是否及时；2月、10月节假日，督导内容以级别护理为重点，3月天气慢慢变暖是加强功能锻炼的好机会以健康教育为重点，5月节假日并相对较轻闲以专科护理质量为重点，6月实习生到岗以教学管理为重点，7、9月肠道疾病较多安排院内感染和隔离消毒工作，11、12月患者较多以基础护理为重点。
改变督导方法
各项工作督导的方法不再是临床科室护士被动接受，而是与护士长、护士互动起来让护士自查，督导人员进行综合评价，如年前查急救车及急救设备时，模拟一个抢救患者的现场，给护士一个病例，护士根据医嘱，按抢救患者的程序进行操作，操作同时复述各种物品、药品的效期和基本作用，这样不仅护士复习了抢救知识，而且锻炼了护士的抢救技能，抢救意识，熟悉了抢救设备、抢救药品，检查了设备运行和药物效期；再如督导专科工作时，对一个停留胃管行管饲的患者，胃管注入流质前需检测胃管的位置，让责任护士分别用回抽胃液、注入空气听气过水声、测试胃管有无气泡冒出3种检方法进行检查等。
技能考核是提高护理质量的基础，过去的技能考核是有合适的患者在患者身上操作，没有时都是模拟，特别是模拟不利于护士技能的提高［2］，我们给护士一个病例，护士根据病例选择相应的患者和操作项目，操作步骤以操作规程为原则，但必须以真患者和贴近临床护理工作为主，操作完毕给予综合评价，是否适合临床工作，有无违反操作原则和无菌观念，在不违反上述原则的同时有无创新，如有好的做法经过质量考核小组讨论全院推广。如第一次考核成绩不理想，给机会再次考核。考核的目的只是让护士掌握正确的操作方法及技巧。
改变健康教育方法
改变以前的健康教育方法，辨证的进行健康教育，通过对患者症状、临床表现的综合辨证分析，再进行健康宣教，能达到事半功倍的作用。根据患者疾病的临床分型进行健康宣教，根据患者的性格差异进行健康宣教，根据患者的文化程度进行健康宣教。
质量评价和反馈控制
每月进行质量评价，将科室督导员、护士长总值班、各督导小组、护理部四部分的督导中发现问题及改进的措施进行汇总，月初召开护理质量专题会，做出质量决策，修订质量目标，解决质量问题，形成院控。各质控小组发挥专科特点，特色小组不断收集最新质量控制标准，以标准为基础，制定出更贴近临床更实用的督导方法。定期的进行质量评价，能针对当月所存在的缺陷进行分析，提出整改措确认问题，修订措施，并根据问题有针对性对护士进行培训，在培训之后再次督查指导临床护理工作，力求从细节、基础、理念上改进临床护理工作，确保护理工作的安全，有效地改善了护理质量，同时发挥了资深护理管理者的管理优势。
反馈控制又称回顾性质量控制。这类控制主要是分析工作的执行结果，并与控制标准相比较，针对已经出现或即将出现的问题，分析其原因和对未来的可能影响，及时纠正，防止同类问题再度发生。例如护理质量控制中的褥疮发生率、护理严重差错发生次数等统计指标，即属此类控制指标。反馈控制有一个不断提高的过程，它把重点放在执行结果的考评上，目的在于避免已经发生的不良后果继续发展，或防止再度发生。
效 果
临床护理督导形式的改进，护士对这样的督导方式特别喜欢，因为能学到好多东西，能锻炼人，同时护理部也能及时发现问题。灵活的督导方法及辨证的健康教育，使临床护理质控更加全面、灵活，更加及时，贴近临床。护理质量有了显著提高，患者对护士工作的满意度明显增强，护理差错比上一年度同期减少，基础护理合格率、特一级护理合格率、急救药品器械合格率都明显得到提高，健康教育覆盖率达标，进一步拓展了临床护理质量管理的思路，有效地实现了护理安全管理事前控制，保障了护理安全，将潜在的护理质量缺陷在未造成结果以前就进行改进，给传统的护理终末质量控制做了一个很好的补充，护理质控更加全面［3］。通过多方督导，发现全院新的、好的管理方法进行全院推广，不规范和不统一问题及时改进。
参考文献
1 程薇.对现行护理质量管理思路与方法的思考［J］.中华护理杂志,2001,36(9):690.
2 陈君英.信息系统促进护理质量持续改进的研究与应用［J］.中华护理杂志,2008,43(2):1769.
3 孙琳,叶文琴.护理质量评价现状及进展［J］.现代护理,2004,10(3):280.
增加护理质量督导的频次
一般医院质量督导由护理质量督导小组完成，我院由科室质量督导员、护士长总值班质量督导、院内护理质量督导小组、护理部四方共同完成每月的质量督导工作。
科室增设护理质量督导员，每周安排1天对照护理质量检查标准检查科室的护理质量，并将检查出的问题进行总结分析，提出改进措施。
要求总值班护士长必须每天中午、夜间2次到各病区进行质量督导，至少要发现一个护理质量问题，并对发现的问题分7个步骤进行解决和处理：发现问题；解决问题；纠正问题；查找原因；处理问题；制定持续改进措施；对问题做出评语。每天将督导表交予护理部，护理部给予汇总。
院内护理质量督导组按各自专业分为护理安全、基础护理、护理服务、专科护理、特色护理5个小组。每组有标准和详细的工作流程，每月深入临床各护理单元，本着一切以规范标准为主，以环节的管理为主，以寻找缺陷改进缺陷为主，以督导为主，开展临床质量督导工作，每组将发现问题汇总，提出改进措施。
护理部全面督查的同时根据不同月份做出每月抽查重点内容，如：1、4、9月临近节日时期，重点查护理安全、急救、应急、级别护理，如急危重患者的护理、新入患者的病情观察是否认真仔细，治疗护理是否及时；2月、10月节假日，督导内容以级别护理为重点，3月天气慢慢变暖是加强功能锻炼的好机会以健康教育为重点，5月节假日并相对较轻闲以专科护理质量为重点，6月实习生到岗以教学管理为重点，7、9月肠道疾病较多安排院内感染和隔离消毒工作，11、12月患者较多以基础护理为重点。
改变督导方法
各项工作督导的方法不再是临床科室护士被动接受，而是与护士长、护士互动起来让护士自查，督导人员进行综合评价，如年前查急救车及急救设备时，模拟一个抢救患者的现场，给护士一个病例，护士根据医嘱，按抢救患者的程序进行操作，操作同时复述各种物品、药品的效期和基本作用，这样不仅护士复习了抢救知识，而且锻炼了护士的抢救技能，抢救意识，熟悉了抢救设备、抢救药品，检查了设备运行和药物效期；再如督导专科工作时，对一个停留胃管行管饲的患者，胃管注入流质前需检测胃管的位置，让责任护士分别用回抽胃液、注入空气听气过水声、测试胃管有无气泡冒出3种检方法进行检查等。
技能考核是提高护理质量的基础，过去的技能考核是有合适的患者在患者身上操作，没有时都是模拟，特别是模拟不利于护士技能的提高［2］，我们给护士一个病例，护士根据病例选择相应的患者和操作项目，操作步骤以操作规程为原则，但必须以真患者和贴近临床护理工作为主，操作完毕给予综合评价，是否适合临床工作，有无违反操作原则和无菌观念，在不违反上述原则的同时有无创新，如有好的做法经过质量考核小组讨论全院推广。如第一次考核成绩不理想，给机会再次考核。考核的目的只是让护士掌握正确的操作方法及技巧。
改变健康教育方法
改变以前的健康教育方法，辨证的进行健康教育，通过对患者症状、临床表现的综合辨证分析，再进行健康宣教，能达到事半功倍的作用。根据患者疾病的临床分型进行健康宣教，根据患者的性格差异进行健康宣教，根据患者的文化程度进行健康宣教。
质量评价和反馈控制
每月进行质量评价，将科室督导员、护士长总值班、各督导小组、护理部四部分的督导中发现问题及改进的措施进行汇总，月初召开护理质量专题会，做出质量决策，修订质量目标，解决质量问题，形成院控。各质控小组发挥专科特点，特色小组不断收集最新质量控制标准，以标准为基础，制定出更贴近临床更实用的督导方法。定期的进行质量评价，能针对当月所存在的缺陷进行分析，提出整改措确认问题，修订措施，并根据问题有针对性对护士进行培训，在培训之后再次督查指导临床护理工作，力求从细节、基础、理念上改进临床护理工作，确保护理工作的安全，有效地改善了护理质量，同时发挥了资深护理管理者的管理优势。
反馈控制又称回顾性质量控制。这类控制主要是分析工作的执行结果，并与控制标准相比较，针对已经出现或即将出现的问题，分析其原因和对未来的可能影响，及时纠正，防止同类问题再度发生。例如护理质量控制中的褥疮发生率、护理严重差错发生次数等统计指标，即属此类控制指标。反馈控制有一个不断提高的过程，它把重点放在执行结果的考评上，目的在于避免已经发生的不良后果继续发展，或防止再度发生。
效 果
临床护理督导形式的改进，护士对这样的督导方式特别喜欢，因为能学到好多东西，能锻炼人，同时护理部也能及时发现问题。灵活的督导方法及辨证的健康教育，使临床护理质控更加全面、灵活，更加及时，贴近临床。护理质量有了显著提高，患者对护士工作的满意度明显增强，护理差错比上一年度同期减少，基础护理合格率、特一级护理合格率、急救药品器械合格率都明显得到提高，健康教育覆盖率达标，进一步拓展了临床护理质量管理的思路，有效地实现了护理安全管理事前控制，保障了护理安全，将潜在的护理质量缺陷在未造成结果以前就进行改进，给传统的护理终末质量控制做了一个很好的补充，护理质控更加全面［3］。通过多方督导，发现全院新的、好的管理方法进行全院推广，不规范和不统一问题及时改进。
参考文献
1 程薇.对现行护理质量管理思路与方法的思考［J］.中华护理杂志,2001,36(9):690.
2 陈君英.信息系统促进护理质量持续改进的研究与应用［J］.中华护理杂志,2008,43(2):1769.
3 孙琳,叶文琴.护理质量评价现状及进展［J］.现代护理,2004,10(3):280.