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【摘要】杨仁德老师系我省名老中医，临证经验丰富，擅长于咳喘病的治疗，笔者跟师左右，观察导师运用杏桔二陈汤辨证治疗急性支气炎66例，效果显著，体现了一方治咳嗽，万变不离其中的中医精髓。
【关键词】杏桔二陈汤；急性支气管炎；名医经验
【中图分类号】R256.11【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0087-01
导师杨仁德副主任医师临证经验丰富，擅长于咳喘病的治疗，经多年临床摸索总结，运用杏桔二陈汤加味治疗急性支气管炎66例，取得满意疗效，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料66例均为2008年3月~2009年3月门诊病人，男26例，女40例，年龄最大46岁，最小20岁，病程10天~2个月不等。
1.2诊断标准临床症状：咳嗽，多为刺激性咳嗽，伴痰多色白或色黄，胸闷、胸痛。胸部X线检查示：肺纹理增粗。
1.3治疗方法治疗用杏桔二陈汤作为基础方加味。药用杏仁12克、桔梗10克、陈皮12克、法夏12克、茯苓20克、甘草5克。属风寒袭肺者，加荆芥10克、防风10克、苏梗10克、生姜3片；属风热犯肺者，加炒黄芩10克、桑叶10克、连翘15克；伴咽痒、咽痛者，加千张纸10克、牛蒡子10克；属燥邪伤肺者，加沙参15克、麦冬15克、白薇15克；属痰热壅肺者，加前胡20克、浙贝15克、炙桑白皮15克；属痰湿蕴肺者，加前胡20克、川贝10克、瓜蒌壳10克；伴胸闷、胸痛者，加枳壳10克、佛手10克。每日一剂，服药时间5~15天不等，服药期间忌食辛辣、滋腻之品。
2结果
2.1疗效标准参照国家中医药管理局1994年6月发布的《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：咳嗽及临床体征消失，胸部X线检查正常。好转：咳嗽减轻，痰量减少，胸部X线检查好转。未愈：症状无明显改变，胸部X线检查无改变。
2.2治疗结果66例患者中治愈63例，占95.45%，有效3例，占4.55%，未愈0，总有效率100%。
2.3典型病例李某某，女，35岁，2008年8月20日就诊，反复咳嗽、痰多色黄2月。2月前因感冒后出现咳嗽，服用多种西药治疗效不显，又静脉点滴抗菌素10天，咳嗽仍无减轻，伴口干口苦，咳引胸痛，舌质淡苔薄黄腻，脉弦滑。胸部X线检查，肺纹理增多。辨证为痰热犯肺，治予清热化痰止咳，药用杏桔二陈汤加前胡20克、浙贝15克、炙桑白皮15克、枳壳10克、炙远志10克，服五剂后临床症状已减半，再服三剂，症状全部消失。胸部X线检查：双肺无异常。
3讨论
急性支气管炎属中医“咳嗽”范畴中的外感咳嗽，导师辨证治疗咳嗽，疗效显著，颇有体会。认为咳嗽之病，病位在肺脾，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，六淫外邪，首先袭肺及咽喉，使肺气壅塞不得宣通，皆令人咳。而内伤咳嗽多因脾失健运，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气壅塞，上逆而咳。咳嗽的病理因素主要为痰，痰为病理之根本，治疗过程就是由“无痰到有痰，有痰到化痰，痰出咳止”。只有化痰湿，排痰浊，使气道通畅，肺肃降有权，咳嗽即可愈。治疗急性支气管炎，宜采用“宣通肺气、疏散外邪”的方法，不可早用收涩之剂，以免闭门留寇。根据肺为娇脏的特点，故用杏桔二陈汤，其配伍温润和平，不寒不热，杏仁止咳化痰，桔梗开宣肺气、祛痰止咳，二者一宣一降，使肺气通畅，均为治咳嗽之要药。二陈汤燥湿化痰，理气和中，并加生姜制约半夏的燥性，有除痰之功。根据临床症状，辨证施治，灵活加减，万变不离其中，每每收到良效。
(收稿日期：2009.04.13)
【关键词】杏桔二陈汤；急性支气管炎；名医经验
【中图分类号】R256.11【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0087-01
导师杨仁德副主任医师临证经验丰富，擅长于咳喘病的治疗，经多年临床摸索总结，运用杏桔二陈汤加味治疗急性支气管炎66例，取得满意疗效，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料66例均为2008年3月~2009年3月门诊病人，男26例，女40例，年龄最大46岁，最小20岁，病程10天~2个月不等。
1.2诊断标准临床症状：咳嗽，多为刺激性咳嗽，伴痰多色白或色黄，胸闷、胸痛。胸部X线检查示：肺纹理增粗。
1.3治疗方法治疗用杏桔二陈汤作为基础方加味。药用杏仁12克、桔梗10克、陈皮12克、法夏12克、茯苓20克、甘草5克。属风寒袭肺者，加荆芥10克、防风10克、苏梗10克、生姜3片；属风热犯肺者，加炒黄芩10克、桑叶10克、连翘15克；伴咽痒、咽痛者，加千张纸10克、牛蒡子10克；属燥邪伤肺者，加沙参15克、麦冬15克、白薇15克；属痰热壅肺者，加前胡20克、浙贝15克、炙桑白皮15克；属痰湿蕴肺者，加前胡20克、川贝10克、瓜蒌壳10克；伴胸闷、胸痛者，加枳壳10克、佛手10克。每日一剂，服药时间5~15天不等，服药期间忌食辛辣、滋腻之品。
2结果
2.1疗效标准参照国家中医药管理局1994年6月发布的《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：咳嗽及临床体征消失，胸部X线检查正常。好转：咳嗽减轻，痰量减少，胸部X线检查好转。未愈：症状无明显改变，胸部X线检查无改变。
2.2治疗结果66例患者中治愈63例，占95.45%，有效3例，占4.55%，未愈0，总有效率100%。
2.3典型病例李某某，女，35岁，2008年8月20日就诊，反复咳嗽、痰多色黄2月。2月前因感冒后出现咳嗽，服用多种西药治疗效不显，又静脉点滴抗菌素10天，咳嗽仍无减轻，伴口干口苦，咳引胸痛，舌质淡苔薄黄腻，脉弦滑。胸部X线检查，肺纹理增多。辨证为痰热犯肺，治予清热化痰止咳，药用杏桔二陈汤加前胡20克、浙贝15克、炙桑白皮15克、枳壳10克、炙远志10克，服五剂后临床症状已减半，再服三剂，症状全部消失。胸部X线检查：双肺无异常。
3讨论
急性支气管炎属中医“咳嗽”范畴中的外感咳嗽，导师辨证治疗咳嗽，疗效显著，颇有体会。认为咳嗽之病，病位在肺脾，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，六淫外邪，首先袭肺及咽喉，使肺气壅塞不得宣通，皆令人咳。而内伤咳嗽多因脾失健运，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气壅塞，上逆而咳。咳嗽的病理因素主要为痰，痰为病理之根本，治疗过程就是由“无痰到有痰，有痰到化痰，痰出咳止”。只有化痰湿，排痰浊，使气道通畅，肺肃降有权，咳嗽即可愈。治疗急性支气管炎，宜采用“宣通肺气、疏散外邪”的方法，不可早用收涩之剂，以免闭门留寇。根据肺为娇脏的特点，故用杏桔二陈汤，其配伍温润和平，不寒不热，杏仁止咳化痰，桔梗开宣肺气、祛痰止咳，二者一宣一降，使肺气通畅，均为治咳嗽之要药。二陈汤燥湿化痰，理气和中，并加生姜制约半夏的燥性，有除痰之功。根据临床症状，辨证施治，灵活加减，万变不离其中，每每收到良效。
(收稿日期：2009.04.13)