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【摘 要】目的：观察评价玻璃酸钠关节腔注射加肩周方内服，配合功能锻炼治疗肩关节周围炎的临床疗效。方法：对应用本法治疗的25例肩关节周围炎患者，随访3～6个月。结果：治愈6例，显效14例，好转5例。结论：玻璃酸钠关节腔注射加中药内服配合功能锻炼治疗肩关节周围炎疗效较满意。
【关键词】 肩关节周围炎；玻璃酸钠；关节腔注射；功能锻炼；中药
肩关节周围炎是以肩部疼痛和活动障碍为主要临床表现的一种疾病，多发于中老年人。自2010年
10月至2012年10月，笔者采用玻璃酸钠关节腔注射加肩周方内服配合功能锻炼治疗难治性肩关节周围炎25例，总结报道如下。
1 临床资料
本组25例，男10例，女15例；年龄50～75岁，其中50～60岁者20例，占80%，单侧发病21例，双侧发病4例；病程均在1年以上，最长5年；25例均有明显肩部外伤史，且肩部肌肉萎缩较明显。肩部DR片可见肩关节间隙变窄，有钙化表现。均符合全国首届肩周炎学术研讨会和中华中医药学会制定的诊断标准[1]，经过多种中西医治疗，疗效不佳。
2 治疗方法
2.1 玻璃酸钠关节腔注射 患者取坐位，暴露患肩。术者站于患者患侧背后，在肩峰下3 cm处作指压痕标记。用2%碘伏常规消毒，抽取2 mL利多卡因从肩峰下标记处刺入，直达肩关节腔。感觉针尖处无阻力后表明已进入肩关节腔，推注2 mL利多卡因后，退出针筒。针头留在关节腔内，再将25 mg（2 mL）的玻璃酸钠（阿尔治）注入关节腔。注射后，用创可贴覆盖针眼。每周注射1次，5次为1个疗程。
2.2 中药内服 给予自拟肩周方治疗，药用当归15 g、川芎10 g、羌活20 g、桑枝10 g、伸筋草15 g、丹参15 g、鸡血藤25 g、炒延胡索25 g、木瓜20 g、
桃仁10 g、红花10 g、片姜黄12 g、薏苡仁20 g、炙甘草6 g。根据患者体质和病情变化，酌情增减药物[2-3]。每日1剂，水煎，早晚分2次温服，连服5周。服药期间，禁食生冷油腻，注意全身保暖，避免受凉。
2.3 功能锻炼
2.3.1 被动锻练 每次注射玻璃酸钠后，因肩关节腔内有利多卡因，疼痛一时不明显。术者一手把持患肩作固定[4]，另一手托起上肢肘关节，做上举、外展、内收、后伸等活动。以患者肩部疼痛可以忍受为限，不可一时操之过急，以免再次损伤。
2.3.2 自主锻炼 一般行玻璃酸钠注射治疗，疗程结束后开始自我进行患侧肩关节功能锻炼，即“爬墙”锻炼：面对墙壁贴近，患肢贴住墙壁从功能受限位慢慢上抬，逐日增加高度，以达到健侧正常水平，为功能恢复的标准。早晚各1次，每次锻炼时间不少于30 min，并克服“怕疼畏难”和“懒惰”心理，持之以恒。
3 结 果
本组25例，经治疗按《中医病证诊断疗效标准》中肩关节周围炎的疗效评定标准[5]判定。治愈6例，占24%；显效14例，占56%；好转5例，占20%。经3～6个月随访，未见复发者。
4 讨 论
玻璃酸钠[6]是构成软骨基质和关节滑液的主要成分。关节腔内补充玻璃酸钠可提高关节滑液含量，抑制滑膜上疼痛介质的作用而缓解疼痛。并作用于滑膜细胞，促进高分子玻璃酸合成。还避免软骨基质进一步破坏，并减轻关节摩擦，润滑关节。
中医学认为，肩关节周围炎系血瘀阻络，经络不通，“通则不痛，不通则痛”。肩周方中，当归、川芎润燥止痛；桃仁、红花、丹参、片姜黄行活血祛瘀、行气止痛之效；木瓜、薏苡仁滑利关节；延胡索“行血中之气，活气中之血，治一身尽痛”；羌活、桑枝引药上行。诸药配合，达到活血祛瘀，祛风通络、滑利关节之良效。
功能锻炼是治疗肩关节周围炎的重要措施。通过锻炼，可以增加肌肉活性和力量，达到改善关节功能的作用还可使注入的玻璃酸钠加速发挥作用。但功能锻炼需要持之以恒。在注射玻璃酸钠治疗期间，主要行被动锻炼，疗程（5周）结束后，则应以自主锻炼为主。需持续进行，直至肩关节疼痛消失，功能恢复。时间一般约需2～3个月。
5 参考文献
[1]中华中医药学会.肩关节周围炎[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：73-74.
[2]林桂权，庞宗祥.推拿与中药内服相结合治疗肩关节周围炎[J].按摩与引导，2009，25（6）：15-16.
[3]周浩，刘小敏，聂建军.中药配合电脑中频治疗肩关节周围炎症46例疗效观察[J].实用中西医结合临床，2012，12（3）：33-34.
[4]时红，胡永召.痛点注射配合活筋松解手法治疗肩关节周围炎的临床观察[J].中医正骨，2012，24（11）：63-64.
[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：136.
[6]何本祥.潮式关节腔冲洗、玻璃酸钠关节内注射联合运动疗法治疗积液型膝骨关节炎[J].中医正骨，2012，24（12）：25.
【关键词】 肩关节周围炎；玻璃酸钠；关节腔注射；功能锻炼；中药
肩关节周围炎是以肩部疼痛和活动障碍为主要临床表现的一种疾病，多发于中老年人。自2010年
10月至2012年10月，笔者采用玻璃酸钠关节腔注射加肩周方内服配合功能锻炼治疗难治性肩关节周围炎25例，总结报道如下。
1 临床资料
本组25例，男10例，女15例；年龄50～75岁，其中50～60岁者20例，占80%，单侧发病21例，双侧发病4例；病程均在1年以上，最长5年；25例均有明显肩部外伤史，且肩部肌肉萎缩较明显。肩部DR片可见肩关节间隙变窄，有钙化表现。均符合全国首届肩周炎学术研讨会和中华中医药学会制定的诊断标准[1]，经过多种中西医治疗，疗效不佳。
2 治疗方法
2.1 玻璃酸钠关节腔注射 患者取坐位，暴露患肩。术者站于患者患侧背后，在肩峰下3 cm处作指压痕标记。用2%碘伏常规消毒，抽取2 mL利多卡因从肩峰下标记处刺入，直达肩关节腔。感觉针尖处无阻力后表明已进入肩关节腔，推注2 mL利多卡因后，退出针筒。针头留在关节腔内，再将25 mg（2 mL）的玻璃酸钠（阿尔治）注入关节腔。注射后，用创可贴覆盖针眼。每周注射1次，5次为1个疗程。
2.2 中药内服 给予自拟肩周方治疗，药用当归15 g、川芎10 g、羌活20 g、桑枝10 g、伸筋草15 g、丹参15 g、鸡血藤25 g、炒延胡索25 g、木瓜20 g、
桃仁10 g、红花10 g、片姜黄12 g、薏苡仁20 g、炙甘草6 g。根据患者体质和病情变化，酌情增减药物[2-3]。每日1剂，水煎，早晚分2次温服，连服5周。服药期间，禁食生冷油腻，注意全身保暖，避免受凉。
2.3 功能锻炼
2.3.1 被动锻练 每次注射玻璃酸钠后，因肩关节腔内有利多卡因，疼痛一时不明显。术者一手把持患肩作固定[4]，另一手托起上肢肘关节，做上举、外展、内收、后伸等活动。以患者肩部疼痛可以忍受为限，不可一时操之过急，以免再次损伤。
2.3.2 自主锻炼 一般行玻璃酸钠注射治疗，疗程结束后开始自我进行患侧肩关节功能锻炼，即“爬墙”锻炼：面对墙壁贴近，患肢贴住墙壁从功能受限位慢慢上抬，逐日增加高度，以达到健侧正常水平，为功能恢复的标准。早晚各1次，每次锻炼时间不少于30 min，并克服“怕疼畏难”和“懒惰”心理，持之以恒。
3 结 果
本组25例，经治疗按《中医病证诊断疗效标准》中肩关节周围炎的疗效评定标准[5]判定。治愈6例，占24%；显效14例，占56%；好转5例，占20%。经3～6个月随访，未见复发者。
4 讨 论
玻璃酸钠[6]是构成软骨基质和关节滑液的主要成分。关节腔内补充玻璃酸钠可提高关节滑液含量，抑制滑膜上疼痛介质的作用而缓解疼痛。并作用于滑膜细胞，促进高分子玻璃酸合成。还避免软骨基质进一步破坏，并减轻关节摩擦，润滑关节。
中医学认为，肩关节周围炎系血瘀阻络，经络不通，“通则不痛，不通则痛”。肩周方中，当归、川芎润燥止痛；桃仁、红花、丹参、片姜黄行活血祛瘀、行气止痛之效；木瓜、薏苡仁滑利关节；延胡索“行血中之气，活气中之血，治一身尽痛”；羌活、桑枝引药上行。诸药配合，达到活血祛瘀，祛风通络、滑利关节之良效。
功能锻炼是治疗肩关节周围炎的重要措施。通过锻炼，可以增加肌肉活性和力量，达到改善关节功能的作用还可使注入的玻璃酸钠加速发挥作用。但功能锻炼需要持之以恒。在注射玻璃酸钠治疗期间，主要行被动锻炼，疗程（5周）结束后，则应以自主锻炼为主。需持续进行，直至肩关节疼痛消失，功能恢复。时间一般约需2～3个月。
5 参考文献
[1]中华中医药学会.肩关节周围炎[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：73-74.
[2]林桂权，庞宗祥.推拿与中药内服相结合治疗肩关节周围炎[J].按摩与引导，2009，25（6）：15-16.
[3]周浩，刘小敏，聂建军.中药配合电脑中频治疗肩关节周围炎症46例疗效观察[J].实用中西医结合临床，2012，12（3）：33-34.
[4]时红，胡永召.痛点注射配合活筋松解手法治疗肩关节周围炎的临床观察[J].中医正骨，2012，24（11）：63-64.
[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：136.
[6]何本祥.潮式关节腔冲洗、玻璃酸钠关节内注射联合运动疗法治疗积液型膝骨关节炎[J].中医正骨，2012，24（12）：25.