【摘  要】目的：对鼻咽癌患者联合应用MRI及CT诊断，分析其诊断早期颅底骨侵犯的价值。方法：选取2018年1月-2020年1月，在我院治疗的78例鼻咽癌患者，所有患者均接受MRI、CT检查，MRI检查方法，按解剖结构，对比CT单独检查、MRI及CT联合检查对颅底骨质侵犯的检出情况。结果：与CT单独检查相比，MRI、CT联合检查对斜坡骨质破坏、卵圆孔扩大、蝶骨大翼破坏、蝶骨体骨质破坏以及翼内、外板骨质破坏的检出率更高（P<0.05）。结论：对鼻咽癌患者联合应用MRI及CT诊断可提高早期颅底骨侵犯的检出率，可为临床决策提供参考。

【关键词】颅底骨侵犯;鼻咽癌;MRI;CT

【中图分类号】R739      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2020）09-0076-01
　　颅底骨侵犯是鼻咽癌患者常见的转移途径，正确判断颅底骨侵犯情况对明确患者的疾病分期、制定治疗方案具有重要意义。一般认为，对于部分骨质破坏明显的颅底骨侵犯灶，CT检查即可明确诊断，但对于早期颅底骨侵犯灶，由于其骨质密度并未出现明显的改变，因此，需要采取敏感度更高的诊断技术^[1]。MRI由于具有较高的骨及软组织分辨率，因此在判断肿瘤分期、淋巴结转移方面具有重要价值。为提高早期颅底骨侵犯诊断的准确率，作出正确的临床决策，本文将对鼻咽癌患者联合应用MRI及CT诊断，现报道如下。
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年1月-2020年1月，在我院治疗的78例鼻咽癌患者。纳入标准：（1）经病理学检查确诊;（2）治疗前l周接受CT、MRI检查;（3）临床资料完整，已签署知情同意书。排除标准：（1）心力衰竭、严重心律失常患者;（2）肝肾功能障碍患者;（3）高血压、糖尿病患者;（4）检查前已接受相关治疗患者等。其中，男性44例，女性34例，年龄32 ～71岁，平均（44.72±4.80）岁。
　　1.2方法
　　所有患者均接受MRI、CT检查，MRI检查方法：使用东芝 MR扫描仪，进行冠状位、矢状位扫描，层厚5 mm，层距1mm，冠状位T1WI序列、矢状位T1WI序列分别对应T2脂肪抑制序列、T2WI序列。CT检查方法：CT检查前3d，指导患者低脂饮食，使用东芝128排螺旋CT，参数设置：管电流250 mA，管电压140 kv，有效层厚2.0 mm，螺距1.0 mm，进行常规扫描。采取仰卧位，进行轴位连续扫描，轴位5～10 mm，随后进行增强扫描。扫描范围为头部至锁骨。由2名影像学医师采取双盲法阅片，诊断结果不一致时，通过集体讨论得到最终结论。
　　1.3评价标准
　　由于颅底骨位置、结构特殊，穿刺活检具有一定难度和危险性，因此，不以精确活检病理作为定性标准。按解剖结构，对比CT单独检查、MRI及CT联合检查对颅底骨质侵犯的检出情况。
　　1.4统计学方法
　　采取SPSS22.0進行数据处理，计数资料使用（%）表示，采取X?检验。P<0.05表示差异，有统计学意义。
　　2.结果
　　与CT单独检查相比，MRI、CT联合检查对斜坡骨质破坏、卵圆孔扩大、蝶骨大翼破坏、蝶骨体骨质破坏以及翼内、外板骨质破坏的检出率更高（P<0.05），见表1。
　　3.讨论
　　近10年来，我国鼻咽癌早期颅底骨侵犯的发生率呈现出明显升高的趋势，由于其临床表现、影像学表现均无特异性，因此极易出现误诊、误治等情况，导致其丧失最佳治疗时机。目前，CT、MRI仍是鼻咽癌早期颅底骨侵犯诊断的主要方式，其中，CT是目前常用的放射性诊断技术，可直接观察患者的病变部位，定位准确，操作简便。而MRI则是一种高组织、骨分辨率的诊断技术。有研究显示，MRI诊断骨转移瘤的效果优于CT，CT诊断虽然具有较好的敏感性，但特异性不足，而MRI的特异度可达到100%^[2]。
　　当发生早期颅底骨质侵犯时，CT检查可见骨皮质密度欠均匀，有虫蚀样缺损，随着侵犯程度的加深，可表现为骨 质破坏及缺损。当骨质破坏达到该程度时，MRI、CT的检出率相当，但在肿瘤侵犯颅底的最早期，CT一般显示无异常，而MRI则显示骨髓质正常高信号消失，可见低信号，呈斑片状，尤其是T1WI压脂图像上，其显示效果更佳^[3]。虽然MRI的诊断效果优于CT，但其在骨破坏显示直观性方面弱于CT，当其显示不佳、无法判断是否存在骨侵犯时需要CT补充，提高临床决策的科学性，减少医患矛盾发生。在本次研究中，与CT单独检查相比，MRI、CT联合检查对斜坡骨质破坏、卵圆孔扩大、蝶骨大翼破坏、蝶骨体骨质破坏以及翼内、外板骨质破坏的检出率更高（P<0.05），表明两者联合检测的诊断价值更高。
　　综上所述，对鼻咽癌患者联合应用MRI及CT诊断可提高早期颅底骨侵犯的检出率，可为临床决策提供参考。
　　参考文献
　　[1]黄国民，曾炳才，李献辉.CT及MRI在颅底脊索瘤诊断中的临床价值[J].黑龙江医药，2019，32（6）：1426-1428.
　　[2]钟锦绣，付德顺，陶绪长， 等.SPECT/CT与MRI对鼻咽癌颅底骨侵犯诊断价值的比较[J].肿瘤影像学，2019，28（1）：46-51.
　　[3]钱秋平.CT与MRI诊断鼻咽癌局部侵犯的价值探讨[J].癌症进展，2018，16（6）：773-775.