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摘 要 如能早期预防、早期发现、早期诊断,就能使95%以上的未破溃的糖尿病足得到有效的控制,不发生足部坏疽的现象。通过及早的医学干预,可显著改善下肢血管和神經病变,使糖尿病足的高危人群避免糖尿病足的发生。即使足部发生局部溃疡,只要进行有效的综合治疗,很多糖尿病足的患者可获得高质量的生活。
关键词 糖尿病足 治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.012
西医治疗
糖尿病足的治疗中,控制好血糖是基础,积极控制糖尿病,从源头上阻断糖尿病足产生与发展。
扩血管、抗凝、溶栓:改善循环与微循环,使大血管及微循环再疏通,使肢端血流畅通,坏疽局部供血得到良好改善,使用扩血管药物如前列腺素E、654-2及活血化瘀中药,如灯盏花素、参脉等。
抗感染:选用有效抗生素,控制全身或坏疽局部感染,减少坏疽局部蔓延和毒血症、败血症的发生。
控制其他相关急、慢性并发症,增强患者体质,为保证坏疽治疗的顺利进行打好基础。
坏疽局部处理:采用中西医结合疗法来促进组织创面迅速愈合。清除坏死组织,放置引流,常规消毒换药等。覆盖敷料、敷料可防止伤口进一步受损,减少感染的危险,为保持伤口愈合提供理想的环境。可选择抗生素稀释液、维生素混合液、贝复济温敷。
高压氧治疗(HBD):高压氧可提高新生组织的血管化生,若合并肺部感染则不宜用高压氧治疗。
紫外线照射充氧自血回输治疗(UBID):具有抗菌消炎,提高机体免疫力,增加组织供氧,降低血黏度和血脂,改善血液循环等作用。
改善神经功能:可用B族维生素、神经生长因子等可促进神经细胞核酸及蛋白合成、促进轴索再生髓鞘形成。
加强对患者的教育,进行合理的足部护理以及防止来自外部的损伤。包括限制活动,减轻体重、抬高患肢以利于下肢血液回流,减轻水肿。
对于在休息时有疼痛及广泛的血管病变不能行血管重建的坏疽患者,应果断截肢术,截肢前最好行血管造影以决定截肢平面。截肢部位要精确估计,局部循环应作出选择,确保良好的循环高度。
中医治疗
寒瘀阻络型:症状:患趾(指)喜暖怕冷,肤色苍白、冰凉、麻木、疼痛。舌质暗淡,苔白腻,脉沉细,趺阳脉减弱或消失。治法:活血通络,散寒止痛。方药:当归四逆汤加减。组成:当归30g,桂枝10g ,赤芍12g,鸡血藤30g,吴茱萸10g,干姜10g,细辛3g,地龙15g,川芎10g,川牛膝10g,制附子5g,蜈蚣1条(研冲服)。加减:阳虚畏寒剧者,可加鹿角胶10g,熟地10g,炙麻黄3g,肉桂6g(后下);湿邪较盛者,可加白芥子3g,苍术10g。中成药:黄芪注射液20ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注,1次/日。本阶段多见于年老体虚患者的病变,黄芪注射液具有益气扶阳功效。
血脉瘀阻型:症状:患趾(指)疼痛,痛胀加重,乏力,患肢肤色由苍白转为暗红,甚至紫暗。趾(指)甲生长不良或紫暗,舌黯红或有瘀斑,脉弦或涩,趺阳脉细涩或消失。治法:活血化瘀,温经通络。方药:血府逐瘀汤加减。组成:牛膝10g,红花10g,当归10g,艾叶10g,木瓜10g,伸筋草30g,制乳香10g,制没药10g,桂枝10g,川椒10g,地龙15g,白芍10g,甘草5g。加减:气虚致瘀者,可加黄芪30g;痰瘀互结可加白芥子3g。中成药川芎嗪注射液80mg加入5%葡糖糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注,1次/日。
热毒伤阴型:症状:患趾(指)多呈干性坏疽、感染、红肿热痛、甚至神昏谵语,便秘溲赤。皮肤干燥、毫毛脱落、趾甲增厚变形、肌肉萎缩,舌红,苔黄,脉细数。治法:滋阴清热,解毒活血。方药:顾步汤加减。组成:生地15g,玄参10g,麦冬15g,山药10g,山茱萸10g,石膏15g,川芎10g,银花藤30g,地龙10g,桃仁10g,丹参10g,郁金10g。加减:气阴两虚可加黄芪30g,石斛20g。中成药:复方丹参注射液20ml加入5%葡糖糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注,1次/日。
热毒炽盛型:症状:患趾剧痛,日轻夜重,喜凉怕热,局部皮肤紫暗、甚则五趾相穿,波及足背或伴发热,舌红,苔黄腻,脉弦数。治法:清热凉血,解毒生肌。方药:四妙勇安汤加减。组成:生地15g,川芎10g,炙山甲5g,赤芍10g,玄参15g,双花30g,公英30g,制没药6g,地龙15g,黄连6g,甘草5g。加减:热盛者加连翘30g,黄柏10g,黄芩10g;湿盛者,加防己10g,茯苓15g,泽泻10g,赤小豆10g;血瘀者,加丹参20g。中成药:常配合清开灵注射液20ml加入5%葡糖糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注,1次/日,具有清热解毒之功效。本证型多见于消渴脱疽的急性期,多伴有全身发热、寒战等症。
气血亏虚型:症状:气短乏力,面色萎黄,患肢肌肉萎缩,皮肤干燥脱屑,趾甲干燥肥厚;坏死组织脱落后,疮面久不愈合,肉芽暗红,或淡红不鲜,舌淡,脉细无力。治法:益气养血,托疮生肌。方药:十全大补汤加减。组成:黄芪30g,党参15g,当归10g,川芎10g,白芍15g,白术10g,茯苓15g,白芷10g,银花15g,生甘草6g。加减:血虚严重者加何首乌20g,熟地20g;阳虚怕冷者加肉桂6g,细辛3g,桂枝10g。中成药:黄芪注射液20ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注,1次/日。具有益气扶阳、生肌功效。
讨 论
总之,糖尿病足的治疗较以往有很大的进展 ,特别是高压氧治疗法和紫外线照射治疗具有一定的疗效,但目前仍没有一种方法可完全治愈,这就要求我们建立完善的防治体系。
参考文献
1 王小岩,朱会英,孙立贵,等.糖尿病并发医院感染的危险因素研究[J].中华医院感染学杂志,2005(3):282-284.
2 陈琼芳.糖尿病足的预防与护理进展[J].中华护理杂志,2002,4.
3 李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治.北京:人民卫生出版社,2002:148-163.
关键词 糖尿病足 治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.012
西医治疗
糖尿病足的治疗中,控制好血糖是基础,积极控制糖尿病,从源头上阻断糖尿病足产生与发展。
扩血管、抗凝、溶栓:改善循环与微循环,使大血管及微循环再疏通,使肢端血流畅通,坏疽局部供血得到良好改善,使用扩血管药物如前列腺素E、654-2及活血化瘀中药,如灯盏花素、参脉等。
抗感染:选用有效抗生素,控制全身或坏疽局部感染,减少坏疽局部蔓延和毒血症、败血症的发生。
控制其他相关急、慢性并发症,增强患者体质,为保证坏疽治疗的顺利进行打好基础。
坏疽局部处理:采用中西医结合疗法来促进组织创面迅速愈合。清除坏死组织,放置引流,常规消毒换药等。覆盖敷料、敷料可防止伤口进一步受损,减少感染的危险,为保持伤口愈合提供理想的环境。可选择抗生素稀释液、维生素混合液、贝复济温敷。
高压氧治疗(HBD):高压氧可提高新生组织的血管化生,若合并肺部感染则不宜用高压氧治疗。
紫外线照射充氧自血回输治疗(UBID):具有抗菌消炎,提高机体免疫力,增加组织供氧,降低血黏度和血脂,改善血液循环等作用。
改善神经功能:可用B族维生素、神经生长因子等可促进神经细胞核酸及蛋白合成、促进轴索再生髓鞘形成。
加强对患者的教育,进行合理的足部护理以及防止来自外部的损伤。包括限制活动,减轻体重、抬高患肢以利于下肢血液回流,减轻水肿。
对于在休息时有疼痛及广泛的血管病变不能行血管重建的坏疽患者,应果断截肢术,截肢前最好行血管造影以决定截肢平面。截肢部位要精确估计,局部循环应作出选择,确保良好的循环高度。
中医治疗
寒瘀阻络型:症状:患趾(指)喜暖怕冷,肤色苍白、冰凉、麻木、疼痛。舌质暗淡,苔白腻,脉沉细,趺阳脉减弱或消失。治法:活血通络,散寒止痛。方药:当归四逆汤加减。组成:当归30g,桂枝10g ,赤芍12g,鸡血藤30g,吴茱萸10g,干姜10g,细辛3g,地龙15g,川芎10g,川牛膝10g,制附子5g,蜈蚣1条(研冲服)。加减:阳虚畏寒剧者,可加鹿角胶10g,熟地10g,炙麻黄3g,肉桂6g(后下);湿邪较盛者,可加白芥子3g,苍术10g。中成药:黄芪注射液20ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注,1次/日。本阶段多见于年老体虚患者的病变,黄芪注射液具有益气扶阳功效。
血脉瘀阻型:症状:患趾(指)疼痛,痛胀加重,乏力,患肢肤色由苍白转为暗红,甚至紫暗。趾(指)甲生长不良或紫暗,舌黯红或有瘀斑,脉弦或涩,趺阳脉细涩或消失。治法:活血化瘀,温经通络。方药:血府逐瘀汤加减。组成:牛膝10g,红花10g,当归10g,艾叶10g,木瓜10g,伸筋草30g,制乳香10g,制没药10g,桂枝10g,川椒10g,地龙15g,白芍10g,甘草5g。加减:气虚致瘀者,可加黄芪30g;痰瘀互结可加白芥子3g。中成药川芎嗪注射液80mg加入5%葡糖糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注,1次/日。
热毒伤阴型:症状:患趾(指)多呈干性坏疽、感染、红肿热痛、甚至神昏谵语,便秘溲赤。皮肤干燥、毫毛脱落、趾甲增厚变形、肌肉萎缩,舌红,苔黄,脉细数。治法:滋阴清热,解毒活血。方药:顾步汤加减。组成:生地15g,玄参10g,麦冬15g,山药10g,山茱萸10g,石膏15g,川芎10g,银花藤30g,地龙10g,桃仁10g,丹参10g,郁金10g。加减:气阴两虚可加黄芪30g,石斛20g。中成药:复方丹参注射液20ml加入5%葡糖糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注,1次/日。
热毒炽盛型:症状:患趾剧痛,日轻夜重,喜凉怕热,局部皮肤紫暗、甚则五趾相穿,波及足背或伴发热,舌红,苔黄腻,脉弦数。治法:清热凉血,解毒生肌。方药:四妙勇安汤加减。组成:生地15g,川芎10g,炙山甲5g,赤芍10g,玄参15g,双花30g,公英30g,制没药6g,地龙15g,黄连6g,甘草5g。加减:热盛者加连翘30g,黄柏10g,黄芩10g;湿盛者,加防己10g,茯苓15g,泽泻10g,赤小豆10g;血瘀者,加丹参20g。中成药:常配合清开灵注射液20ml加入5%葡糖糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注,1次/日,具有清热解毒之功效。本证型多见于消渴脱疽的急性期,多伴有全身发热、寒战等症。
气血亏虚型:症状:气短乏力,面色萎黄,患肢肌肉萎缩,皮肤干燥脱屑,趾甲干燥肥厚;坏死组织脱落后,疮面久不愈合,肉芽暗红,或淡红不鲜,舌淡,脉细无力。治法:益气养血,托疮生肌。方药:十全大补汤加减。组成:黄芪30g,党参15g,当归10g,川芎10g,白芍15g,白术10g,茯苓15g,白芷10g,银花15g,生甘草6g。加减:血虚严重者加何首乌20g,熟地20g;阳虚怕冷者加肉桂6g,细辛3g,桂枝10g。中成药:黄芪注射液20ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注,1次/日。具有益气扶阳、生肌功效。
讨 论
总之,糖尿病足的治疗较以往有很大的进展 ,特别是高压氧治疗法和紫外线照射治疗具有一定的疗效,但目前仍没有一种方法可完全治愈,这就要求我们建立完善的防治体系。
参考文献
1 王小岩,朱会英,孙立贵,等.糖尿病并发医院感染的危险因素研究[J].中华医院感染学杂志,2005(3):282-284.
2 陈琼芳.糖尿病足的预防与护理进展[J].中华护理杂志,2002,4.
3 李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治.北京:人民卫生出版社,2002:148-163.