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【摘 要】 目的：探讨晚期肝癌患者的临终护理，为晚期肝癌患者提高生活质量服务。方法：对120例晚期肝癌患者进行临终护理，包括一般护理、病情观察、饮食护理、症状护理、心理护理、临终关怀等。结果：120例患者经过合理的临终护理，减轻了痛苦，改善了生活质量。结论：临终护理使肝癌患者能够获得安全、舒适、系统的关怀而平安地离开人世。
【关键词】 肝癌 护理 临终关怀
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，中晚期患者多遭受疼痛、腹水及恶病质等病痛，生存质量明显下降。临终关怀是为临终患者及其家属提供的一种身心及社会需求的全面照顾，旨在为他们生命的最后阶段提供生理、心理护理，使其消除对死亡的恐惧，提高剩余时间的生活质量[1]。
1 临床资料
肝癌病人120例，男75例，女45例，平均年龄50.6岁。临床表现：患者中并发消化道出血者21例，重度黄疽32例，顽固性腹水81例。
2 护理措施
2.1 一般护理
病室保持安静，注意通风，减少探视，注意病人保暖，保持床单位整洁，避免某一局部长期受压，鼓励病人在床上活动或协助病人变换体位，定时翻身。根据病人的体力和精神状况，合理地安排休息和活动，给以生活的满足和精神安慰。病人有权知道自己的诊断，但要注意告知的方式，理解并协助减轻心理压力。加强口腔护理，增进食欲，预防感染。
2.2 注意病情观察
密切监测病人生命体征、神志变化，观察腹痛、腹胀、腹泻的性质及其变化，了解肝区疼痛的性质、部位、程度、持续时间及有无恶心、呕吐症状及强迫体位。观察皮肤黏膜状况，测量腹围，监测腹水与营养状况，观察有无门脉高压所致的肠鸣音亢进与黑便。
2.3 饮食护理
大多中晚期癌症患者消瘦、营养不良、消化功能障碍，常伴腹胀、纳差，每天仅能进少量的饮食，应了解患者的饮食习惯，饮食宜清淡，适合口味。应进食一些高热量、优质蛋白质、丰富维生素且易消化的食物，让患者少量多餐，不能经口进食者可采用胃管注入，同时可遵医嘱给予静脉营养补充，如蛋白质、脂肪乳、氨基酸等以改善患者的营养不良。必要时，采用全胃肠外营养，给予足够热量支持。有肝昏迷者应禁食蛋白质，清醒后恢复期给予低蛋白饮食30g/d。
2.4 症状护理
2.4.1 控制疼痛
肝区疼痛是影响本病患者生活质量的主要症状。疼痛使病人情绪低落、悲观、食欲下降、形体消瘦、免疫功能降低，甚至会削弱病人的求生欲望，驱使病人轻声。调查研究发现，22%晚期癌症病人希望尽快死亡，减少痛苦[2]。所以我们把缓解疼痛， 避免病人在疼痛中死亡， 使病人感觉舒适作为护理的重要任务之一。缓解疼痛可以选择转移止痛法和药物镇痛。世界卫生组织（ WHO） 建议的三步阶梯止痛法： 第一步， 针对轻度疼痛， 使用非阿片类药物； 第二阶段， 针对中度疼痛， 使用弱阿片类药物， 第三阶段， 针对重度疼痛， 使用强阿片类药物。
2.4.2 腹水的护理
大量腹水者采取半坐卧位，以减轻呼吸困难。每日液体摄入量不超过1000ml，并给予低盐饮食。遵医嘱给予利尿剂，并检测24h出入量，定期测量腹围和体重。
2.4.3 上消化道大出血的护理
迅速建立两条静脉通路，配合医师迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药抢救措施。病人绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止窒息。
2.5 做好放疗和化疗期的病人的护理
放疗、化疗期间病人均可出现恶心、恶吐和食欲不振等反应，可适当给镇静止吐剂，鼓励进清淡饮食，多饮水。观察血象变化，白细胞明显下降，要加强保护隔离措施。放疗损伤局部皮肤可出现红、痒、痛感，禁用肥皂、香皂清洗，或用手搔痒，可用温水湿敷局部或轻拭，必要时涂薄荷淀粉、炉甘石洗剂或酚剂止痒。化疗药物一般对血管均有刺激，使用时应注意对血管的保护，防止药液漏出血管，造成局部组织的疼痛或坏死。
2.6 心理护理
本组病人皆因多次住院治疗而不同程度地了解自己的病情。由于疾病的折磨，对生活的依恋，加之一些不自觉和莫名的恐惧，患者心理冲突特别明显。因此，在护理中保持镇静热情的态度，并特别注意心理疏导，尽量消除患者的恐惧心理。如主动介绍病情治疗进展及当前肿瘤诊疗的发展，告诉病人许多癌症是可以用科学的手断治好的，鼓励病人树立战胜疾病的信心、保持乐观的情绪。经反复进行健康教育，死亡教育，患者的情绪逐渐稳定，树立起生活的勇气，主动接受、配合治疗和护理。
2.7 临终关怀
病房应整洁、阳光充足、通风，房间内的一切设施应整齐协调，并可在病室内放花卉、盆景以增添生活的生机，并配电视、电话等以增加生活乐趣，使患者心情舒畅、减轻孤独感，让患者有更多的时间和亲人相聚，互相安慰。
3 结果
通过全面的护理，120例肝癌患者的心理、生理需求得到满足，所有的困难得到帮助解决，提高了临终阶段的生命质量，维护了病人的尊严。通过对临终病人及家属的死亡教育，使病人能用平和的心态对待死亡，在住院3-66 d 内，逐步完成他们的未尽事宜、安详的走完人生最后阶段。家属通过医护人员的帮助，逐步适应临终亲友的病情变化和死亡，缩短悲痛过程，更珍惜生命的价值。
4 讨论
随着人们生活节奏的加快，生态环境的恶化，平均寿命的增长，各种物理、化学、生物等不利因素作用于人体，使癌症的发生率呈逐年上升趋势。据统计，我国每年新增的癌症病人大约有160万，每年因癌症而死亡的病人达到了130万之多[4]。因而给现代医学带来了诸多挑战，尤其是在癌症临终病人的护理方法上给医护工作者提出了许多亟待解决的问题。临终关怀是一项高尚而艰巨的工作，它体现了人道主义精神，需要护士具有崇高的职业道德、高度的责任感和同情心、良好的修养和素质，熟练的技术。从生理学角度，使患者处于舒适的状态；从心理学角度，使患者由死亡的恐惧中解脱出来；从社会学角度，指导患者理解自己生命的意义；从伦理学角度，使患者认识到生命价值和质量，保持人的尊严，缓解了其心理上对死亡的恐惧与不安，使其在有限的时光体验到最后的温情，更加珍惜、善待生命，走完人生最后阶段。
参考文献
[1] 池见.终末护理的概念[J].公共卫生，1985，49（80）：513.x
[2] B Kelly.P Brunett.Terminally ill cancer patients’wish to hasten death[J].Palliative Medicine，2002，16：339～345.x
[3] 刘钦玲，周忠岚，李爱芳等.肿瘤病人心态变化调查和实施心理护理相关措施的探讨[J].护理进修，2000，17（8）：617，
【关键词】 肝癌 护理 临终关怀
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，中晚期患者多遭受疼痛、腹水及恶病质等病痛，生存质量明显下降。临终关怀是为临终患者及其家属提供的一种身心及社会需求的全面照顾，旨在为他们生命的最后阶段提供生理、心理护理，使其消除对死亡的恐惧，提高剩余时间的生活质量[1]。
1 临床资料
肝癌病人120例，男75例，女45例，平均年龄50.6岁。临床表现：患者中并发消化道出血者21例，重度黄疽32例，顽固性腹水81例。
2 护理措施
2.1 一般护理
病室保持安静，注意通风，减少探视，注意病人保暖，保持床单位整洁，避免某一局部长期受压，鼓励病人在床上活动或协助病人变换体位，定时翻身。根据病人的体力和精神状况，合理地安排休息和活动，给以生活的满足和精神安慰。病人有权知道自己的诊断，但要注意告知的方式，理解并协助减轻心理压力。加强口腔护理，增进食欲，预防感染。
2.2 注意病情观察
密切监测病人生命体征、神志变化，观察腹痛、腹胀、腹泻的性质及其变化，了解肝区疼痛的性质、部位、程度、持续时间及有无恶心、呕吐症状及强迫体位。观察皮肤黏膜状况，测量腹围，监测腹水与营养状况，观察有无门脉高压所致的肠鸣音亢进与黑便。
2.3 饮食护理
大多中晚期癌症患者消瘦、营养不良、消化功能障碍，常伴腹胀、纳差，每天仅能进少量的饮食，应了解患者的饮食习惯，饮食宜清淡，适合口味。应进食一些高热量、优质蛋白质、丰富维生素且易消化的食物，让患者少量多餐，不能经口进食者可采用胃管注入，同时可遵医嘱给予静脉营养补充，如蛋白质、脂肪乳、氨基酸等以改善患者的营养不良。必要时，采用全胃肠外营养，给予足够热量支持。有肝昏迷者应禁食蛋白质，清醒后恢复期给予低蛋白饮食30g/d。
2.4 症状护理
2.4.1 控制疼痛
肝区疼痛是影响本病患者生活质量的主要症状。疼痛使病人情绪低落、悲观、食欲下降、形体消瘦、免疫功能降低，甚至会削弱病人的求生欲望，驱使病人轻声。调查研究发现，22%晚期癌症病人希望尽快死亡，减少痛苦[2]。所以我们把缓解疼痛， 避免病人在疼痛中死亡， 使病人感觉舒适作为护理的重要任务之一。缓解疼痛可以选择转移止痛法和药物镇痛。世界卫生组织（ WHO） 建议的三步阶梯止痛法： 第一步， 针对轻度疼痛， 使用非阿片类药物； 第二阶段， 针对中度疼痛， 使用弱阿片类药物， 第三阶段， 针对重度疼痛， 使用强阿片类药物。
2.4.2 腹水的护理
大量腹水者采取半坐卧位，以减轻呼吸困难。每日液体摄入量不超过1000ml，并给予低盐饮食。遵医嘱给予利尿剂，并检测24h出入量，定期测量腹围和体重。
2.4.3 上消化道大出血的护理
迅速建立两条静脉通路，配合医师迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药抢救措施。病人绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止窒息。
2.5 做好放疗和化疗期的病人的护理
放疗、化疗期间病人均可出现恶心、恶吐和食欲不振等反应，可适当给镇静止吐剂，鼓励进清淡饮食，多饮水。观察血象变化，白细胞明显下降，要加强保护隔离措施。放疗损伤局部皮肤可出现红、痒、痛感，禁用肥皂、香皂清洗，或用手搔痒，可用温水湿敷局部或轻拭，必要时涂薄荷淀粉、炉甘石洗剂或酚剂止痒。化疗药物一般对血管均有刺激，使用时应注意对血管的保护，防止药液漏出血管，造成局部组织的疼痛或坏死。
2.6 心理护理
本组病人皆因多次住院治疗而不同程度地了解自己的病情。由于疾病的折磨，对生活的依恋，加之一些不自觉和莫名的恐惧，患者心理冲突特别明显。因此，在护理中保持镇静热情的态度，并特别注意心理疏导，尽量消除患者的恐惧心理。如主动介绍病情治疗进展及当前肿瘤诊疗的发展，告诉病人许多癌症是可以用科学的手断治好的，鼓励病人树立战胜疾病的信心、保持乐观的情绪。经反复进行健康教育，死亡教育，患者的情绪逐渐稳定，树立起生活的勇气，主动接受、配合治疗和护理。
2.7 临终关怀
病房应整洁、阳光充足、通风，房间内的一切设施应整齐协调，并可在病室内放花卉、盆景以增添生活的生机，并配电视、电话等以增加生活乐趣，使患者心情舒畅、减轻孤独感，让患者有更多的时间和亲人相聚，互相安慰。
3 结果
通过全面的护理，120例肝癌患者的心理、生理需求得到满足，所有的困难得到帮助解决，提高了临终阶段的生命质量，维护了病人的尊严。通过对临终病人及家属的死亡教育，使病人能用平和的心态对待死亡，在住院3-66 d 内，逐步完成他们的未尽事宜、安详的走完人生最后阶段。家属通过医护人员的帮助，逐步适应临终亲友的病情变化和死亡，缩短悲痛过程，更珍惜生命的价值。
4 讨论
随着人们生活节奏的加快，生态环境的恶化，平均寿命的增长，各种物理、化学、生物等不利因素作用于人体，使癌症的发生率呈逐年上升趋势。据统计，我国每年新增的癌症病人大约有160万，每年因癌症而死亡的病人达到了130万之多[4]。因而给现代医学带来了诸多挑战，尤其是在癌症临终病人的护理方法上给医护工作者提出了许多亟待解决的问题。临终关怀是一项高尚而艰巨的工作，它体现了人道主义精神，需要护士具有崇高的职业道德、高度的责任感和同情心、良好的修养和素质，熟练的技术。从生理学角度，使患者处于舒适的状态；从心理学角度，使患者由死亡的恐惧中解脱出来；从社会学角度，指导患者理解自己生命的意义；从伦理学角度，使患者认识到生命价值和质量，保持人的尊严，缓解了其心理上对死亡的恐惧与不安，使其在有限的时光体验到最后的温情，更加珍惜、善待生命，走完人生最后阶段。
参考文献
[1] 池见.终末护理的概念[J].公共卫生，1985，49（80）：513.x
[2] B Kelly.P Brunett.Terminally ill cancer patients’wish to hasten death[J].Palliative Medicine，2002，16：339～345.x
[3] 刘钦玲，周忠岚，李爱芳等.肿瘤病人心态变化调查和实施心理护理相关措施的探讨[J].护理进修，2000，17（8）：617，