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摘要：目的：观察急性肾小球肾炎的临床疗效。方法：将40例急性肾小球肾炎住院患者中医药治疗资料进行分析。结果：所有患者经治疗均有好转，其中治愈38例，明显好转2例，总有效率100%。结论：祛邪治标为原则，根据病程与正邪缓急的关系，一般分为急性水肿期与恢复期。
关键词：急性肾小球肾炎；中医治疗【中图分类号】R256.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0167-01
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，多发生于β溶血性链球菌A族"致肾炎菌株"感染之后，少数发生于病毒感染后，其发病与免疫反应有关[1]。起病急，病程短（多数几周内可痊愈），多见于儿童，男性多于女性。急性肾小球肾炎根据其临床表现，属于中医"风水"、"水肿"、"尿血"等范畴。选取40例急性肾小球肾炎患者中医治疗分析如下。
1临床资料
1.1一般资料： 选取2012年3月～2013年10月收治的急性肾小球肾炎患者40例，其中男22例，女18例；年龄8～70岁，平均43岁；病程1～10天。
1.2中医治疗：（1）风水型：多由上呼吸道感染引起。起病急骤，先见眼睑头面部水肿，继之波及全身，每兼有咳嗽、尿少而黄赤，舌苔薄白，脉浮紧。治宜宣肺利水。方用麻黄连翘赤小豆汤加减：麻黄5 g，连翘9 g，赤小豆30 g，茵陈、栀子、大腹皮各9 g，枳实、厚朴各4.5 g。水煎服。（2）湿水型：多由皮肤疮毒引起。水肿由下先起，腰以下水肿显著，小便短赤，舌苔黄腻，脉浮滑。治宜清热利湿。方用银翘散合导水茯苓汤加减：银花15 g、连翘、淡竹叶、生栀子各9 g，茯苓各30 g，泽泻、白术各15 g，大腹皮、茵陈各9 g。水煎服。（3）风湿型：外感风邪，内蕴湿热，遍身皆肿，舌苔薄黄，脉浮滑。治宜外疏内利。方用五苓散加减：茯苓、猪苓、泽泻各30 g，白术20 g，茵陈9 g，赤小豆30 g，大腹皮15 g。水煎服。以上三型中，如尿蛋白很高者，加玉米须、牡蛎各30 g，芡实9 g，黄芪15 g；尿中红细胞明显增多者，选加白茅根、小蓟、藕节、仙鹤草各30 g，紫珠草15 g；血压高者，加玉米须30 g，龙胆草、枯苓、青葙子、夏枯草各9 g；小便不利者，加车前草、玉米须各30 g，木通5 g。恢复期余邪未尽，有肾阴虚者，加六味地黄丸；肾阳虚者，加金匮肾气丸。按上述辨证分型治疗小儿急性肾炎518例，治愈率为94.83%～96.20%。（《中医杂志》1984年第9期）
2结果
所有患者经治疗均有好转，其中治愈38例，明显好转2例，总有效率100%。
3讨论
明确急性肾炎的诊断，分清肾性血尿或肾性蛋白尿。中医注重辨证，首辨虚实，再辨病变的部位，分清邪实性质为风、寒、湿、热单独致病还是兼夹致病，最后将辨证结果进行归纳分析。急性期热毒蕴结咽喉阶段，应先从咽论治，宜清利咽喉为先，彻底消除咽喉部感染症状。常用药如金银花、连翘、玄参、麦冬、桔梗、芦根、甘草等。若以咽喉肿痛明显者，加黄芩、山栀子、蚤休、山豆根、制僵蚕清热利咽；血尿为主者配合清利凉血，可加白茅根、大蓟、小蓟、荠菜花、车前草、仙鹤草等；以蛋白尿为主者加用石韦、车前草、白花蛇舌草等[2]。
分期辨证施治是治疗急性肾炎的关键，本病的特点是"标实邪盛"，总以祛邪治标为原则，根据病程与正邪缓急的关系，一般分为急性水肿期与恢复期。水肿期根据外邪、湿热毒蕴的特点，治以祛邪，清热、利湿、解毒、止血等治法。而病情进入恢复期，则调补祛邪兼用，健脾益肾补肺兼顾，此时正气已虚，而水湿、湿热余邪未尽，故治疗时应兼清余邪，使补虚不留邪，祛邪不伤正。
镜下血尿是急性肾炎的主要症状。急性期因咽喉、皮肤感染热毒，灼伤肾络，治疗应祛风解表，清热解毒，凉血止血；若湿热伤络，尿血者，宜清利湿热，凉血止血。清热凉血常用白茅根、大小蓟、荠菜花、车前草、泽泻、仙鹤草等。恢复期，湿热毒渐清，应以止血为主，常用参三七、茜草炭、蒲黄炭、炮姜炭等，止血和血而不留瘀；对久病血尿，有瘀血征象者，以活血化瘀为主，如丹参、益母草、当归、牡丹皮等，不可久用凉血止血或过早用收涩止血之剂。注重肺、脾、肾的整体调节，《诸病源候论·水病诸候》指出"水病无不由脾肾虚所为，脾肾虚则水妄行，盈溢皮肤而令周身肿满" [3]。而《景岳全书》所言"凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾"。所以，在急性肾炎恢复期阶段，应注重健脾益肾宣肺，整体调节。恢复期患者可无任何临床症状，或仅表现为腰酸，镜下血尿或少量蛋白尿，治从补气健脾，益肾固精，常常重用生黄芪，少量蛋白尿加芡实、金樱子、覆盆子、乌梅；镜下血尿加藕节炭、血余炭、牡丹皮炭、苎麻根等。为防愈后复发，需益气养阴，提高机体抵抗力，常用玉屏风散、六味地黄丸调治。
急性肾炎如经治疗后病情未能好转，水肿、高血压、肾功能损害逐渐加重，若心阳不振，水气凌心，致心悸不安，胸闷发绀，脉微结代者，可用真武汤加枳实、丹参等以温阳利水；若浊毒内蓄，见有神倦欲睡，泛恶，口有尿味，小便极少者，可加用附子、大黄、黄连、半夏以解毒降浊。经药物治疗而无效的急症病例应使用血液透析、腹膜透析治疗。
参考文献
[1]陆再英.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：503.
[2]林爱武.中西医结合治疗急性肾小球肾炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2004，13（7）：880～881.
[3]何卫，佟立群.络泰粉针治疗系膜增生性肾炎30例疗效观察.新疆中医药，2002，20（4）：12-13.
关键词：急性肾小球肾炎；中医治疗【中图分类号】R256.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0167-01
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，多发生于β溶血性链球菌A族"致肾炎菌株"感染之后，少数发生于病毒感染后，其发病与免疫反应有关[1]。起病急，病程短（多数几周内可痊愈），多见于儿童，男性多于女性。急性肾小球肾炎根据其临床表现，属于中医"风水"、"水肿"、"尿血"等范畴。选取40例急性肾小球肾炎患者中医治疗分析如下。
1临床资料
1.1一般资料： 选取2012年3月～2013年10月收治的急性肾小球肾炎患者40例，其中男22例，女18例；年龄8～70岁，平均43岁；病程1～10天。
1.2中医治疗：（1）风水型：多由上呼吸道感染引起。起病急骤，先见眼睑头面部水肿，继之波及全身，每兼有咳嗽、尿少而黄赤，舌苔薄白，脉浮紧。治宜宣肺利水。方用麻黄连翘赤小豆汤加减：麻黄5 g，连翘9 g，赤小豆30 g，茵陈、栀子、大腹皮各9 g，枳实、厚朴各4.5 g。水煎服。（2）湿水型：多由皮肤疮毒引起。水肿由下先起，腰以下水肿显著，小便短赤，舌苔黄腻，脉浮滑。治宜清热利湿。方用银翘散合导水茯苓汤加减：银花15 g、连翘、淡竹叶、生栀子各9 g，茯苓各30 g，泽泻、白术各15 g，大腹皮、茵陈各9 g。水煎服。（3）风湿型：外感风邪，内蕴湿热，遍身皆肿，舌苔薄黄，脉浮滑。治宜外疏内利。方用五苓散加减：茯苓、猪苓、泽泻各30 g，白术20 g，茵陈9 g，赤小豆30 g，大腹皮15 g。水煎服。以上三型中，如尿蛋白很高者，加玉米须、牡蛎各30 g，芡实9 g，黄芪15 g；尿中红细胞明显增多者，选加白茅根、小蓟、藕节、仙鹤草各30 g，紫珠草15 g；血压高者，加玉米须30 g，龙胆草、枯苓、青葙子、夏枯草各9 g；小便不利者，加车前草、玉米须各30 g，木通5 g。恢复期余邪未尽，有肾阴虚者，加六味地黄丸；肾阳虚者，加金匮肾气丸。按上述辨证分型治疗小儿急性肾炎518例，治愈率为94.83%～96.20%。（《中医杂志》1984年第9期）
2结果
所有患者经治疗均有好转，其中治愈38例，明显好转2例，总有效率100%。
3讨论
明确急性肾炎的诊断，分清肾性血尿或肾性蛋白尿。中医注重辨证，首辨虚实，再辨病变的部位，分清邪实性质为风、寒、湿、热单独致病还是兼夹致病，最后将辨证结果进行归纳分析。急性期热毒蕴结咽喉阶段，应先从咽论治，宜清利咽喉为先，彻底消除咽喉部感染症状。常用药如金银花、连翘、玄参、麦冬、桔梗、芦根、甘草等。若以咽喉肿痛明显者，加黄芩、山栀子、蚤休、山豆根、制僵蚕清热利咽；血尿为主者配合清利凉血，可加白茅根、大蓟、小蓟、荠菜花、车前草、仙鹤草等；以蛋白尿为主者加用石韦、车前草、白花蛇舌草等[2]。
分期辨证施治是治疗急性肾炎的关键，本病的特点是"标实邪盛"，总以祛邪治标为原则，根据病程与正邪缓急的关系，一般分为急性水肿期与恢复期。水肿期根据外邪、湿热毒蕴的特点，治以祛邪，清热、利湿、解毒、止血等治法。而病情进入恢复期，则调补祛邪兼用，健脾益肾补肺兼顾，此时正气已虚，而水湿、湿热余邪未尽，故治疗时应兼清余邪，使补虚不留邪，祛邪不伤正。
镜下血尿是急性肾炎的主要症状。急性期因咽喉、皮肤感染热毒，灼伤肾络，治疗应祛风解表，清热解毒，凉血止血；若湿热伤络，尿血者，宜清利湿热，凉血止血。清热凉血常用白茅根、大小蓟、荠菜花、车前草、泽泻、仙鹤草等。恢复期，湿热毒渐清，应以止血为主，常用参三七、茜草炭、蒲黄炭、炮姜炭等，止血和血而不留瘀；对久病血尿，有瘀血征象者，以活血化瘀为主，如丹参、益母草、当归、牡丹皮等，不可久用凉血止血或过早用收涩止血之剂。注重肺、脾、肾的整体调节，《诸病源候论·水病诸候》指出"水病无不由脾肾虚所为，脾肾虚则水妄行，盈溢皮肤而令周身肿满" [3]。而《景岳全书》所言"凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾"。所以，在急性肾炎恢复期阶段，应注重健脾益肾宣肺，整体调节。恢复期患者可无任何临床症状，或仅表现为腰酸，镜下血尿或少量蛋白尿，治从补气健脾，益肾固精，常常重用生黄芪，少量蛋白尿加芡实、金樱子、覆盆子、乌梅；镜下血尿加藕节炭、血余炭、牡丹皮炭、苎麻根等。为防愈后复发，需益气养阴，提高机体抵抗力，常用玉屏风散、六味地黄丸调治。
急性肾炎如经治疗后病情未能好转，水肿、高血压、肾功能损害逐渐加重，若心阳不振，水气凌心，致心悸不安，胸闷发绀，脉微结代者，可用真武汤加枳实、丹参等以温阳利水；若浊毒内蓄，见有神倦欲睡，泛恶，口有尿味，小便极少者，可加用附子、大黄、黄连、半夏以解毒降浊。经药物治疗而无效的急症病例应使用血液透析、腹膜透析治疗。
参考文献
[1]陆再英.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：503.
[2]林爱武.中西医结合治疗急性肾小球肾炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2004，13（7）：880～881.
[3]何卫，佟立群.络泰粉针治疗系膜增生性肾炎30例疗效观察.新疆中医药，2002，20（4）：12-13.