论文部分内容阅读
摘 要 目的：探討盆底康复生物电子反馈仪对产妇产后盆底肌力和盆底功能障碍的影响。方法：选择2018年11月至2020年4月收治的产后盆底肌力和盆底功能障碍患者62例患者，按照随机数字表对照法分为观察组和对照组各31例。对照组进行盆底肌锻炼治疗；观察组给予盆底康复生物电子反馈仪治疗，20 min/次，2次/周；两组均治疗8周。观察两组疗效、阴道收缩时间、阴道静息压、阴道收缩压和盆底肌力变化情况。结果：观察组总有效率为93.55%（29/31），高于对照组的51.61%（16/31，P<0.05）。与对照组相比，观察组阴道收缩时间较长、阴道静息压较高、阴道收缩压较高（P<0.05），且盆底肌力亦高于对照组（P<0.05）。结论：盆底康复生物电子反馈仪对产妇产后盆底肌力和盆底功能障碍有积极的影响，能够改善产妇的产后盆底肌力，恢复盆底功能，提高治疗效果，改善阴道收缩时间、阴道静息压、阴道收缩压，应用价值较高。
关键词 盆底功能障碍；产后盆底肌力；盆底康复生物电子反馈仪；影响
中图分类号：R711 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）18-0037-03
Effect of pelvic floor rehabilitation bioelectronic feedback instrument on postpartum pelvic floor muscle strength and pelvic floor dysfunction
GAO Linjun
（Obstetrics Department of General Hospital of Pingxiang Mining Group Co.， Ltd， Jiangxi 337000， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the effect of pelvic floor rehabilitation bioelectronic feedback instrument on postpartum pelvic floor muscle strength and pelvic floor dysfunction. Methods： Sixty-two patients with postpartum pelvic floor muscle strength and pelvic floor dysfunction were selected from November 2018 to April 2020， and according to the random digital table control method， divided into an observation group and a control group with 31 cases in each group. The control group was given pelvic floor muscle exercise； the observation group was treated with pelvic floor rehabilitation bioelectronic feedback instrument， 20 min / time， twice a week； both groups were treated for 8 weeks. The curative effect， vaginal contraction time， vaginal resting pressure， vaginal systolic pressure and pelvic floor muscle strength of the two groups were observed. Results： The total effective rate of the observation group was 93.55%（29/31）， which was higher than 51.61%（16/31） of the control group（P<0.05）. Compared with the control group， the observation group had longer vaginal contraction time， higher vaginal resting pressure， and higher vaginal systolic pressure（P<0.05）， and pelvic floor muscle strength of the observation group was also higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： Pelvic floor rehabilitation bioelectronic feedback instrument has a positive effect on postpartum pelvic floor muscle strength and pelvic floor dysfunction， and can improve postpartum pelvic floor muscle strength， restore pelvic floor function， enhance the treatment effect， and improve vaginal contraction time， vaginal resting pressure and vaginal systolic pressure， which has high application value. KEY WORDS pelvic floor dysfunction； postpartum pelvic floor muscle strength； pelvic floor rehabilitation bioelectronic feedback instrument； effect
產后妇女因多方面因素，容易发生盆底肌力下降的情况，出现盆底肌功能障碍，主要表现为产后尿失禁，严重影响产妇的生活质量[1]。盆底功能障碍是孕妇在妊娠和分娩过程中的常见并发症之一，其发病原因是盆底支持结构损伤或功能障碍[2-4]。产妇在分娩后，由于没有经过及时的干预，康复进程受到影响，使得性生活质量受到影响，生活也增加了诸多困扰[5-6]。目前，临床主要通过盆底肌肉训练、电刺激、手术等方式治疗，有一定的疗效[7-8]。本文报道采用盆底康复生物电子反馈仪治疗产妇产后盆底肌力和盆底功能障碍的效果。
1.1 一般资料
选择2018年11月至2020年4月收治的盆底功能障碍患者62例，按照随机数字表对照法分为观察组和对照组各31例。观察组患者年龄为24～40岁，平均（28.48±5.22）岁；体重指数（BMI）为19～22 kg/ m2，平均（20.64±1.33）kg/m2；孕次为1～3次，平均（1.28±0.18）次；产次为1～3次，平均（1.02±0.31）次；子宫脱垂6例，尿失禁25例。对照组患者年龄为25～40岁，平均（28.12±5.09）岁；BMI为19～22 kg/m2，平均（20.69±1.46）kg/m2；孕次为1～3次，平均（1.31±0.19）次；产次为1～3次，平均（1.04±0.29）次；子宫脱垂7例，尿失禁24例。两组患者的基线资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。患者均知情同意并签署知情同意书。排除合并肝肾功能障碍者，合并呼吸系统疾病者，合并精神病史者，合并盆腔炎、阴道炎者，合并泌尿系统感染者，既往有子宫脱垂及尿失禁者。
1.2 方法
对照组进行盆底肌锻炼，在进行盆底肌锻炼时，要注意动作的标准性，从而达到锻炼的目的。盆底肌锻炼通常有提肛法，建议患者在日常的闲暇时间每天做收缩肛门的运动，每天100次以上。除提肛法外，患者还可以分段排尿，排尿时，排出三分之一再憋回来，有排尿感后，再排出三分之一，再憋尿，这也是很好的训练方法。共治疗8周。观察组采用盆底康复生物电子反馈仪治疗。频率设置为50 Hz，脉宽设置为250 us，对患者进行电刺激，调整患者的肌肉以及精神状态、敏感性，然后进行一类肌肉纤维训练、二类肌肉纤维训练，提高综合肌力达三级以上，根据个体情况进行一系列的训练，加强患者的感受认识。给予患者不同场景下的生物反馈训练，从而学习憋尿反射下肌肉活动以及收缩盆底肌肉，训练后减少尿液渗漏情况发生，20 min/次，2次/周，共治疗8周。
观察两组治疗效果、阴道收缩时间、阴道静息压、阴道收缩压、盆底肌力变化情况。
1.3 疗效评价[9]
显效（患者的会阴肌肉完全收缩不低于5 s，而且肌电图中最大电压值提高80%）、有效（患者的会阴肌肉完全收缩不低于3 s，而且肌电图中最大电压值提高50%）、无效（未达到上述水平）。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
2.1 两组疗效对比
观察组总有效率为93.55%，高于对照组的51.61%（P<0.05），见表1。
2.2 两组阴道收缩时间、阴道静息压、阴道收缩压对比
与对照组相比，观察组阴道收缩时间较长，阴道静息压较高，阴道收缩压较高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组盆底肌力对比
观察组盆底肌力高于对照组（P<0.05），见表3。
已有研究报道，产妇在经过妊娠及分娩后，容易发生盆底肌功能障碍，从而发生尿失禁、盆底器官脱垂等情况[10-11]。临床研究显示，这是因产妇盆底肌肉组织受损造成。分析其发病原因，一方面，妊娠期产妇的子宫重量不断增加，在妊娠后期，腹部盆腔的位置不断下垂，盆底肌肉组织承受了巨大的重量，患者的盆底肌肉面临较大的压力[12]，部分产妇妊娠次数较多，对盆底肌肉的损伤更大，因此增加了盆底肌肉功能障碍情况的发生。另外，分娩，会对产妇的会阴部以及肛提肌造成机械性损伤，严重者发生撕裂，产妇盆底肌部位的神经阻滞因牵拉、挤压等，也会发生神经功能障碍，严重者发生萎缩，最终造成患者尿道括约肌功能障碍，盆底肌肉群受损。积极的治疗，对于改善产妇的生活状态，有着重要意义。
产妇盆底肌受损会对产妇的生理功能造成影响，也会对产妇的心理状况产生影响，严重者发生产后抑郁，影响到患者的家庭和谐[13]。传统方法主要是进行盆底肌锻炼，多数患者难以准确实施盆底肌锻炼的动作，使治疗效果受到影响[14]。本研究结果显示，观察组总有效率为93.55%，高于对照组的51.61%（P<0.05），说明患者的治疗效果较好。与对照组相比，观察组阴道收缩时间较长，阴道静息压较高，阴道收缩压较高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），说明患者的阴道收缩时间、阴道静息压、阴道收缩压改善较好。观察组盆底肌力高于对照组（P<0.05），说明患者的盆底肌力恢复较好。现阶段的治疗，主要是广泛刺激患者的盆底交感兴奋神经和受损的肌肉神经。本研究所选择的方法为盆底康复生物电子反馈仪治疗，可以感知患者的生理信号，提高患者的锻炼效果，从而改善患者的盆底肌群功能。 盆底肌肉和筋膜共同发挥作用，利于盆腔脏器的功能发挥，对于陪伴、子宫、阴道的正常生理功能，十分重要。在妊娠期间，孕妇的盆底肌肉受子宫增大的影响，承受的压力不断增加，尤其是胎儿过大、助产等，更会增加盆底肌肉松弛的可能[15]。盆底肌肉训练，主要是训练盆底肌肉的张力，结合电刺激以及生物反馈，使产妇可以有规律的进行阴道收缩和舒张练习，逐渐学会正确使用盆底肌肉功能。电刺激能够通过阴部神经传达至骶髓逼尿肌肉核，抑制逼尿肌收缩，还能经阴部传达神经传达到肛提肌，改善压力性尿失禁情况的发生。对于不同类型的肌纤维，训练方式也有差异。降低肌纤维疲劳度，提高肌纤维电压，均利于盆底肌功能的恢复。
总之，盆底康复生物电子反馈仪对产妇产后盆底肌力和盆底功能障碍有积极的影响，能够改善产妇的产后盆底肌力，恢复盆底功能，提高治疗效果，改善阴道收缩时间、阴道静息压、阴道收缩压，应用价值较高。
参考文献
[1] 龙艳君. 盆底康复操对产妇产后盆底肌力与情绪状态的改善作用[J]. 基层医学论坛， 2020， 24（20）： 2959-2960.
[2] 龙艳君. 盆底康复操对产妇产后盆底肌力与情绪状态的改善作用[J]. 基层医学论坛， 2020， 24（20）： 2959-2960.
[3] 林静丽， 曾黎贞， 林淑娟. 生物反馈治疗仪联合康复锻炼对产妇盆底肌力及盆底功能障碍的影响[J]. 医疗装备， 2020， 33（11）： 167-168.
[4] 邓洋， 乔汇荃， 李娜娜， 等. 产后综合康复训练对产妇产后盆底肌力及性功能的影响[J]. 新疆中医药， 2020， 38（1）： 14-15.
[5] 刘婷. 盆底肌肉康复器联合常规产后盆底康复训练对产妇产后盆底肌力的影响[J]. 医疗装备， 2020， 33（3）： 193-194.
[6] 田永红， 张玲莉. 延续性护理对产妇产后盆底康复及生活质量的影响[J]. 中外医学研究， 2020， 18（4）： 98-100.
[7] 陈晓欢， 林润， 金调芬， 等. 规范化盆底康复管理对孕产妇盆底肌力、尿失禁和生活质量的影响[J]. 护理研究， 2019， 33（18）： 3113-3117.
[8] 黄巧明， 许茹娜. 盆底康复训练联合针灸对产妇产后压力性尿失禁及盆底肌力的影响[J]. 内蒙古中医药， 2019， 38（6）： 105-106.
[9] 芦聪. 盆底康复流程化措施对顺产产妇产后盆底功能的影响[J]. 中国民康医学， 2019， 31（12）： 21-22； 25.
[10] 桑义民， 陈雪， 宁瑞男. 电刺激与生物反馈康复治疗对改善产妇产后盆底肌力、疲劳度的临床效果分析[J]. 中国现代医生， 2019， 57（8）： 26-28.
[11] 翁铭娜， 刘柯伶. 盆底康复操对产妇产后盆底肌力与情绪状态的改善作用[J]. 赣南医学院学报， 2018， 38（8）： 779-781.
[12] 韦玲. 不同分娩方式对产妇盆底肌力的影响及盆底肌电刺激对产后盆底功能康复的疗效[J]. 临床医学工程， 2018， 25（5）： 641-642.
[13] 張春敏. 盆底康复训练联合针灸对产妇产后压力性尿失禁及盆底肌力的影响[J]. 中国妇幼保健， 2018， 33（9）： 1975-1978.
[14] 薛宇， 赵雪娇， 张子君， 等. 盆底康复操锻炼对产妇产后盆底肌力与心理状态的影响[J]. 国际精神病学杂志， 2017， 44（5）： 915-917； 933.
[15] 谭春花. 盆底肌锻炼对中年女性压力性尿失禁的疗效分析[J]. 上海医药， 2017， 38（18）： 34-35； 50.
关键词 盆底功能障碍；产后盆底肌力；盆底康复生物电子反馈仪；影响
中图分类号：R711 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）18-0037-03
Effect of pelvic floor rehabilitation bioelectronic feedback instrument on postpartum pelvic floor muscle strength and pelvic floor dysfunction
GAO Linjun
（Obstetrics Department of General Hospital of Pingxiang Mining Group Co.， Ltd， Jiangxi 337000， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the effect of pelvic floor rehabilitation bioelectronic feedback instrument on postpartum pelvic floor muscle strength and pelvic floor dysfunction. Methods： Sixty-two patients with postpartum pelvic floor muscle strength and pelvic floor dysfunction were selected from November 2018 to April 2020， and according to the random digital table control method， divided into an observation group and a control group with 31 cases in each group. The control group was given pelvic floor muscle exercise； the observation group was treated with pelvic floor rehabilitation bioelectronic feedback instrument， 20 min / time， twice a week； both groups were treated for 8 weeks. The curative effect， vaginal contraction time， vaginal resting pressure， vaginal systolic pressure and pelvic floor muscle strength of the two groups were observed. Results： The total effective rate of the observation group was 93.55%（29/31）， which was higher than 51.61%（16/31） of the control group（P<0.05）. Compared with the control group， the observation group had longer vaginal contraction time， higher vaginal resting pressure， and higher vaginal systolic pressure（P<0.05）， and pelvic floor muscle strength of the observation group was also higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： Pelvic floor rehabilitation bioelectronic feedback instrument has a positive effect on postpartum pelvic floor muscle strength and pelvic floor dysfunction， and can improve postpartum pelvic floor muscle strength， restore pelvic floor function， enhance the treatment effect， and improve vaginal contraction time， vaginal resting pressure and vaginal systolic pressure， which has high application value. KEY WORDS pelvic floor dysfunction； postpartum pelvic floor muscle strength； pelvic floor rehabilitation bioelectronic feedback instrument； effect
產后妇女因多方面因素，容易发生盆底肌力下降的情况，出现盆底肌功能障碍，主要表现为产后尿失禁，严重影响产妇的生活质量[1]。盆底功能障碍是孕妇在妊娠和分娩过程中的常见并发症之一，其发病原因是盆底支持结构损伤或功能障碍[2-4]。产妇在分娩后，由于没有经过及时的干预，康复进程受到影响，使得性生活质量受到影响，生活也增加了诸多困扰[5-6]。目前，临床主要通过盆底肌肉训练、电刺激、手术等方式治疗，有一定的疗效[7-8]。本文报道采用盆底康复生物电子反馈仪治疗产妇产后盆底肌力和盆底功能障碍的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年11月至2020年4月收治的盆底功能障碍患者62例，按照随机数字表对照法分为观察组和对照组各31例。观察组患者年龄为24～40岁，平均（28.48±5.22）岁；体重指数（BMI）为19～22 kg/ m2，平均（20.64±1.33）kg/m2；孕次为1～3次，平均（1.28±0.18）次；产次为1～3次，平均（1.02±0.31）次；子宫脱垂6例，尿失禁25例。对照组患者年龄为25～40岁，平均（28.12±5.09）岁；BMI为19～22 kg/m2，平均（20.69±1.46）kg/m2；孕次为1～3次，平均（1.31±0.19）次；产次为1～3次，平均（1.04±0.29）次；子宫脱垂7例，尿失禁24例。两组患者的基线资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。患者均知情同意并签署知情同意书。排除合并肝肾功能障碍者，合并呼吸系统疾病者，合并精神病史者，合并盆腔炎、阴道炎者，合并泌尿系统感染者，既往有子宫脱垂及尿失禁者。
1.2 方法
对照组进行盆底肌锻炼，在进行盆底肌锻炼时，要注意动作的标准性，从而达到锻炼的目的。盆底肌锻炼通常有提肛法，建议患者在日常的闲暇时间每天做收缩肛门的运动，每天100次以上。除提肛法外，患者还可以分段排尿，排尿时，排出三分之一再憋回来，有排尿感后，再排出三分之一，再憋尿，这也是很好的训练方法。共治疗8周。观察组采用盆底康复生物电子反馈仪治疗。频率设置为50 Hz，脉宽设置为250 us，对患者进行电刺激，调整患者的肌肉以及精神状态、敏感性，然后进行一类肌肉纤维训练、二类肌肉纤维训练，提高综合肌力达三级以上，根据个体情况进行一系列的训练，加强患者的感受认识。给予患者不同场景下的生物反馈训练，从而学习憋尿反射下肌肉活动以及收缩盆底肌肉，训练后减少尿液渗漏情况发生，20 min/次，2次/周，共治疗8周。
观察两组治疗效果、阴道收缩时间、阴道静息压、阴道收缩压、盆底肌力变化情况。
1.3 疗效评价[9]
显效（患者的会阴肌肉完全收缩不低于5 s，而且肌电图中最大电压值提高80%）、有效（患者的会阴肌肉完全收缩不低于3 s，而且肌电图中最大电压值提高50%）、无效（未达到上述水平）。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 两组疗效对比
观察组总有效率为93.55%，高于对照组的51.61%（P<0.05），见表1。
2.2 两组阴道收缩时间、阴道静息压、阴道收缩压对比
与对照组相比，观察组阴道收缩时间较长，阴道静息压较高，阴道收缩压较高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组盆底肌力对比
观察组盆底肌力高于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
已有研究报道，产妇在经过妊娠及分娩后，容易发生盆底肌功能障碍，从而发生尿失禁、盆底器官脱垂等情况[10-11]。临床研究显示，这是因产妇盆底肌肉组织受损造成。分析其发病原因，一方面，妊娠期产妇的子宫重量不断增加，在妊娠后期，腹部盆腔的位置不断下垂，盆底肌肉组织承受了巨大的重量，患者的盆底肌肉面临较大的压力[12]，部分产妇妊娠次数较多，对盆底肌肉的损伤更大，因此增加了盆底肌肉功能障碍情况的发生。另外，分娩，会对产妇的会阴部以及肛提肌造成机械性损伤，严重者发生撕裂，产妇盆底肌部位的神经阻滞因牵拉、挤压等，也会发生神经功能障碍，严重者发生萎缩，最终造成患者尿道括约肌功能障碍，盆底肌肉群受损。积极的治疗，对于改善产妇的生活状态，有着重要意义。
产妇盆底肌受损会对产妇的生理功能造成影响，也会对产妇的心理状况产生影响，严重者发生产后抑郁，影响到患者的家庭和谐[13]。传统方法主要是进行盆底肌锻炼，多数患者难以准确实施盆底肌锻炼的动作，使治疗效果受到影响[14]。本研究结果显示，观察组总有效率为93.55%，高于对照组的51.61%（P<0.05），说明患者的治疗效果较好。与对照组相比，观察组阴道收缩时间较长，阴道静息压较高，阴道收缩压较高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），说明患者的阴道收缩时间、阴道静息压、阴道收缩压改善较好。观察组盆底肌力高于对照组（P<0.05），说明患者的盆底肌力恢复较好。现阶段的治疗，主要是广泛刺激患者的盆底交感兴奋神经和受损的肌肉神经。本研究所选择的方法为盆底康复生物电子反馈仪治疗，可以感知患者的生理信号，提高患者的锻炼效果，从而改善患者的盆底肌群功能。 盆底肌肉和筋膜共同发挥作用，利于盆腔脏器的功能发挥，对于陪伴、子宫、阴道的正常生理功能，十分重要。在妊娠期间，孕妇的盆底肌肉受子宫增大的影响，承受的压力不断增加，尤其是胎儿过大、助产等，更会增加盆底肌肉松弛的可能[15]。盆底肌肉训练，主要是训练盆底肌肉的张力，结合电刺激以及生物反馈，使产妇可以有规律的进行阴道收缩和舒张练习，逐渐学会正确使用盆底肌肉功能。电刺激能够通过阴部神经传达至骶髓逼尿肌肉核，抑制逼尿肌收缩，还能经阴部传达神经传达到肛提肌，改善压力性尿失禁情况的发生。对于不同类型的肌纤维，训练方式也有差异。降低肌纤维疲劳度，提高肌纤维电压，均利于盆底肌功能的恢复。
总之，盆底康复生物电子反馈仪对产妇产后盆底肌力和盆底功能障碍有积极的影响，能够改善产妇的产后盆底肌力，恢复盆底功能，提高治疗效果，改善阴道收缩时间、阴道静息压、阴道收缩压，应用价值较高。
参考文献
[1] 龙艳君. 盆底康复操对产妇产后盆底肌力与情绪状态的改善作用[J]. 基层医学论坛， 2020， 24（20）： 2959-2960.
[2] 龙艳君. 盆底康复操对产妇产后盆底肌力与情绪状态的改善作用[J]. 基层医学论坛， 2020， 24（20）： 2959-2960.
[3] 林静丽， 曾黎贞， 林淑娟. 生物反馈治疗仪联合康复锻炼对产妇盆底肌力及盆底功能障碍的影响[J]. 医疗装备， 2020， 33（11）： 167-168.
[4] 邓洋， 乔汇荃， 李娜娜， 等. 产后综合康复训练对产妇产后盆底肌力及性功能的影响[J]. 新疆中医药， 2020， 38（1）： 14-15.
[5] 刘婷. 盆底肌肉康复器联合常规产后盆底康复训练对产妇产后盆底肌力的影响[J]. 医疗装备， 2020， 33（3）： 193-194.
[6] 田永红， 张玲莉. 延续性护理对产妇产后盆底康复及生活质量的影响[J]. 中外医学研究， 2020， 18（4）： 98-100.
[7] 陈晓欢， 林润， 金调芬， 等. 规范化盆底康复管理对孕产妇盆底肌力、尿失禁和生活质量的影响[J]. 护理研究， 2019， 33（18）： 3113-3117.
[8] 黄巧明， 许茹娜. 盆底康复训练联合针灸对产妇产后压力性尿失禁及盆底肌力的影响[J]. 内蒙古中医药， 2019， 38（6）： 105-106.
[9] 芦聪. 盆底康复流程化措施对顺产产妇产后盆底功能的影响[J]. 中国民康医学， 2019， 31（12）： 21-22； 25.
[10] 桑义民， 陈雪， 宁瑞男. 电刺激与生物反馈康复治疗对改善产妇产后盆底肌力、疲劳度的临床效果分析[J]. 中国现代医生， 2019， 57（8）： 26-28.
[11] 翁铭娜， 刘柯伶. 盆底康复操对产妇产后盆底肌力与情绪状态的改善作用[J]. 赣南医学院学报， 2018， 38（8）： 779-781.
[12] 韦玲. 不同分娩方式对产妇盆底肌力的影响及盆底肌电刺激对产后盆底功能康复的疗效[J]. 临床医学工程， 2018， 25（5）： 641-642.
[13] 張春敏. 盆底康复训练联合针灸对产妇产后压力性尿失禁及盆底肌力的影响[J]. 中国妇幼保健， 2018， 33（9）： 1975-1978.
[14] 薛宇， 赵雪娇， 张子君， 等. 盆底康复操锻炼对产妇产后盆底肌力与心理状态的影响[J]. 国际精神病学杂志， 2017， 44（5）： 915-917； 933.
[15] 谭春花. 盆底肌锻炼对中年女性压力性尿失禁的疗效分析[J]. 上海医药， 2017， 38（18）： 34-35； 50.