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［摘要］慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病。发病率逐年上升，病程迁延，缠绵难愈，成为妇科一大顽症，严重影响了广大妇女的工作和生活质量。用中医治疗取得显著疗效。
关键词：慢性盆腔炎；中医治疗
中图分类号：R711.3 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0196-02
慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病。以下腹疼痛或坠胀，痛连腰骶，于劳累、性交后及月经前后加剧，白带量多、色黄、味臭，月经不调，或低热，甚至不孕为主要表现，多为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病情迁延所致。但也可无急性炎症病史，病情较顽固，当机体抵抗力较差时，急性发作。近年来，随着婚前性行为的增多、流产率的提高、环境污染、工作压力增大等因素影响，慢性盆腔炎的发病率逐年上升，病程迁延，缠绵难愈，成为妇科一大顽症，严重影响了广大妇女的工作和生活质量。近年来，笔者用中医辨证分型、灌肠、外敷治疗慢性盆腔炎，获得了显著疗效。现汇报如下。
1 对病因病机的认识
中医认为,经期、堕胎、小产、正常分娩后,正值气血耗损,子门未闭,若此时外邪入侵,湿热毒邪下注,易客于胞宫、胞脉,伤及任、带两脉,发为带下。湿热邪瘀日久,脉络不通,瘀血内阻,阴液耗损,正气不足,致虚实夹杂,寒热错杂,或虚者更虚。证型单一出现者少,复杂多变者多。常见证型以湿热蕴结、气虚血瘀、气滞血瘀、寒湿凝滞、脾虚瘀浊多见。
2 辨证论治
2.1 湿热蕴结
证见下腹疼痛,腰骶疼痛,带下量多,色黄或黄白、质稠,可伴低热、口干、口苦、胸闷、纳呆、小便黄短、大便干结,舌黯红、有瘀点或瘀斑,苔黄腻,脉弦数或滑数。治以清热利湿、活血化瘀。方药：妇炎康复片(柴胡、黄芩、薏苡仁、败酱草、川楝子、元胡、 赤芍等)或止带汤(《世补斋不谢方》 )加减。
2.2 气滞血瘀
证见下腹坠胀疼痛,腰骶酸痛,带下量多、色黄或白,情志抑郁,善叹息,经前乳房胀痛,舌黯红、有瘀点、瘀斑,苔薄白、脉弦涩。治以活血化瘀、理气止痛。方药：膈下逐瘀汤加减。
2.3 寒湿凝滞
证见小腹冷痛,遇寒加重,得温痛减,腰骶疼痛,带下量多、色白质稀,形寒肢冷,面色白,舌淡黯,苔白腻,脉沉紧。治以散寒除湿、活血化瘀。方药：少腹逐瘀汤加减。
2.4 气虚血瘀
证见下腹绵绵作痛,痛连腰骶,带下量多、 色白,劳累后加重,可伴乏力疲倦、食少纳差,,舌淡黯、有齿痕,苔薄白,脉细弦。治以补气活血通络。方药：理冲汤(医学衷中参西录)加减。
2.5 脾虚瘀浊
证见下腹隐痛、坠胀,腰骶酸痛、劳累后加重,带下稍多、色白粘稠,神疲乏力,纳呆便溏,舌胖淡黯边齿、有瘀点瘀斑,苔白或腻,脉缓弱。治以健脾化湿、活血化瘀。方药：香砂六君子汤合桂枝茯苓丸加减。
辨证分型论治是治疗该病的主要方法，利湿药能提高机体新陈代谢，促病邪(湿热)自小便排出，活血化瘀药能促进组织血流通畅，改善组织营养，有助于瘀滞(粘连或包块)及炎性渗出吸收，使其局部症状也随之消失或改善。对体虚者，可加扶正药物，以增强机体抗病能力，鼓邪外出，充分发挥中药整体调节、扶正祛邪之作用。
3 中药外敷、灌肠
本人治疗慢性盆腔炎除予口服汤药外还常用中药外敷及灌肠治疗。常用外敷药：透骨草、艾叶、细辛、三棱、赤芍、丹皮、水蛭、威灵仙、土虫、红藤、白芷、没药、莪术、千年健、红花、川椒、路路通、皂角刺、石见穿、败酱草、青陈皮、刘寄奴、徐长卿、马鞭草、忍冬藤、白花蛇舌草,取上述药 10～12味,布包后蒸热,外敷腹部,每日 1～2次,1剂可反复蒸敷 10次。若有输卵管积水,还可用粗盐炒热,外敷下腹部。常用灌肠中药以红藤、三棱、莪术、柴胡、赤芍、败酱草、徐长卿、乳香、没药、青陈皮等加减,煎汤 100～150 mL,肛门保留灌肠,日 1 次,10 次为 1个疗程。经期停用外用药。
4 典型病例
患者,女,30 岁,2008 年 8 月 26 日初诊。 患者结婚 5 年未妊娠,曾做输卵管通液,诊断为双侧输卵管不通。近半年右下腹绵绵作痛,经期腹痛加重,腰痛,带下量多,色白质稀,乏力,
食少纳差,舌质嫩,苔薄黄,脉弦细。末次月经：2008 年 8 月20日,4天净。妇科检查：右附件片状增厚,压痛(+),左侧压痛(+)。诊断：原发不孕,慢性盆腔炎(双侧输卵管不通)。中医辨证属气虚血瘀。治以益气活血、祛湿通络。药用：党参 15 g，生黄芪 30 g，白术 10 g,茯苓 15 g,山药 15 g,薏苡仁30 g，当归10 g,川芎 6 g, ,败酱草 15 g，青陈皮 各6 g,石见穿 12 g,穿山甲 6 g,7剂。配合中药腹部外敷,药用：细辛10 g，赤芍1 5 g,白芷 10 g,没药10 g，红花 10 g，三棱10 g莪术10 g,土虫 10 g，水蛭10 g，威灵仙 12 g，千年健 12 g，皂角刺 10 g，红藤 30 g，青陈皮各10 g,生黄芪 10 g,徐长卿 10 g。
2008年 9 月 16日二诊：患者诉白带减少,乏力减轻,仍感腹痛,时觉怕冷,夜眠差,舌质淡,苔薄白,脉沉弦。药用：当归 10 g,川芎 6 g,丹参 10 g,熟地黄 10 g,何首乌 10 g,小茴香 10 g,吴茱萸 3 g，乌药10 g，生黄芪 15 g，香附 6 g,路路通 10 g,王不留行 6 g,夜交藤 20 g,白芍 15 g,甘草 6g,3剂。继续用前方中药腹部外敷。
2008 年 9 月 28 日三诊：下腹隐痛消失,无白带,乳房胀痛,舌质淡嫩,苔薄白,脉沉弦。药用：当归 10 g，丹参 20 g，白芍 15 g，川断 12 g,柴胡 10 g，香附 10 g，何首乌 10g,党参 15g,巴戟天 6 g,炙甘草 3 g,肉苁蓉 12 g,陈皮 10 g。6剂。继续用前方中药腹部外敷。
2008 年 10 月 15 日四诊：月经即将来潮,右下腹隐痛,口干,舌质淡,苔薄白,脉沉。药用：当归 10 g，川芎 10 g，赤白芍各15 g,熟地黄 12 g,桂枝 6 g,小茴香 6 g,没药 10 g,延胡索 15 g,乌药 10 g,莪术 10 g,青陈皮各 10 g。5剂。继续用前方中药腹部外敷。
经治疗3 个月后,诸症消失,于 2008年12月 25日因停经35 d,查尿妊娠试验(+),证实妊娠。
按： 本案病久体虚,虚实夹杂,证属气虚血瘀,治以攻补兼施。外用药起到了内病外治的作用。
5 体会
5.1 止带药的运用
首先应辨别寒热虚实。带下色深、黄或赤,质稠有臭味,多属实、属热。治以清热利湿,药用黄柏、车前子、萆薢、薏苡仁、泽泻、败酱草、鱼腥草、土茯苓等。带下无色、质稀、无臭味,多属虚、属寒。其中属脾虚者,治以健脾燥湿止带,药用薏苡仁、苍术、白术、山药、芡实等。
5.2 常用药物
①清热解毒类：黄芩、金银花、连翘、蒲公英、黄柏、败酱草、虎杖、大青叶、红藤。②健脾除湿类：茯苓、山药、薏苡仁、泽泻、车前草、苍术、白术、扁豆、藿香、陈皮、白豆蔻、法半夏、滑石、芡实。③活血散瘀类：当归、赤芍、川芎、丹参、刘寄奴、鸡血藤、桃仁、大黄。④行气活血类：香附、元胡、乌药、川楝子、柴胡。⑤温经散寒类：桂枝、小茴香、吴茱萸、细辛、艾叶。
另外,对于盆腔炎性包块,应在辨证基础上酌加破血化瘀、软坚散结药,如水蛭、土虫、三棱、莪术、海藻、昆布、牡蛎、鳖甲、夏枯草等。
5.3 关于中药外用
中药局部外敷，使温热药物通过渗透直达病灶，并通过物理刺激促进盆腔局部血液循环，以利粘连分解和炎症消退，达到经脉气血通畅，消炎止痛散瘀之目的。中药保留灌肠，吸收和发挥作用快，直肠黏膜吸收药液后，促使血液循环加速。降低毛细血管通透性，减少炎性渗出，有利于抑制结缔组织增生和包块的吸收，避免了苦寒药物对胃肠的刺激，减轻了肝脏负担。因此，中医综合治疗慢性盆腔炎，毒副作用小，疗效卓著，在临床值得进一步深入探讨。
关键词：慢性盆腔炎；中医治疗
中图分类号：R711.3 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0196-02
慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病。以下腹疼痛或坠胀，痛连腰骶，于劳累、性交后及月经前后加剧，白带量多、色黄、味臭，月经不调，或低热，甚至不孕为主要表现，多为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病情迁延所致。但也可无急性炎症病史，病情较顽固，当机体抵抗力较差时，急性发作。近年来，随着婚前性行为的增多、流产率的提高、环境污染、工作压力增大等因素影响，慢性盆腔炎的发病率逐年上升，病程迁延，缠绵难愈，成为妇科一大顽症，严重影响了广大妇女的工作和生活质量。近年来，笔者用中医辨证分型、灌肠、外敷治疗慢性盆腔炎，获得了显著疗效。现汇报如下。
1 对病因病机的认识
中医认为,经期、堕胎、小产、正常分娩后,正值气血耗损,子门未闭,若此时外邪入侵,湿热毒邪下注,易客于胞宫、胞脉,伤及任、带两脉,发为带下。湿热邪瘀日久,脉络不通,瘀血内阻,阴液耗损,正气不足,致虚实夹杂,寒热错杂,或虚者更虚。证型单一出现者少,复杂多变者多。常见证型以湿热蕴结、气虚血瘀、气滞血瘀、寒湿凝滞、脾虚瘀浊多见。
2 辨证论治
2.1 湿热蕴结
证见下腹疼痛,腰骶疼痛,带下量多,色黄或黄白、质稠,可伴低热、口干、口苦、胸闷、纳呆、小便黄短、大便干结,舌黯红、有瘀点或瘀斑,苔黄腻,脉弦数或滑数。治以清热利湿、活血化瘀。方药：妇炎康复片(柴胡、黄芩、薏苡仁、败酱草、川楝子、元胡、 赤芍等)或止带汤(《世补斋不谢方》 )加减。
2.2 气滞血瘀
证见下腹坠胀疼痛,腰骶酸痛,带下量多、色黄或白,情志抑郁,善叹息,经前乳房胀痛,舌黯红、有瘀点、瘀斑,苔薄白、脉弦涩。治以活血化瘀、理气止痛。方药：膈下逐瘀汤加减。
2.3 寒湿凝滞
证见小腹冷痛,遇寒加重,得温痛减,腰骶疼痛,带下量多、色白质稀,形寒肢冷,面色白,舌淡黯,苔白腻,脉沉紧。治以散寒除湿、活血化瘀。方药：少腹逐瘀汤加减。
2.4 气虚血瘀
证见下腹绵绵作痛,痛连腰骶,带下量多、 色白,劳累后加重,可伴乏力疲倦、食少纳差,,舌淡黯、有齿痕,苔薄白,脉细弦。治以补气活血通络。方药：理冲汤(医学衷中参西录)加减。
2.5 脾虚瘀浊
证见下腹隐痛、坠胀,腰骶酸痛、劳累后加重,带下稍多、色白粘稠,神疲乏力,纳呆便溏,舌胖淡黯边齿、有瘀点瘀斑,苔白或腻,脉缓弱。治以健脾化湿、活血化瘀。方药：香砂六君子汤合桂枝茯苓丸加减。
辨证分型论治是治疗该病的主要方法，利湿药能提高机体新陈代谢，促病邪(湿热)自小便排出，活血化瘀药能促进组织血流通畅，改善组织营养，有助于瘀滞(粘连或包块)及炎性渗出吸收，使其局部症状也随之消失或改善。对体虚者，可加扶正药物，以增强机体抗病能力，鼓邪外出，充分发挥中药整体调节、扶正祛邪之作用。
3 中药外敷、灌肠
本人治疗慢性盆腔炎除予口服汤药外还常用中药外敷及灌肠治疗。常用外敷药：透骨草、艾叶、细辛、三棱、赤芍、丹皮、水蛭、威灵仙、土虫、红藤、白芷、没药、莪术、千年健、红花、川椒、路路通、皂角刺、石见穿、败酱草、青陈皮、刘寄奴、徐长卿、马鞭草、忍冬藤、白花蛇舌草,取上述药 10～12味,布包后蒸热,外敷腹部,每日 1～2次,1剂可反复蒸敷 10次。若有输卵管积水,还可用粗盐炒热,外敷下腹部。常用灌肠中药以红藤、三棱、莪术、柴胡、赤芍、败酱草、徐长卿、乳香、没药、青陈皮等加减,煎汤 100～150 mL,肛门保留灌肠,日 1 次,10 次为 1个疗程。经期停用外用药。
4 典型病例
患者,女,30 岁,2008 年 8 月 26 日初诊。 患者结婚 5 年未妊娠,曾做输卵管通液,诊断为双侧输卵管不通。近半年右下腹绵绵作痛,经期腹痛加重,腰痛,带下量多,色白质稀,乏力,
食少纳差,舌质嫩,苔薄黄,脉弦细。末次月经：2008 年 8 月20日,4天净。妇科检查：右附件片状增厚,压痛(+),左侧压痛(+)。诊断：原发不孕,慢性盆腔炎(双侧输卵管不通)。中医辨证属气虚血瘀。治以益气活血、祛湿通络。药用：党参 15 g，生黄芪 30 g，白术 10 g,茯苓 15 g,山药 15 g,薏苡仁30 g，当归10 g,川芎 6 g, ,败酱草 15 g，青陈皮 各6 g,石见穿 12 g,穿山甲 6 g,7剂。配合中药腹部外敷,药用：细辛10 g，赤芍1 5 g,白芷 10 g,没药10 g，红花 10 g，三棱10 g莪术10 g,土虫 10 g，水蛭10 g，威灵仙 12 g，千年健 12 g，皂角刺 10 g，红藤 30 g，青陈皮各10 g,生黄芪 10 g,徐长卿 10 g。
2008年 9 月 16日二诊：患者诉白带减少,乏力减轻,仍感腹痛,时觉怕冷,夜眠差,舌质淡,苔薄白,脉沉弦。药用：当归 10 g,川芎 6 g,丹参 10 g,熟地黄 10 g,何首乌 10 g,小茴香 10 g,吴茱萸 3 g，乌药10 g，生黄芪 15 g，香附 6 g,路路通 10 g,王不留行 6 g,夜交藤 20 g,白芍 15 g,甘草 6g,3剂。继续用前方中药腹部外敷。
2008 年 9 月 28 日三诊：下腹隐痛消失,无白带,乳房胀痛,舌质淡嫩,苔薄白,脉沉弦。药用：当归 10 g，丹参 20 g，白芍 15 g，川断 12 g,柴胡 10 g，香附 10 g，何首乌 10g,党参 15g,巴戟天 6 g,炙甘草 3 g,肉苁蓉 12 g,陈皮 10 g。6剂。继续用前方中药腹部外敷。
2008 年 10 月 15 日四诊：月经即将来潮,右下腹隐痛,口干,舌质淡,苔薄白,脉沉。药用：当归 10 g，川芎 10 g，赤白芍各15 g,熟地黄 12 g,桂枝 6 g,小茴香 6 g,没药 10 g,延胡索 15 g,乌药 10 g,莪术 10 g,青陈皮各 10 g。5剂。继续用前方中药腹部外敷。
经治疗3 个月后,诸症消失,于 2008年12月 25日因停经35 d,查尿妊娠试验(+),证实妊娠。
按： 本案病久体虚,虚实夹杂,证属气虚血瘀,治以攻补兼施。外用药起到了内病外治的作用。
5 体会
5.1 止带药的运用
首先应辨别寒热虚实。带下色深、黄或赤,质稠有臭味,多属实、属热。治以清热利湿,药用黄柏、车前子、萆薢、薏苡仁、泽泻、败酱草、鱼腥草、土茯苓等。带下无色、质稀、无臭味,多属虚、属寒。其中属脾虚者,治以健脾燥湿止带,药用薏苡仁、苍术、白术、山药、芡实等。
5.2 常用药物
①清热解毒类：黄芩、金银花、连翘、蒲公英、黄柏、败酱草、虎杖、大青叶、红藤。②健脾除湿类：茯苓、山药、薏苡仁、泽泻、车前草、苍术、白术、扁豆、藿香、陈皮、白豆蔻、法半夏、滑石、芡实。③活血散瘀类：当归、赤芍、川芎、丹参、刘寄奴、鸡血藤、桃仁、大黄。④行气活血类：香附、元胡、乌药、川楝子、柴胡。⑤温经散寒类：桂枝、小茴香、吴茱萸、细辛、艾叶。
另外,对于盆腔炎性包块,应在辨证基础上酌加破血化瘀、软坚散结药,如水蛭、土虫、三棱、莪术、海藻、昆布、牡蛎、鳖甲、夏枯草等。
5.3 关于中药外用
中药局部外敷，使温热药物通过渗透直达病灶，并通过物理刺激促进盆腔局部血液循环，以利粘连分解和炎症消退，达到经脉气血通畅，消炎止痛散瘀之目的。中药保留灌肠，吸收和发挥作用快，直肠黏膜吸收药液后，促使血液循环加速。降低毛细血管通透性，减少炎性渗出，有利于抑制结缔组织增生和包块的吸收，避免了苦寒药物对胃肠的刺激，减轻了肝脏负担。因此，中医综合治疗慢性盆腔炎，毒副作用小，疗效卓著，在临床值得进一步深入探讨。