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【摘 要】目的：观察巴曲亭静脉联合雾化在治疗支气管扩张伴咯血患者的有效性及安全性。方法：将我院90例支气管扩张伴咯血患者随机分成两组，每组各45例。两组均给予抗感染、止咳等对症支持治疗，观察组应用巴曲亭静脉注射联合巴曲亭雾化止血治疗，对照组应用垂体后叶素、6-氨基己酸等药物止血治疗，观察两组在咯血量、咯血的总天数及出现头痛、腹痛等副作用方面的差异。 结果：观察组治疗咯血有效率为88.9%（40/45），显效率82%，无咯血死亡病例，2例出现头痛、腹痛副作用，对照组治疗咯血有效率为84%（38/45），显效率62%，无咯血死亡病例，20例出现头痛、腹痛副作用，并且观察组有5例患者反复咯血治疗10天，经内镜止血治疗后咯血停止，对照组有7例患者1周内出现再次咯血，经我院转我院介入科继续治疗。结论：巴曲亭静脉联合雾化治疗支气管扩张伴咯血时，可以减少患者的总咯血量，缩短患者咯血的总天数，并能明显减少使用药物的副作用，具有疗效快、疗效好、远期止血效果好且副作用少的特点。
【关键词】巴曲亭 支气管扩张 静脉注射联合雾化治疗 咯血
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0412-02
咯血是支气管扩张最常见的临床表现，支气管扩张患者会反复咯血症状，临床治疗上具有很大困难，在经过抗炎、止血对症支持治疗好转后，一段时间患者又出现咯血，咯血给患者造成的心理影响与日俱增，严重影响患者的生活质量【1】。大咯血可致患者窒息致死亡。止血的成功直接关系到支气管扩张患者疾病转归和治疗效果，寻求一种疗效较好及副作用较小的止血方法一直是呼吸科医师所追求的目标。本文对比观察了45例巴曲亭静脉注射联合雾化治疗支气管扩张导致咯血的临床效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例入组标准及分组
入选病例均为院外治疗无效而入我院的支气管扩张患者以咯血为主要表现的患者。共90例，诊断符合支气管扩张的诊断标准，有我院64排CT影像学结果作为诊断依据。患者随机分为观察组和对照组各45例。支气管扩张诊断标准参照《呼吸疾病诊断治疗指南》[2]。咯血根据咯血量多少分为小量咯血，中等量咯血，大咯血。小量咯血为每日咯血量在100 ml 以内，中等量咯血为每日咯血在100-500ml，大咯血为每日咯血在500 ml 以上，或一次咯血大于300 ml。观察组入组病例要求年龄在20岁以上，应用巴曲亭无禁忌症及能耐受雾化治疗的患者45例，其中男性患者15例，女性30例，年龄在20岁到55岁，平均年龄为37+9岁。少量咯血为10例，中等量咯血为32例，大咯血为3例。对照组45例，要求年龄也在20岁以上。其中男性患者18例，女性患者27例，年龄在20岁到57岁，平均年龄为38+10岁，少量咯血为8例，中等量咯血为35例，大咯血为2例。两组患者年龄、体重、病程、咯血等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 两组病例均进行常规抗感染、止咳治疗。治疗期间，要求患者制动，卧床休息，患侧卧位，避免辛辣刺激食物，避免过烫饮食，消除紧张情绪，如有咯血尽可能经口咯出，以免血倒流堵塞其他支气管。
1.2.2 观察组止血应用巴曲亭静脉注射每日2次，每次1U，巴曲亭雾化治疗，每日两次，每次2U。
1.2.3 对照组使用垂体后叶素每日18U加入500ml葡萄糖或生理盐水中。同时联用6-氨基己酸等药物。
1.3疗效及判断标准
显效：用药后2d内咯血完全停止或未见咯新鲜血；有效：3-4d内咯血明显减少，转为痰中带血或小量咯血，最后咯血消失。无效：用药大于5天，咯血仍反复存在，或较前咯血增多。同时记录两组患者腹痛、头痛副作用。
1.4 统计学方法
应用spss16.0统计软件，计量资料以x+s表示，采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 止血效果
3 讨论
咯血是支气管扩张较常见的临床表现及急症之一，其发病率较高。大咯血可造成窒息或严重失血性休克造成死亡。治疗方法很多，但寻找一种安全性高，副作用少，疗效好，起效快的止血方法对我们从事临床工作的医务人员及患者来说意义较大。本文结果显示巴曲亭静脉联合局部用药治疗支气管扩张咯血取得较好疗效，并且远期效果号、副作用小。
巴曲亭是从巴西腹蛇毒液中分离和提纯的凝血酶，具有快速止血作用，在20分鐘内可使健康成年人的出血时间缩短至1/2至1/3，止血能力可保持2-3天，而血液中的凝血酶原数量不因此增加，且无血栓形成风险。该药在临床上主要是用于治疗出血性疾病或出血状态，机理主要是促进血液的纤维蛋白单体转化，从而促进血液凝固，而且只在出血部位形成血凝块，引起血小板凝聚，起到止血作用，在正常血管内无作用[3]。支气管扩张导致咯血，感染是主要原因，感染可使支气管壁结构受到破坏，支气管壁萎缩、薄弱、张力下降，黏膜溃疡形成，支气管动脉受到炎症刺激后导致血管通透性增加，增加出血的风险。因此在止血的同时要对原发病积极治疗。本文资料组显示巴曲亭静脉局部联合治疗支气管扩张导致的咯血，显效率高于对照组，并且发生副作用的几率明显低于对照组。并且观察组有5例患者反复咯血治疗10天，经内镜止血治疗后咯血停止，对照组有7例患者1周内出现再次咯血，经我院转我院介入科继续治疗。可见观察组治疗效果起效快，且远期止血效果好。因此巴曲亭静脉、局部联合治疗的方法具有起效快，疗效好，安全性高、副作用少的特点。
综上所述，该药具有起效快，疗效好，安全性高、副作用少的特点。值得临床推广。
参考文献：
[1] 谢惠安 阳国太 林善梓，等主编。现代结核病学. 第1版.北京：人民卫生出版社，2000，591-598.
[2] 何权灜.呼吸疾病诊断治疗指南。北京：中国协和医科大学出版社，2004：38-44.
[3] 张庆. 经支气管下注射巴曲亭治疗支气管扩张咯血的临床观察. 河北医药. 2012.34：2327-2328.
【关键词】巴曲亭 支气管扩张 静脉注射联合雾化治疗 咯血
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0412-02
咯血是支气管扩张最常见的临床表现，支气管扩张患者会反复咯血症状，临床治疗上具有很大困难，在经过抗炎、止血对症支持治疗好转后，一段时间患者又出现咯血，咯血给患者造成的心理影响与日俱增，严重影响患者的生活质量【1】。大咯血可致患者窒息致死亡。止血的成功直接关系到支气管扩张患者疾病转归和治疗效果，寻求一种疗效较好及副作用较小的止血方法一直是呼吸科医师所追求的目标。本文对比观察了45例巴曲亭静脉注射联合雾化治疗支气管扩张导致咯血的临床效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例入组标准及分组
入选病例均为院外治疗无效而入我院的支气管扩张患者以咯血为主要表现的患者。共90例，诊断符合支气管扩张的诊断标准，有我院64排CT影像学结果作为诊断依据。患者随机分为观察组和对照组各45例。支气管扩张诊断标准参照《呼吸疾病诊断治疗指南》[2]。咯血根据咯血量多少分为小量咯血，中等量咯血，大咯血。小量咯血为每日咯血量在100 ml 以内，中等量咯血为每日咯血在100-500ml，大咯血为每日咯血在500 ml 以上，或一次咯血大于300 ml。观察组入组病例要求年龄在20岁以上，应用巴曲亭无禁忌症及能耐受雾化治疗的患者45例，其中男性患者15例，女性30例，年龄在20岁到55岁，平均年龄为37+9岁。少量咯血为10例，中等量咯血为32例，大咯血为3例。对照组45例，要求年龄也在20岁以上。其中男性患者18例，女性患者27例，年龄在20岁到57岁，平均年龄为38+10岁，少量咯血为8例，中等量咯血为35例，大咯血为2例。两组患者年龄、体重、病程、咯血等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 两组病例均进行常规抗感染、止咳治疗。治疗期间，要求患者制动，卧床休息，患侧卧位，避免辛辣刺激食物，避免过烫饮食，消除紧张情绪，如有咯血尽可能经口咯出，以免血倒流堵塞其他支气管。
1.2.2 观察组止血应用巴曲亭静脉注射每日2次，每次1U，巴曲亭雾化治疗，每日两次，每次2U。
1.2.3 对照组使用垂体后叶素每日18U加入500ml葡萄糖或生理盐水中。同时联用6-氨基己酸等药物。
1.3疗效及判断标准
显效：用药后2d内咯血完全停止或未见咯新鲜血；有效：3-4d内咯血明显减少，转为痰中带血或小量咯血，最后咯血消失。无效：用药大于5天，咯血仍反复存在，或较前咯血增多。同时记录两组患者腹痛、头痛副作用。
1.4 统计学方法
应用spss16.0统计软件，计量资料以x+s表示，采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 止血效果
3 讨论
咯血是支气管扩张较常见的临床表现及急症之一，其发病率较高。大咯血可造成窒息或严重失血性休克造成死亡。治疗方法很多，但寻找一种安全性高，副作用少，疗效好，起效快的止血方法对我们从事临床工作的医务人员及患者来说意义较大。本文结果显示巴曲亭静脉联合局部用药治疗支气管扩张咯血取得较好疗效，并且远期效果号、副作用小。
巴曲亭是从巴西腹蛇毒液中分离和提纯的凝血酶，具有快速止血作用，在20分鐘内可使健康成年人的出血时间缩短至1/2至1/3，止血能力可保持2-3天，而血液中的凝血酶原数量不因此增加，且无血栓形成风险。该药在临床上主要是用于治疗出血性疾病或出血状态，机理主要是促进血液的纤维蛋白单体转化，从而促进血液凝固，而且只在出血部位形成血凝块，引起血小板凝聚，起到止血作用，在正常血管内无作用[3]。支气管扩张导致咯血，感染是主要原因，感染可使支气管壁结构受到破坏，支气管壁萎缩、薄弱、张力下降，黏膜溃疡形成，支气管动脉受到炎症刺激后导致血管通透性增加，增加出血的风险。因此在止血的同时要对原发病积极治疗。本文资料组显示巴曲亭静脉局部联合治疗支气管扩张导致的咯血，显效率高于对照组，并且发生副作用的几率明显低于对照组。并且观察组有5例患者反复咯血治疗10天，经内镜止血治疗后咯血停止，对照组有7例患者1周内出现再次咯血，经我院转我院介入科继续治疗。可见观察组治疗效果起效快，且远期止血效果好。因此巴曲亭静脉、局部联合治疗的方法具有起效快，疗效好，安全性高、副作用少的特点。
综上所述，该药具有起效快，疗效好，安全性高、副作用少的特点。值得临床推广。
参考文献：
[1] 谢惠安 阳国太 林善梓，等主编。现代结核病学. 第1版.北京：人民卫生出版社，2000，591-598.
[2] 何权灜.呼吸疾病诊断治疗指南。北京：中国协和医科大学出版社，2004：38-44.
[3] 张庆. 经支气管下注射巴曲亭治疗支气管扩张咯血的临床观察. 河北医药. 2012.34：2327-2328.