论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：对双侧髂内动脉结扎术和栓塞术对产后大出血的术后疗效进行对比、分析。方法：随机选取产后大出血患者60例，30例进行双侧髂内动脉结扎术，另外30例进行双侧髂内动脉栓塞术，观察并分析、对比两组患者的术后临床疗效和并发症发生率。结果：两组患者术后疗效显著，止血效果均较为显著，栓塞组中22例患者迅速止血，8例出血量显著减少；结扎组中17例患者立即止血，13例患者出血量明显减少。对两组中术后继续出血的患者对症治疗2～4d，均停止出血。并发症情况：髂内动脉栓塞组术后下腹痛5例，发热5例，恶心、呕吐者6例；结扎组术后下腹痛23例，发热20例，恶心、呕吐20例，1周内两组患者术后并发症均消失或缓解。并发症的发生率髂内动脉栓塞术组低于髂内动脉结扎术组（P<0.05）。结论：双侧髂内动脉栓塞术组和结扎术组都可以显著改善产后出血患者的出血情况，临床效果显著，而髂内动脉栓塞术可以有效减少术后并发症，并有止血快、创伤小、术后恢复快等优点。
【关键词】 产后大出血；髂内动脉结扎术；髂内动脉栓塞术
产后大出血指产妇分娩后24h内经阴道出血量达到或超过500ml，可引起休克，是产妇死亡的一个重要原因。快速确切地减少和控制出血是其治疗的主要原则，并要及时纠正休克、预防或控制感染，尽快寻找并去除病因。导致产后出血的原因有软产道的撕裂伤、宫缩乏力、妊娠高血压疾病、胎盘因素（前置、早剥、植入）、羊水栓塞、子宫破裂及凝血功能障碍等。保守治疗往往难以控制病情，临床上主要采用子宫切除、髂内动脉栓塞术、髂内动脉结扎术作为紧急治疗方法。3种方式均可以达到迅速止血的目的，但子宫切除要以牺牲生殖能力为代价，给患者带来严重的心理压力，尤其是在年轻患者中，现已作为最后选择的治疗方式。本文对这两种治疗方式的效果和并发症进行对比、分析。总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院2013年6月～2014年2月的产科病例进行观察、分析，随机选取60例产后大出血患者，行双侧髂内动脉栓塞术和髂内动脉结扎术者各30例，年龄21～38岁，平均年龄26.5岁。其中初产妇42人，经产妇18人；剖宫产39例，阴道分娩21例；出血量为800～3000ml，平均为1500ml。保守治疗效果均不明显。
1.2 治疗方法
1.2.1 双侧髂内动脉结扎术 纵向切口，充分暴露手术野，以骶骨岬作为标志，髂耻线外下两横指，剪开后腹膜，对髂内、髂总动脉周围组织进行钝性分离，注意避免损伤输尿管，找到髂总动脉分叉，正确区分髂内和髂外动脉，髂内动脉充分游离暴露后，用7号线在距离髂总动脉分支1.0～1.5cm处结扎，在相距结扎点0.5cm的远端再次结扎。结扎前可先提紧缝线，阻断血流，同时触摸患者同侧足背动脉，搏动明确方可结扎。
1.2.2 双侧髂内动脉栓塞术 采用介入放射技术，用穿刺针分别在双侧股动脉穿刺，插入导丝及导管，DSA指引下行碘海醇血管造影，明确出血血管及出血点，以造影剂、明胶海绵条对靶点进行栓塞，造影证实栓塞明确后方可拔出导管，对穿刺点加压包扎。整个过程中都采取补液和心电监护措施。
1.3 对比指标 术后对两组患者均进行宫腔及阴道纱布填塞，24h后取出，观察有无继续出血、住院期间有无复发出血。观察、对比两组间患者的术后并发症，如疼痛、血尿、恶心、呕吐、发热等情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验及卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者均于术后24h后取出纱布，均未见明显出血，止血率都达到100%。栓塞组中的22例患者术后迅速止血，8例患者出血量明显减少；结扎组17例立即止血，13例出血量显著减少。对症治疗2～4d后，两组患者均停止出血。两组间患者的术后不良反应率比较，髂内动脉结扎组高于栓塞组（P<0.05）。如表1所示。
髂内动脉结扎组患者术后出现疼痛、发热、恶心、呕吐的概率明显高于髂内动脉栓塞组患者（P<0.05），差异有统计学意义。
3 讨 论
产后出血是产科常见的急危症状，保守治疗方法包括子宫按摩、应用缩宫素促进宫缩、清宫术清理残留物、纱布填塞和对凝血功能的调理，通过初步治疗，很多患者的出血情况可以得到纠正和改善。若保守治疗无效，或出血情况进一步加重，如出血量增多、出血速度加快，则需要采取进一步措施进行处理，双侧髂内动脉栓塞术及双侧髂内动脉结扎术为临床最常用的两种手术方式，有效率均达到100%，且手术均较为安全、简单。子宫的血供主要来自子宫动脉，即髂内动脉的分支，进行栓塞时，栓塞剂只能堵塞较大的血管，而不影响毛细血管血液供应，不阻碍局部微动脉水平侧支循环的建立；而髂内动脉被结扎后子宫的血供未完全中断，因为有较多的侧支循环存在。这就是两种手术方式都能达到有效止血而又不至于引起器官坏死的原因。发热、疼痛为所有手术的常见反应，两组患者术后均有疼痛、恶心、呕吐及发热症状的出现，但髂内动脉栓塞术创伤小、手术时间短、术后恢复快，总体情况要优于髂内动脉结扎术。
综上，双侧髂内动脉栓塞术对产后大出血疗效显著，止血效果好，并发症发生率低，操作简单容易，安全可靠，应在临床上予以推广。
参考文献
[1] 谭志斌，郭友，张斌，等.髂内动脉栓塞和子宫动脉栓塞疗效及不良反应对比分析[J].放射学实践，2010，8（25）：8.
[2] 李爱贤.产后出血52例原因分析及处理[J].中国实用医药，2010，5（14）：105-106.
[3] 张琦.子宫压缩缝合术治疗剖宫产产后出血[J].中国基层医药，2009，16（9）：1679.
[4] 冯磊，谢春明，杨敏玲，等.选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血45例临床分析[J].当代医学，2013，19（7）：25-27.
【关键词】 产后大出血；髂内动脉结扎术；髂内动脉栓塞术
产后大出血指产妇分娩后24h内经阴道出血量达到或超过500ml，可引起休克，是产妇死亡的一个重要原因。快速确切地减少和控制出血是其治疗的主要原则，并要及时纠正休克、预防或控制感染，尽快寻找并去除病因。导致产后出血的原因有软产道的撕裂伤、宫缩乏力、妊娠高血压疾病、胎盘因素（前置、早剥、植入）、羊水栓塞、子宫破裂及凝血功能障碍等。保守治疗往往难以控制病情，临床上主要采用子宫切除、髂内动脉栓塞术、髂内动脉结扎术作为紧急治疗方法。3种方式均可以达到迅速止血的目的，但子宫切除要以牺牲生殖能力为代价，给患者带来严重的心理压力，尤其是在年轻患者中，现已作为最后选择的治疗方式。本文对这两种治疗方式的效果和并发症进行对比、分析。总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院2013年6月～2014年2月的产科病例进行观察、分析，随机选取60例产后大出血患者，行双侧髂内动脉栓塞术和髂内动脉结扎术者各30例，年龄21～38岁，平均年龄26.5岁。其中初产妇42人，经产妇18人；剖宫产39例，阴道分娩21例；出血量为800～3000ml，平均为1500ml。保守治疗效果均不明显。
1.2 治疗方法
1.2.1 双侧髂内动脉结扎术 纵向切口，充分暴露手术野，以骶骨岬作为标志，髂耻线外下两横指，剪开后腹膜，对髂内、髂总动脉周围组织进行钝性分离，注意避免损伤输尿管，找到髂总动脉分叉，正确区分髂内和髂外动脉，髂内动脉充分游离暴露后，用7号线在距离髂总动脉分支1.0～1.5cm处结扎，在相距结扎点0.5cm的远端再次结扎。结扎前可先提紧缝线，阻断血流，同时触摸患者同侧足背动脉，搏动明确方可结扎。
1.2.2 双侧髂内动脉栓塞术 采用介入放射技术，用穿刺针分别在双侧股动脉穿刺，插入导丝及导管，DSA指引下行碘海醇血管造影，明确出血血管及出血点，以造影剂、明胶海绵条对靶点进行栓塞，造影证实栓塞明确后方可拔出导管，对穿刺点加压包扎。整个过程中都采取补液和心电监护措施。
1.3 对比指标 术后对两组患者均进行宫腔及阴道纱布填塞，24h后取出，观察有无继续出血、住院期间有无复发出血。观察、对比两组间患者的术后并发症，如疼痛、血尿、恶心、呕吐、发热等情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验及卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者均于术后24h后取出纱布，均未见明显出血，止血率都达到100%。栓塞组中的22例患者术后迅速止血，8例患者出血量明显减少；结扎组17例立即止血，13例出血量显著减少。对症治疗2～4d后，两组患者均停止出血。两组间患者的术后不良反应率比较，髂内动脉结扎组高于栓塞组（P<0.05）。如表1所示。
髂内动脉结扎组患者术后出现疼痛、发热、恶心、呕吐的概率明显高于髂内动脉栓塞组患者（P<0.05），差异有统计学意义。
3 讨 论
产后出血是产科常见的急危症状，保守治疗方法包括子宫按摩、应用缩宫素促进宫缩、清宫术清理残留物、纱布填塞和对凝血功能的调理，通过初步治疗，很多患者的出血情况可以得到纠正和改善。若保守治疗无效，或出血情况进一步加重，如出血量增多、出血速度加快，则需要采取进一步措施进行处理，双侧髂内动脉栓塞术及双侧髂内动脉结扎术为临床最常用的两种手术方式，有效率均达到100%，且手术均较为安全、简单。子宫的血供主要来自子宫动脉，即髂内动脉的分支，进行栓塞时，栓塞剂只能堵塞较大的血管，而不影响毛细血管血液供应，不阻碍局部微动脉水平侧支循环的建立；而髂内动脉被结扎后子宫的血供未完全中断，因为有较多的侧支循环存在。这就是两种手术方式都能达到有效止血而又不至于引起器官坏死的原因。发热、疼痛为所有手术的常见反应，两组患者术后均有疼痛、恶心、呕吐及发热症状的出现，但髂内动脉栓塞术创伤小、手术时间短、术后恢复快，总体情况要优于髂内动脉结扎术。
综上，双侧髂内动脉栓塞术对产后大出血疗效显著，止血效果好，并发症发生率低，操作简单容易，安全可靠，应在临床上予以推广。
参考文献
[1] 谭志斌，郭友，张斌，等.髂内动脉栓塞和子宫动脉栓塞疗效及不良反应对比分析[J].放射学实践，2010，8（25）：8.
[2] 李爱贤.产后出血52例原因分析及处理[J].中国实用医药，2010，5（14）：105-106.
[3] 张琦.子宫压缩缝合术治疗剖宫产产后出血[J].中国基层医药，2009，16（9）：1679.
[4] 冯磊，谢春明，杨敏玲，等.选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血45例临床分析[J].当代医学，2013，19（7）：25-27.