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作者简介：来红淼康复疼痛科主任，研究方向为颈肩腰疼及偏瘫的治疗。
摘要：
目的：探讨脊髓损伤患者膀胱功能早期康复训练的方法及其效果。方法：采用回顾性方法分析，随机选取我院康复中心自2012年5月-2013年3月一年以来收治的58例脊髓损伤患者的临床资料，随机将其分为对照组以及观察组，各29例，对照组患者给予常规护理，观察组给予膀胱功能早期康复训练，比较两组患者的疗效。结果：观察组尿路感染率（6.90%）明显低于对照组（17.24%），其差异具有统计学意义（X2=12.361，P<0.05）；观察组残余尿量明显低于对照组，其差异具有统计学意义（t=21.520，P<0.05）。结论：脊髓损伤患者采用膀胱功能早期康复训练可有效恢复脊髓功能恢复和排尿功能，减少排尿次数及尿路感染，值得临床推广应用。
关键词：脊髓损伤；膀胱功能早期康复训练；临床疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0306-01
随着世界各国经济水平的发展脊髓损伤的发生率呈逐年增高趋势，是临床上最为严重的损伤之一，并伴有膀胱功能受损等现象，严重者可导致终生残疾[1]。导尿管排尿是传统治疗方式，但使用时间过长可能导致泌尿系统感染。因此，加强早期康复训练具有重要意义。为了探讨脊髓损伤患者膀胱功能早期康复训练的方法及效果，本文随机选取我院康复中心的58例脊髓损伤患者作为此次研究对象，现现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料： 选取我院康复中心自2012年5月-2013年3月一年以来收治的58例脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析。男性患者31例，女性患者27例，年龄范围为（31-62）岁，平均年龄为（46.5±15.5）岁。损伤部位：23例腰髓，10例胸髓，9例下肢瘫，8例不全瘫，8例颈髓。两组患者的基本资料经统计分析，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 康复方法
1.2.1 对照组 实施常规护理，患者入院后及时留置导管并在2周后开放引流，以此来保证两周后对尿管定时开放，4～6h放尿1次，冲洗膀胱2～3次/d，拔尿管在3～4周后进行，前提是保证排尿成功，若失败则给予间歇导尿。
1.2.2 观察组 给予早期康复训练，其训练方法如下：
（1）健康宣教。尽早向患者介绍早期康复训练的重要性、作用及其目的，并有效指导患者选择正确的锻炼方法，使患者熟练掌握训练技巧。早期运动坚持50次下左右，每次（5-10）分钟[2]，每日4次。坚持训练，可强化患者骨盆底部肌力，加强尿道肌肉，使尿肌肉收缩，在很大程度可有效减少拔尿管后病人尿失禁发生率。
（2）留置导管。患者脊髓休克期主要表现为尿潴留，临床上针对患者尿潴留情况采取促进膀胱反射性收缩的方法，最大限度使患者膀胱保持空虚状态，及时给与留置导管，对其开放，可有效防止由于无张力而导致的牵引问题。
（3）间歇导尿。由于部分患者在拔管后出现有尿意但排不出尿的情况，遇到此种问题，应及时导尿，不留尿管。首先，向患者介绍导尿的重要性、注意事项及作用，便于患者接受，养成导尿的习惯；其次，在导尿过程中选择教细的尿管，确保其润滑，避免反复插管损伤尿道黏膜。最后，指导患者及家属掌握导尿的操作步骤，防止后期仍需导尿，可自行导尿。
（4）康复训练。患者膀胱训练1周后，及时进行1周左右的强化训练排尿功能，适当延长膀胱力度及按摩时间，控制放尿量，适宜在（300～500）ml，放尿时间控制在（2～4）小时1次 [3]，在此期间，护理人员应指导及监督患者进行排尿功能训练。患者膀胱训练3周后，患者会明显感觉到膀胱充盈，可适当尝试拔出导尿管。在拔除导尿管的过程中应对膀胱区给予按摩及热敷，嘱咐患者随排尿动作使尿液随尿管一同排出。拔除尿管后，仍继续膀胱功能训练，直至患者能自行排尿为止。
1.3 统计学分析： 本次所有研究数据均采用软件SPSS18.0进行统计分析，两组患者尿路感染率采用%表示，用X2检验；两组患者残余尿量均采用±s表示，用t检验，当P<0.05时表示两组数据具有统计学意义。
2 结果
观察组2例尿路感染，占6.90%，对照组5例尿路感染，占17.24%，其两组数据有显著差异，具有统计学意义（X2=12.361，P<0.05）。观察组残余尿量明显低于对照组，其差异具有统计学意义（t=21.520，P<0.05），详见下表1所示：
3 讨论
脊髓损伤（spinal cord injury，SCI），指由于神经原或神经干的全部或部分受到损伤，导致反射活动发生变化，出现自主神经系统功能失调等现象。近年来，我国脊髓损伤患者日益增加，并伴随着较为严重的并发症，如：肢体功能障碍，使患者的身体和心理健康受到严重影响。当损伤发生在脊髓腰骶段时，膀胱逼尿肌和尿道括约肌的神经支配会失去原有功能，相应的膀胱和尿道功能也会出现功能障碍现象，造成神经性膀胱的发生。因此，做好早期康复训练具有重要意义。
早期膀胱功能康复训练分为三个阶段，分别是一次导尿、留置导尿和建立反射性膀胱。最终目的是帮助患者恢复神经功能、建立正常的膀胱反射和排尿反射。间歇性导尿通过开放式导尿管方式来充盈膀胱，使患者膀胱周期性扩张，刺激膀胱逼尿肌，以此来促进恢复。通过本次研究，观察组尿路感染率（6.90%）明显低于对照组（17.24%），且观察组残余尿量明显低于对照组。由此表明：脊髓损伤患者采用早期膀胱功能训练有利于促进击脊髓功能恢复和排尿功能恢复，使患者减少排尿次数和尿路感染，是一种安全有效的辅助治疗方式，值得临床推广和应用。
参考文献
[1] 何瑞琼，赖春晓，卢珠倩等.早期膀胱康复训练对脊髓损伤性截瘫患者排尿功能恢复的影响[J].中国实用护理杂志，2013，29（31）：26-27.
[2] 廖明珍，蓝佼晖，罗丹等.康复训练对脊髓损伤后痉挛性膀胱功能的影响[J].护士进修杂志，2009，24（16）：1504-1505.
[3] 蓝佼晖，廖明珍，梁天佳等.脊髓损伤后痉挛性膀胱功能障碍患者实施综合康复措施的效果观察[J].护理学报，2010，17（13）：42-44.
摘要：
目的：探讨脊髓损伤患者膀胱功能早期康复训练的方法及其效果。方法：采用回顾性方法分析，随机选取我院康复中心自2012年5月-2013年3月一年以来收治的58例脊髓损伤患者的临床资料，随机将其分为对照组以及观察组，各29例，对照组患者给予常规护理，观察组给予膀胱功能早期康复训练，比较两组患者的疗效。结果：观察组尿路感染率（6.90%）明显低于对照组（17.24%），其差异具有统计学意义（X2=12.361，P<0.05）；观察组残余尿量明显低于对照组，其差异具有统计学意义（t=21.520，P<0.05）。结论：脊髓损伤患者采用膀胱功能早期康复训练可有效恢复脊髓功能恢复和排尿功能，减少排尿次数及尿路感染，值得临床推广应用。
关键词：脊髓损伤；膀胱功能早期康复训练；临床疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0306-01
随着世界各国经济水平的发展脊髓损伤的发生率呈逐年增高趋势，是临床上最为严重的损伤之一，并伴有膀胱功能受损等现象，严重者可导致终生残疾[1]。导尿管排尿是传统治疗方式，但使用时间过长可能导致泌尿系统感染。因此，加强早期康复训练具有重要意义。为了探讨脊髓损伤患者膀胱功能早期康复训练的方法及效果，本文随机选取我院康复中心的58例脊髓损伤患者作为此次研究对象，现现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料： 选取我院康复中心自2012年5月-2013年3月一年以来收治的58例脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析。男性患者31例，女性患者27例，年龄范围为（31-62）岁，平均年龄为（46.5±15.5）岁。损伤部位：23例腰髓，10例胸髓，9例下肢瘫，8例不全瘫，8例颈髓。两组患者的基本资料经统计分析，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 康复方法
1.2.1 对照组 实施常规护理，患者入院后及时留置导管并在2周后开放引流，以此来保证两周后对尿管定时开放，4～6h放尿1次，冲洗膀胱2～3次/d，拔尿管在3～4周后进行，前提是保证排尿成功，若失败则给予间歇导尿。
1.2.2 观察组 给予早期康复训练，其训练方法如下：
（1）健康宣教。尽早向患者介绍早期康复训练的重要性、作用及其目的，并有效指导患者选择正确的锻炼方法，使患者熟练掌握训练技巧。早期运动坚持50次下左右，每次（5-10）分钟[2]，每日4次。坚持训练，可强化患者骨盆底部肌力，加强尿道肌肉，使尿肌肉收缩，在很大程度可有效减少拔尿管后病人尿失禁发生率。
（2）留置导管。患者脊髓休克期主要表现为尿潴留，临床上针对患者尿潴留情况采取促进膀胱反射性收缩的方法，最大限度使患者膀胱保持空虚状态，及时给与留置导管，对其开放，可有效防止由于无张力而导致的牵引问题。
（3）间歇导尿。由于部分患者在拔管后出现有尿意但排不出尿的情况，遇到此种问题，应及时导尿，不留尿管。首先，向患者介绍导尿的重要性、注意事项及作用，便于患者接受，养成导尿的习惯；其次，在导尿过程中选择教细的尿管，确保其润滑，避免反复插管损伤尿道黏膜。最后，指导患者及家属掌握导尿的操作步骤，防止后期仍需导尿，可自行导尿。
（4）康复训练。患者膀胱训练1周后，及时进行1周左右的强化训练排尿功能，适当延长膀胱力度及按摩时间，控制放尿量，适宜在（300～500）ml，放尿时间控制在（2～4）小时1次 [3]，在此期间，护理人员应指导及监督患者进行排尿功能训练。患者膀胱训练3周后，患者会明显感觉到膀胱充盈，可适当尝试拔出导尿管。在拔除导尿管的过程中应对膀胱区给予按摩及热敷，嘱咐患者随排尿动作使尿液随尿管一同排出。拔除尿管后，仍继续膀胱功能训练，直至患者能自行排尿为止。
1.3 统计学分析： 本次所有研究数据均采用软件SPSS18.0进行统计分析，两组患者尿路感染率采用%表示，用X2检验；两组患者残余尿量均采用±s表示，用t检验，当P<0.05时表示两组数据具有统计学意义。
2 结果
观察组2例尿路感染，占6.90%，对照组5例尿路感染，占17.24%，其两组数据有显著差异，具有统计学意义（X2=12.361，P<0.05）。观察组残余尿量明显低于对照组，其差异具有统计学意义（t=21.520，P<0.05），详见下表1所示：
3 讨论
脊髓损伤（spinal cord injury，SCI），指由于神经原或神经干的全部或部分受到损伤，导致反射活动发生变化，出现自主神经系统功能失调等现象。近年来，我国脊髓损伤患者日益增加，并伴随着较为严重的并发症，如：肢体功能障碍，使患者的身体和心理健康受到严重影响。当损伤发生在脊髓腰骶段时，膀胱逼尿肌和尿道括约肌的神经支配会失去原有功能，相应的膀胱和尿道功能也会出现功能障碍现象，造成神经性膀胱的发生。因此，做好早期康复训练具有重要意义。
早期膀胱功能康复训练分为三个阶段，分别是一次导尿、留置导尿和建立反射性膀胱。最终目的是帮助患者恢复神经功能、建立正常的膀胱反射和排尿反射。间歇性导尿通过开放式导尿管方式来充盈膀胱，使患者膀胱周期性扩张，刺激膀胱逼尿肌，以此来促进恢复。通过本次研究，观察组尿路感染率（6.90%）明显低于对照组（17.24%），且观察组残余尿量明显低于对照组。由此表明：脊髓损伤患者采用早期膀胱功能训练有利于促进击脊髓功能恢复和排尿功能恢复，使患者减少排尿次数和尿路感染，是一种安全有效的辅助治疗方式，值得临床推广和应用。
参考文献
[1] 何瑞琼，赖春晓，卢珠倩等.早期膀胱康复训练对脊髓损伤性截瘫患者排尿功能恢复的影响[J].中国实用护理杂志，2013，29（31）：26-27.
[2] 廖明珍，蓝佼晖，罗丹等.康复训练对脊髓损伤后痉挛性膀胱功能的影响[J].护士进修杂志，2009，24（16）：1504-1505.
[3] 蓝佼晖，廖明珍，梁天佳等.脊髓损伤后痉挛性膀胱功能障碍患者实施综合康复措施的效果观察[J].护理学报，2010，17（13）：42-44.