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痛风是与饮食密切相关的一种代谢性疾病，临床上常见于40岁以上的人，一般以男性比较常见，随着人们生活水平日益提高，人们的饮食也偏向高热量、高蛋白、高脂肪，使痛风患者逐渐增多。通过对痛风患者进行科学的饮食指导配合药物治疗，完全可以控制痛风症急性发作，阻止病情加重和发展，逐步改善体内嘌呤代谢，降低血中尿酸的浓度，减少其沉积，防止并发症。合理饮食是控制痛风的关键。现将具体内容介绍如下。
1 痛风病程
典型痛风的自然病程一般可分为以下几个阶段：
1.1 无症状性高尿酸血症：患者未曾发作痛风性关节炎，只是血液化验时发现尿酸浓度超过正常值，这就已经进入到痛风的潜伏期。
1.2 急性（痛风）性关节炎：高尿酸血症患者遇到特定的诱因，使尿酸盐结晶沉积在关节周围组织，引发急性剧烈的关节红、肿、热、痛症状，也就是痛风。
1.3 间歇期痛风：急性痛风性关节炎发作后，经过消炎后，往往一段时间内没有任何症状，称为痛风的间歇期。此期长短 不一，从一年发几次到一个月发几次。
1.4 慢性痛风石性痛风：痛风石是尿酸盐结晶沉积在关节内或关节周围组织，逐渐增大，形成突出于皮肤表面的黄白色结节。痛风石不一定疼痛，但最后可导致关节变形，影响外观及功能。此时如果再不进行溶酸、排酸，很快就会并发其它更为严重的疾病。
1.5 痛风性肾病：痛风肾是痛风特征性的病理变化之一，是由高尿酸血症导致尿酸结晶沉积在肾脏所致，实际上包括尿酸盐肾病（肾结石）和尿酸性肾病两种病变。
2 临床治疗
痛风是尿酸盐在关节周围组织沉积引起的炎症反应,以局部剧烈疼痛伴肿胀发热,皮色暗红为主要临床表现,反复多次发作可致关节畸形、僵硬。目前西医治疗急性痛风关节炎主要应用秋水仙碱、非甾体类药物或激素，并配合低嘌呤饮食而达到治疗目的。但这些药物虽然能在短时间内起到止痛、抗炎作用，对于缓解临床症状，改善生化指标有较明显作用，但其不良反应亦较明显，尤以胃肠道反应明显，部分患者有肝肾功能损害。因此，患者依从性低，难以彻底治疗。根据急性痛风性关节炎发作时关节红、肿、热、痛、活动不利的特点，本病中医多辨证为湿热阻络，治疗多从清热除湿，通络止痛入手。
3 健康宣教
首先对痛风患者及其家属进行科学饮食的健康宣教，可采用多种形式详细说明饮食的宜忌。并告知饮食控制的重要性和必要性，讲解不良的饮食习惯对痛风的危害性，指导患者制定合理的食谱，养成 良好的饮食习惯并鼓励患者长期坚持不懈，从而有效地控制病情。
有很多痛风者，缺乏对痛风疾病的认识，初次发病时吃点止痛药后就好了，而且和正常人一般，所以，痛风不发作时既不治疗（降尿酸），又不禁吃喝，人体内的尿酸是越积越多，痛风发作越来越频繁，越来越重，甚至产生痛风石及肾衰，才发现自己错过了最佳的防治时间，后悔莫及。
4 饮食护理
严格掌握饮食原则，减少血尿酸来源，促进血尿酸排泄，限制食物中嘌呤的摄入。
4.1 控制蛋白质供给。可根据体重按照比例来摄取。1kg体重应摄取0.8~1g的蛋白质，全天在40~65g，以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶、蛋类，因牛奶、鸡蛋无细胞结构，不含核蛋白，可在蛋白质供给允许范围内选用，如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉和卤肉。
4.2 限制总热量的摄入:因痛风患者多伴有肥胖，研究表明肥胖是引起高尿酸血症及痛风的重要原因，所以控制体重对于痛风来说非常重要，保持理想的体重，最好能低于理想体重10%~15%，但减轻体重应循序渐进，以每月减1kg为宜，否则容易导致酮症或痛风急性发作，应限制热量在1500~1800kcal/d为宜。
4.3 限制脂肪的摄入:因脂肪可减少尿酸的排出，因此脂肪的摄入应限制在每日60g以下，痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总量的20%~25%内，应适当限制在50g/d左右。尽量不食用肥肉、油煎、油炸的食物。
4.4 限制嘌呤的摄入:正常人膳食中每日可供嘌呤600~1000mg，痛风患者每日应控制在150mg以下，禁食含嘌呤高的食物如动物的内脏，浓肉汤、海鱼，限制食用肉、鱼虾、禽类、菠菜、蘑菇等食物。可食用含嘌呤少的食物，如奶及奶制品、蛋类、米、面、玉米、马铃薯，各种蔬菜如萝卜、洋葱、番茄等。特别指出的是少吃火锅。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。
4.5 供给充足的水分:每日饮水2000~3000ml，可促进尿酸的排除同时可预防尿道结石的形成。
4.6 禁用辛辣刺激性食物:如酒(特别是啤酒和葡萄酒)、浓茶、咖啡、辣椒等食物可诱发或加重痛风。
4.7 保持愉快的心情：避免过度劳累、紧张、湿冷、穿鞋要舒适。 总之，痛风患者必须长期注意饮食，合理调配，严格限制蛋白、脂肪、嘌呤、热量的摄入，才能有效控制病情的发展，提高生活质量。
5 痛风患者一般护理
痛风患者的护理在患者发病时患者应卧床休息，抬高患肢关节，使患部休息，也可依病情冷敷患处，使用支架避免患部受压，一般休息至关节疼痛缓解72 h后才可回复活动。生活上给予照顾，协助患者翻身，应穿宽松柔软鞋，鞋袜切勿过小過紧过硬，防止足部损伤。床铺、被褥、衣服要整洁无皱折。在治疗及护理中动作要轻，尽可能减少患者疼痛。为防止关节畸形及肌肉萎缩，关节疼痛好转后，鼓励患者适当活动，并指导患者进行适当的医疗体育活动，如打太极拳等。
6 痛风患者心理护理
护理人员应密切观察患者的心理活动，作好疾病的解释工作，消除影响疾病恢复的不良因素。本组均为老年患者，由于发病急，同时伴有剧烈疼痛,活动受限，多数患者表现为情绪烦躁，焦虑不安。因此，作为护理人员，我们在日常护理工作中，更加注意服务态度，对患者服务态度和蔼，主动询问患者疼痛部位及程度，及时解决患者的躯体不适，为患者创造一个良好的休息环境。同时，有计划安排护理活动，合理安排给药时间。针对本病特点把有关本病知识及治疗效果介绍给患者，使患者能够正确对待疾病，积极配合治疗，树立了战胜疾病的信心，首发发患者由于不了解病情，思想顾虑多，担心能否治好，经耐心解释及初步治疗后，关节红肿消退，患者情绪好转，主动询问有关预防措施。
7 讨论
痛风的饮食调养很重要，要控制饮食，避免暴饮暴食及食辛辣食品，饮食应以清淡的碳水化合物为主，以减少尿酸生成的外源。一般主张宜“三少一多”，即少高嘌呤呤及高蛋白质、少脂肪(尤其动物脂肪)和少热量的三少饮食，多饮水。
作者单位：163000 黑龙江省大庆油田总医院集团远望社区卫生服务中心
1 痛风病程
典型痛风的自然病程一般可分为以下几个阶段：
1.1 无症状性高尿酸血症：患者未曾发作痛风性关节炎，只是血液化验时发现尿酸浓度超过正常值，这就已经进入到痛风的潜伏期。
1.2 急性（痛风）性关节炎：高尿酸血症患者遇到特定的诱因，使尿酸盐结晶沉积在关节周围组织，引发急性剧烈的关节红、肿、热、痛症状，也就是痛风。
1.3 间歇期痛风：急性痛风性关节炎发作后，经过消炎后，往往一段时间内没有任何症状，称为痛风的间歇期。此期长短 不一，从一年发几次到一个月发几次。
1.4 慢性痛风石性痛风：痛风石是尿酸盐结晶沉积在关节内或关节周围组织，逐渐增大，形成突出于皮肤表面的黄白色结节。痛风石不一定疼痛，但最后可导致关节变形，影响外观及功能。此时如果再不进行溶酸、排酸，很快就会并发其它更为严重的疾病。
1.5 痛风性肾病：痛风肾是痛风特征性的病理变化之一，是由高尿酸血症导致尿酸结晶沉积在肾脏所致，实际上包括尿酸盐肾病（肾结石）和尿酸性肾病两种病变。
2 临床治疗
痛风是尿酸盐在关节周围组织沉积引起的炎症反应,以局部剧烈疼痛伴肿胀发热,皮色暗红为主要临床表现,反复多次发作可致关节畸形、僵硬。目前西医治疗急性痛风关节炎主要应用秋水仙碱、非甾体类药物或激素，并配合低嘌呤饮食而达到治疗目的。但这些药物虽然能在短时间内起到止痛、抗炎作用，对于缓解临床症状，改善生化指标有较明显作用，但其不良反应亦较明显，尤以胃肠道反应明显，部分患者有肝肾功能损害。因此，患者依从性低，难以彻底治疗。根据急性痛风性关节炎发作时关节红、肿、热、痛、活动不利的特点，本病中医多辨证为湿热阻络，治疗多从清热除湿，通络止痛入手。
3 健康宣教
首先对痛风患者及其家属进行科学饮食的健康宣教，可采用多种形式详细说明饮食的宜忌。并告知饮食控制的重要性和必要性，讲解不良的饮食习惯对痛风的危害性，指导患者制定合理的食谱，养成 良好的饮食习惯并鼓励患者长期坚持不懈，从而有效地控制病情。
有很多痛风者，缺乏对痛风疾病的认识，初次发病时吃点止痛药后就好了，而且和正常人一般，所以，痛风不发作时既不治疗（降尿酸），又不禁吃喝，人体内的尿酸是越积越多，痛风发作越来越频繁，越来越重，甚至产生痛风石及肾衰，才发现自己错过了最佳的防治时间，后悔莫及。
4 饮食护理
严格掌握饮食原则，减少血尿酸来源，促进血尿酸排泄，限制食物中嘌呤的摄入。
4.1 控制蛋白质供给。可根据体重按照比例来摄取。1kg体重应摄取0.8~1g的蛋白质，全天在40~65g，以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶、蛋类，因牛奶、鸡蛋无细胞结构，不含核蛋白，可在蛋白质供给允许范围内选用，如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉和卤肉。
4.2 限制总热量的摄入:因痛风患者多伴有肥胖，研究表明肥胖是引起高尿酸血症及痛风的重要原因，所以控制体重对于痛风来说非常重要，保持理想的体重，最好能低于理想体重10%~15%，但减轻体重应循序渐进，以每月减1kg为宜，否则容易导致酮症或痛风急性发作，应限制热量在1500~1800kcal/d为宜。
4.3 限制脂肪的摄入:因脂肪可减少尿酸的排出，因此脂肪的摄入应限制在每日60g以下，痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总量的20%~25%内，应适当限制在50g/d左右。尽量不食用肥肉、油煎、油炸的食物。
4.4 限制嘌呤的摄入:正常人膳食中每日可供嘌呤600~1000mg，痛风患者每日应控制在150mg以下，禁食含嘌呤高的食物如动物的内脏，浓肉汤、海鱼，限制食用肉、鱼虾、禽类、菠菜、蘑菇等食物。可食用含嘌呤少的食物，如奶及奶制品、蛋类、米、面、玉米、马铃薯，各种蔬菜如萝卜、洋葱、番茄等。特别指出的是少吃火锅。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。
4.5 供给充足的水分:每日饮水2000~3000ml，可促进尿酸的排除同时可预防尿道结石的形成。
4.6 禁用辛辣刺激性食物:如酒(特别是啤酒和葡萄酒)、浓茶、咖啡、辣椒等食物可诱发或加重痛风。
4.7 保持愉快的心情：避免过度劳累、紧张、湿冷、穿鞋要舒适。 总之，痛风患者必须长期注意饮食，合理调配，严格限制蛋白、脂肪、嘌呤、热量的摄入，才能有效控制病情的发展，提高生活质量。
5 痛风患者一般护理
痛风患者的护理在患者发病时患者应卧床休息，抬高患肢关节，使患部休息，也可依病情冷敷患处，使用支架避免患部受压，一般休息至关节疼痛缓解72 h后才可回复活动。生活上给予照顾，协助患者翻身，应穿宽松柔软鞋，鞋袜切勿过小過紧过硬，防止足部损伤。床铺、被褥、衣服要整洁无皱折。在治疗及护理中动作要轻，尽可能减少患者疼痛。为防止关节畸形及肌肉萎缩，关节疼痛好转后，鼓励患者适当活动，并指导患者进行适当的医疗体育活动，如打太极拳等。
6 痛风患者心理护理
护理人员应密切观察患者的心理活动，作好疾病的解释工作，消除影响疾病恢复的不良因素。本组均为老年患者，由于发病急，同时伴有剧烈疼痛,活动受限，多数患者表现为情绪烦躁，焦虑不安。因此，作为护理人员，我们在日常护理工作中，更加注意服务态度，对患者服务态度和蔼，主动询问患者疼痛部位及程度，及时解决患者的躯体不适，为患者创造一个良好的休息环境。同时，有计划安排护理活动，合理安排给药时间。针对本病特点把有关本病知识及治疗效果介绍给患者，使患者能够正确对待疾病，积极配合治疗，树立了战胜疾病的信心，首发发患者由于不了解病情，思想顾虑多，担心能否治好，经耐心解释及初步治疗后，关节红肿消退，患者情绪好转，主动询问有关预防措施。
7 讨论
痛风的饮食调养很重要，要控制饮食，避免暴饮暴食及食辛辣食品，饮食应以清淡的碳水化合物为主，以减少尿酸生成的外源。一般主张宜“三少一多”，即少高嘌呤呤及高蛋白质、少脂肪(尤其动物脂肪)和少热量的三少饮食，多饮水。
作者单位：163000 黑龙江省大庆油田总医院集团远望社区卫生服务中心