[摘要] 目的 探討卵巢透明细胞癌及浆液性腺癌的MR特征及鉴别诊断。 方法 回顾性分析2019年1月至2020年10月在我院经手术病理证实的8例卵巢透明细胞癌及6例浆液性腺癌的临床资料及腹盆腔MR平扫及增强表现特点，观察肿块的位置、大小、形态、信号及动态增强特征。 结果 8例卵巢透明细胞癌单侧发病8例（右侧5例，左侧3例），最大径为3.9～16.1 cm，边界清晰6例，边界欠清2例，形态规则6例，不规则2例，囊实性病变8例;6例卵巢浆液性腺癌单侧5例（右侧3例，左侧2例），双侧1例，最大径为3.1～9.6 cm，边界清晰2例，边界不清4例，形态规则1例，不规则5例，囊实性病变6例。 结论 卵巢透明细胞癌MRI表现为体积较大、边界清晰、形态规则的囊实性肿块，实性成分表现为边缘光滑突向囊内的单个或多个壁结节，囊性成分所占比例较实性成分多;卵巢浆液性腺癌MRI表现为体积较小、边界欠清、形态不规则的囊实性肿块，实性成分表现为突向囊内及囊外生长的结节影，实性成分所占比例较囊性成分多。结合病史及不同影像表现，有利于对这两种卵巢上皮性恶性肿瘤进行鉴别诊断，为临床提供有价值的影像信息。
　　[关键词] 卵巢;卵巢透明细胞癌;卵巢浆液性腺癌;磁共振
　　[中图分类号] R737.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）24-0133-04
　　Magnetic resonance characteristics and differential analysis of ovarian clear cell carcinoma and serous adenocarcinoma
　　GAO Yali   PENG Song   TIAN Wei
　　Department of Radiology， Chongqing Health Center for Women and Children， Chongqing   400010， China
　　[Abstract] Objective To explore the MR characteristics and differential diagnosis of ovarian clear cell carcinoma and serous adenocarcinoma. Methods Retrospectively analyzed the clinical data and the characteristics of unenhanced and enhanced abdominal pelvic MR of 8 cases of ovarian clear cell carcinoma and 6 cases of serous adenocarcinoma who were confirmed by surgery and pathology in our hospital from January 2019 to October 2020. The location， size， shape， signal， and dynamic enhancement characteristics of the mass were observed. Results Among the 8 cases of ovarian clear cell carcinoma， there were 8 cases with unilateral disease （5 cases on the right side， 3 cases on the left side）. The largest diameter was 3.9-16.1 cm. 6 cases had clear borders. 2 cases had unclear borders， 6 cases had regular morphology. 2 cases were irregular. 8 cases had cystic and solid lesions. Among the 6 cases of serous ovarian adenocarcinoma， 5 cases were unilateral （3 cases on the right side and 2 cases on the left side）， 1 case on both sides， with a maximum diameter of 3.1-9.6 cm， 2 cases with clear borders， 4 cases with unclear borders， 1 case with regular morphology， 5 cases with an irregular shape， and 6 cases with the solid capsule. Conclusion Ovarian clear cell carcinoma MRI shows a solid cystic mass with a large volume， clear borders， and regular morphology. The solid component manifested as single or multiple wall nodules with smooth edges protruding into the capsule， and the cystic component accounts for more than the solid component. The serous ovarian adenocarcinoma MRI shows cystic and solid masses with small volume， unclear borders， and irregular shapes. The solid component appears as nodules that protrude into and out of the cyst. The solid component accounts for a larger proportion than the cystic component. Combining the medical history and different imaging manifestations is beneficial to the differential diagnosis of these two ovarian epithelial malignancies and provides valuable clinical imaging information. 　　[Key words] Ovary; Ovarian clear cell carcinoma; Ovarian serous adenocarcinoma; Magnetic resonance
　　卵巢癌（Ovarian cancer，OC）是指来源于卵巢上皮组织的恶性肿瘤，是最常见的卵巢恶性肿瘤，其致死率高，仅次于宫颈癌和子宫癌。该肿瘤早期预后较好，但早期诊断难度较高，初始治疗以化疗为主[1-2]。其中比较少见的卵巢透明细胞癌（Ovarian clear cell carcinoma，OCCC）约占10%，最常见的为卵巢浆液性腺癌（Ovarian serous carcinoma，OSC），约占卵巢癌的70%[2]。OCCC所占比例不高，但由于其恶性程度高并对化疗不敏感，因此预后欠佳，早期诊断有利于疾病的控制[3-4]。OCCC除常伴有子宫内膜异位表现外，在形态学特点上与OSC表现较为相似，主要表现为微囊、腺样、乳头状等，因此从形态表现上来区分两者较为困难[5]。本研究将卵巢透明细胞癌与卵巢浆液性腺癌的MRI影像表现进行对比，探讨两者的不同，为其影像鉴别及早期诊断提供一定的理论依据，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　经重庆市妇幼保健院相关医学伦理委员会批准，搜集本院2019年1月至2020年10月经手术病理证实的8例OCCC和6例OSC的临床资料及腹盆腔MR平扫及增强图像，临床主要表现为腹胀和盆腔包块、尿频、异常子宫出血、阴道分泌物增多等。OCCC患者8例，年龄44～63岁，平均（47.7±6.9）岁，伴子宫内膜癌1例，伴子宫腺肌症2例，伴腹水4例，发生浸润和转移2例;实验室检查CA125升高5例、CA199升高2例、CA153升高2例、TPOAb升高1例、SCC升高1例、TGAb升高1例;术后临床分期Ⅰ期6例，Ⅲ期2例。OSC患者6例，年龄38～66岁，平均（54.7±10.3）岁，腹水4例，发生浸润和转移4例;实验室检查CA125升高5例、CA153升高2例、CFA升高1例、SCC升高1例、TGAb升高1例;术后临床分期Ⅰ期1例，Ⅱ期1例，Ⅲ期4例。见表1。
　　1.2 仪器与方法
　　 采用飞利浦1.5T MRI，取头先进仰卧位，使用盆腹腔相控阵线圈，腹盆部MRI平扫及增强，由膈顶部至耻骨联合下缘。14例患者均行常规自旋回波序列T1WI、T2WI、DWI及增强检查。常规成像方位及序列包括：横断面T1WI：TR 400 ms，TE 8 ms，矩阵424×398，视野340 mm×340 mm，层厚5 mm，层间距1 mm;横断位脂肪抑制T2WI：TR 2220 ms，TE 100 ms，矩阵340×340，视野340 mm×340 mm，层厚5 mm，层间距1 mm;横断位T1WI增强：TR 4.8 ms，TE 2.3 ms，矩阵228×226，视野340 mm×340 mm，层厚3 mm，层间距0 mm。矢状位T1WI增强：TR 467 ms，TE 8 ms，矩阵376×329，视野340 mm×340 mm，层厚5 mm，层间距1 mm;DWI：TR 400 ms，TE 71 ms，矩阵112×109，视野340 mm×340 mm，层厚5 mm，层间距1 mm，b值为800 s/mm2;增强检查使用欧乃影造影剂，剂量为0.1 mmol/kg，2 mL/s速度静脉注射。
　　1.3 图像分析
　　图像由2名放射科医师进行阅片，对MRI图像上的病灶部分、大小、形态、信号、强化特点及邻近组织结构浸润及远处转移征象进行分析，肿块大小以最大径（cm）表示。
　　2 结果
　　MRI影像表现：8例OCCC患者，单侧病变8例（右侧卵巢5例、左侧卵巢3例），大小约为3.9 cm×3.5 cm×2.8 cm～11.9 cm×11.4 cm×13.2 cm，形态规则6例，不规则2例，以囊实性病变为主，体积较大，边界清晰较规则，实性成分为突向囊内的单发及多发结节，结节边缘光滑，部分囊内可见分隔（图1）。6例OSC患者，单侧病变5例（右侧卵巢3例、左侧卵巢2例），双侧病变1例，大小约为2.2 cm×3.8 cm×3.6 cm～9.6 cm×8.4 cm×9.4 cm，形态规则1例，不规则5例，以囊实性病变为主，体积较小，边界欠清晰形态欠规则，实性成分为突向囊内及囊外的单发及多发结节，结节边界欠规则（图2）。见表2。
　　3 讨论
　　 OCCC和OSC均属于卵巢上皮癌，多见于中老年女性，两者在临床表现上无特异性，主要以腹胀、腹腔包块为主。肿瘤标记物中CA125为诊断卵巢上皮性肿瘤的辅助敏感性指标，在浆液性腺癌中最常见，本研究中，透明细胞癌CA125升高5例（62.50%），浆液性腺癌CA125升高5例（83.33%），但其特异性不高，并在卵巢非上皮性肿瘤中也可升高，其数值变化与病情变化相关，因此临床上主要用于病情检测和疗效评估[6-9]。其他肿瘤标记物在鉴别OCCC和OSC意义不大。
　　OCCC常發生于单侧，本组8例均发生于单侧。而OSC多见于双侧卵巢，但由于本组病例数少仅6例，且只有1例（16.67%）发生于双侧，因此当OSC发生于单侧时仅靠部位来鉴别OCCC和OSC有一定困难。据文献报道[4，6]，由于OCCC的组织来源主要为子宫内膜，因此常合并盆腔子宫内膜异位症及卵巢子宫内膜样癌，本组2例（25.00%）合并子宫内膜异位症，1例（12.50%）合并卵巢子宫内膜癌，可能与样本量太少有关。OCCC由于体积较大，因此在早期即可出现腹胀腹痛等消化道压迫症状，本研究OCCC最大径约16.1 cm，6例（75.00%）发现时处于Ⅰ期。而浆液性腺癌OSC直径通常<10 cm，早期症状不明显，当发现时绝大多数已经处于晚期，即有腹膜及腹主淋巴结转移，本研究6例OSC最大直径为9.6 cm，均<10 cm，4例（66.67%）发现时已处于Ⅲ期，这与Zwakman等[9]的研究中显示OCCC更能在早期得到诊断的结果相符。结合以往相关文献分析[11-14]，Ⅰ期及Ⅱ期癌症OCCC患者的预后生产率较OSC患者好，而在Ⅲ期及IV期患者中，OCCC患者的预后较OSC患者差。因此早期发现及诊断OCCC显的尤为重要。虽然OSC与OCCC在形态上主要以囊实性伴乳头状实性突起为主，但在影像上具有一定的特征，OCCC形态多规则呈类圆形或圆形，边界清晰，多为单房囊性为主，囊腔内可见较大的结节状凸起，呈T1等信号，T2稍高信号，DWI高信号，增强后早期强化不明显，延迟期强化明显[10]。本组8例均为囊实性改变，且囊性为主，其内可见结节状凸起，6例（75.00%）形态较规则，边界清晰。OSC在影像表现上主要为形体不规则的囊实性肿块，囊壁多呈不规则增厚，囊内实性成分所占比例较多[10]，本组5例（83.33%）形态不规则，并易侵犯盆腔及发生转移，较多可见腹盆腔积液。本组6例OSC患者就有4例（66.67%）出现腹盆腔积液，所占比例（66.67%）较OCCC发生腹盆腔积液比例（50.00%）高，且OSC发生转移性病灶比例（66.67%）亦较OCCC（25.00%）高，这与文献报道一致[11，15]。 　　综上所述，本研究由于样本量少，未进行统计学分析，卵巢透明细胞癌MRI表现为体积较大，边界清晰，形态规则的囊实性肿块，实性成分表现为边缘光滑突向囊内的单个或多个壁结节，囊性成分所占比例较实性成分多，DWI实性成分壁结节呈高信号，壁结节明显强化;卵巢浆液性腺癌MRI表现为体积较小，边界欠清，形态不规则的囊实性肿块，实性成分表现为突向囊内及囊外生长的结节影，实性成分所占比例较囊性成分多，常并发盆腔积液及远处淋巴结转移，DWI实性成分呈高信号，增强实性成分明显强化，结合病史及不同影像表现，有利于对这两种卵巢上皮性恶性肿瘤进行鉴别诊断，为临床提供有价值的影像信息。
　　
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　　（收稿日期：2021-04-06）