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【摘要】 目的：总结分析中西药联合治疗支气管扩张的临床疗效。方法：将2010年3月至2011年2月确诊为支气管扩张的60例设为观察组，给予常规西药加中药治疗，并将同期收治的另外60例支气管扩张症患者设为对照组，只给予西药治疗，观察两组的有效率，结果做统计学分析。结果：观察组总的有效率为95.0%，对照组为40.0%，两组疗效间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗支气管扩张疗效优于单纯西药治疗，临床可酌情选用。
【关键词】 中西医结合；支气管扩张；临床疗效
支气管扩张症（bronchiectasis)是指支气管及其周围肺组织因慢性炎症损害管壁，大多数继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床上表现主要以慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血[1]。从全球范围来看，由于近年来急、慢性气道炎症的有效治疗，该病的发病率有降低趋势，但在我国这样一个人口基数较大的国家里，特别是随着人口老龄化的加剧，本病的患病率依旧居高不下，因此加强对本病的治疗，提高治疗水平，有着较大的意义。本文中笔者就使用中西医结合治疗患者的经验和心得体会分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院中西医结合科2010年3月至2011年2月间收治的慢性支气管炎患者120例作为研究对象，年龄在7至45岁间，平均27.5岁；病程1到15年不等；所有患者入院时都有不同程度的咳嗽咳痰和咯血病史等。入院后所有患者均经进行胸部X线片和双肺高分辨CT（HRCT）检查证实为支气管扩张。
1.2 治疗方法 按照随机化原则将120例患者随机分为观察组和对照组，每组60例，所有患者入院后如果有急性咯血者先给予西医止血治疗，待急性期过后给予云南白药开水冲服控制出血。其中观察组根据血液药物敏感试验和痰培养检查选用敏感抗生素治疗，同时根据中医辨证选用清肺宁咳方[2]治疗，具体方剂为：桑白皮15g、黄芩12g、甘草6g、桃仁10g、菟丝子20g、冬瓜仁12g、苇茎30g、陈皮10g、仙鹤草30g、半夏10g、茯苓12g、鱼腥草20g、全瓜蒌15g、白术12g、金银花15g、苦杏仁6g组成。水煎服，每日1剂，每日2次温服。对照组给予西医抗感染和对症支持治疗。观察两组的疗效和不良反应。
1.3 疗效判别标准 本研究中参考了黄舒怀报道的相关标准制定[3]。显效：症状、体征基本消失，血常规检查结果正常，胸部X线片或胸部CT检查提示炎性病灶基本吸收，肺小叶复张。有效：症状明显减轻，肺部啰音明显减少，血常规检查结果基本正常，胸部X线片或胸部CT检查提示炎症病灶部分吸收。无效：仍有多量脓痰，肺部啰音无明显减少，胸部X线片或胸部CT检查提示炎症病灶无明显吸收或病情加重。
1.4 数据处理 本研究中的相关实验数据用SSPS11.0软件包进行分析，由专业人员进行质量控制。
2 结果
2.1 治疗效果基本情况 本次研究中，观察组中总有效人数57人，总的有效率为95.0%，对照组有效人数24人，总有效率40.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1：
注：总有效率=（显效+有效）/n
2.2 两组患者治疗前后排痰量比较 两组患者于入院后每天清晨起床排出得痰量为准，逐一记录，结果进行统计学分析，详见表2：
由上表刻见，治疗后，中西医结合治疗组排痰量明显少于对照组，差异具有统计学意义。
2.3 副作用观察 在观察组中服用中药后有部分患者出现腹部不适，主要为腹胀、纳差，均不影响正常生活和治疗，给予对症支持治疗后可缓解。
3 讨论
支气管扩张的主要发病因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展。所有这些诱发因素的最终归宿都是损伤气道清除机制和防御功能，使其清除分泌物的能力下降，易于发生感染和炎症。细菌反复感染可使充满炎性介质和病原菌粘稠液体的气道逐渐扩大、形成瘢痕和扭曲，最终支气管壁水肿变厚变硬。长期以来西医治疗主要以抗感染，改善气流受限和防止气道阻塞为主，对于有咯血的患者临床上还是以实用收缩静脉血管的药物为主，比如垂体后叶素，该药具有收缩小动脉作用，包括心脏冠状动脉及毛细血管，能够减少肺血流量，从而减轻咯血。在一般患者抗生素成了首选和必用药，也被很多医生认为是治疗支气管扩张和控制病情发展的唯一有效手段，这样的后果是导致了抗生素的滥用，使耐药菌群越来越多，以至于有患者无抗生素可用，而且还容易使机体免疫系统功能紊乱，这对于有免疫缺陷倾向患者来说是不利的。
中医学认为本病属“肺痈”、“咯血”的范畴。其发病机制多为肺阴不足，外感时邪；肺气不降，热壅于肺，灼伤肺阴，损伤肺络所致。肺阴不足，使虚火妄动，煎津成痰，痰热内阻；肺肾阴虚，使呼吸失司，纳气无权，相火偏旺，虚火内蒸而发病。故治疗时应权衡阴阳虚实、燥热之征象，采用中医养阴清肺、滋肾补肺、益气化瘀之法切中病机[4]。
本研究中我们使用了临床较为常用的两剂中药制剂，从结果可以看出中药的使用是患者的症状得到了极大的改善，这也体现了中药制剂在平喘、祛痰、润肺等方面的优势，虽然中药在控制咯血方面不如西药及时有效，但从长期效果来看，中药在控制慢性咯血上的效果是值得肯定的。
参考文献
[1]陆再英,钟南山.内科学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2008.
[2]石可燕,汤丽丽,邱彩红.中西医结合治疗支气管扩张疗效研究［J］.中国健康月刊,2011,30（10）.
[3]黄舒怀．中西医结合治疗支气管扩张症38例[J]．中医研究，2011,24（9）：23-24．
[4]郑涛.中西医结合治疗支气管扩张症64例[J].现代中西医结合杂志.2011，20(36):4682．
【关键词】 中西医结合；支气管扩张；临床疗效
支气管扩张症（bronchiectasis)是指支气管及其周围肺组织因慢性炎症损害管壁，大多数继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床上表现主要以慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血[1]。从全球范围来看，由于近年来急、慢性气道炎症的有效治疗，该病的发病率有降低趋势，但在我国这样一个人口基数较大的国家里，特别是随着人口老龄化的加剧，本病的患病率依旧居高不下，因此加强对本病的治疗，提高治疗水平，有着较大的意义。本文中笔者就使用中西医结合治疗患者的经验和心得体会分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院中西医结合科2010年3月至2011年2月间收治的慢性支气管炎患者120例作为研究对象，年龄在7至45岁间，平均27.5岁；病程1到15年不等；所有患者入院时都有不同程度的咳嗽咳痰和咯血病史等。入院后所有患者均经进行胸部X线片和双肺高分辨CT（HRCT）检查证实为支气管扩张。
1.2 治疗方法 按照随机化原则将120例患者随机分为观察组和对照组，每组60例，所有患者入院后如果有急性咯血者先给予西医止血治疗，待急性期过后给予云南白药开水冲服控制出血。其中观察组根据血液药物敏感试验和痰培养检查选用敏感抗生素治疗，同时根据中医辨证选用清肺宁咳方[2]治疗，具体方剂为：桑白皮15g、黄芩12g、甘草6g、桃仁10g、菟丝子20g、冬瓜仁12g、苇茎30g、陈皮10g、仙鹤草30g、半夏10g、茯苓12g、鱼腥草20g、全瓜蒌15g、白术12g、金银花15g、苦杏仁6g组成。水煎服，每日1剂，每日2次温服。对照组给予西医抗感染和对症支持治疗。观察两组的疗效和不良反应。
1.3 疗效判别标准 本研究中参考了黄舒怀报道的相关标准制定[3]。显效：症状、体征基本消失，血常规检查结果正常，胸部X线片或胸部CT检查提示炎性病灶基本吸收，肺小叶复张。有效：症状明显减轻，肺部啰音明显减少，血常规检查结果基本正常，胸部X线片或胸部CT检查提示炎症病灶部分吸收。无效：仍有多量脓痰，肺部啰音无明显减少，胸部X线片或胸部CT检查提示炎症病灶无明显吸收或病情加重。
1.4 数据处理 本研究中的相关实验数据用SSPS11.0软件包进行分析，由专业人员进行质量控制。
2 结果
2.1 治疗效果基本情况 本次研究中，观察组中总有效人数57人，总的有效率为95.0%，对照组有效人数24人，总有效率40.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1：
注：总有效率=（显效+有效）/n
2.2 两组患者治疗前后排痰量比较 两组患者于入院后每天清晨起床排出得痰量为准，逐一记录，结果进行统计学分析，详见表2：
由上表刻见，治疗后，中西医结合治疗组排痰量明显少于对照组，差异具有统计学意义。
2.3 副作用观察 在观察组中服用中药后有部分患者出现腹部不适，主要为腹胀、纳差，均不影响正常生活和治疗，给予对症支持治疗后可缓解。
3 讨论
支气管扩张的主要发病因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展。所有这些诱发因素的最终归宿都是损伤气道清除机制和防御功能，使其清除分泌物的能力下降，易于发生感染和炎症。细菌反复感染可使充满炎性介质和病原菌粘稠液体的气道逐渐扩大、形成瘢痕和扭曲，最终支气管壁水肿变厚变硬。长期以来西医治疗主要以抗感染，改善气流受限和防止气道阻塞为主，对于有咯血的患者临床上还是以实用收缩静脉血管的药物为主，比如垂体后叶素，该药具有收缩小动脉作用，包括心脏冠状动脉及毛细血管，能够减少肺血流量，从而减轻咯血。在一般患者抗生素成了首选和必用药，也被很多医生认为是治疗支气管扩张和控制病情发展的唯一有效手段，这样的后果是导致了抗生素的滥用，使耐药菌群越来越多，以至于有患者无抗生素可用，而且还容易使机体免疫系统功能紊乱，这对于有免疫缺陷倾向患者来说是不利的。
中医学认为本病属“肺痈”、“咯血”的范畴。其发病机制多为肺阴不足，外感时邪；肺气不降，热壅于肺，灼伤肺阴，损伤肺络所致。肺阴不足，使虚火妄动，煎津成痰，痰热内阻；肺肾阴虚，使呼吸失司，纳气无权，相火偏旺，虚火内蒸而发病。故治疗时应权衡阴阳虚实、燥热之征象，采用中医养阴清肺、滋肾补肺、益气化瘀之法切中病机[4]。
本研究中我们使用了临床较为常用的两剂中药制剂，从结果可以看出中药的使用是患者的症状得到了极大的改善，这也体现了中药制剂在平喘、祛痰、润肺等方面的优势，虽然中药在控制咯血方面不如西药及时有效，但从长期效果来看，中药在控制慢性咯血上的效果是值得肯定的。
参考文献
[1]陆再英,钟南山.内科学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2008.
[2]石可燕,汤丽丽,邱彩红.中西医结合治疗支气管扩张疗效研究［J］.中国健康月刊,2011,30（10）.
[3]黄舒怀．中西医结合治疗支气管扩张症38例[J]．中医研究，2011,24（9）：23-24．
[4]郑涛.中西医结合治疗支气管扩张症64例[J].现代中西医结合杂志.2011，20(36):4682．