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【摘要】目的 分析射频消融治疗阵发性室上性心动过速的临床疗效，旨在为今后临床上治疗阵发性室上性心动过速提供参考和依据。方法 选取我院2011年9月至2014年9月收治的28例阵发性室上性心动过速患者，均采用射频消融治疗，所有手术患者进行随访1 年，观察临床疗效及特点。结果 所有患者中房室结折返性心动过速14例，占50.00%;房室折返性心动过速12例，占42.85%;房性心动过速2例，占7.14%;消融成功25例，成功率为89.28%。有1例出现局部血肿，占3.57%。结论 射频消融对治疗阵发性室上性心动过速有比较显著而有效的临床疗效，并且并发症发生率较小，值得临床上推广和应用。
【关键词】 射频消融;阵发性;室上性;心动过速;临床疗效
阵发性室上性心动过速是临床上常见的一种心律失常，目前射频消融术是治疗阵发性室上性心动过速有效的方法[1]。射频消融术由于见效快、并发症少、创伤小、根治率较高被逐渐重视。本研究笔者进一步探究分析了射频消融治疗阵发性室上性心动过速的临床效果，发现效果显著，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般临床资料
本研究选取我院2011年9月至2014年9月收治的28例阵发性室上性心动过速患者作为研究对象，15例，女13例，年龄15～ 77岁， 平均45 岁。大部分患者有药物治疗史，常用药物为心律平和异搏定， 药物均能中止疾病发作但不能预防复发。术前常规心电图，胸片，超声心动图和三大常规，电解质，肝肾功，凝血功能等生化检查，其中高血压病2 例，慢支炎肺气肿2 例，糖尿病1 例。
1.2 治疗方法
1.2.1 电生理检查
所有患者术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上，术前心动过速发作的患者选择兴奋迷走神经，食管调搏，必要时静推三磷酸腺苷（ATP）终止发作。让每例患者于RFCA术前保持空腹。常规进行消毒铺巾，1%多卡因局部麻醉生效后，常规穿刺左锁骨下静脉，右股静脉，放入冠状窦、高位右房、右心室电极，分别进行心室、心房分级递增及程序刺激，行常规高位右房、右心室程序刺激完成心电生理检查，确定室上性心动过速发作类型。
1.2.2 消融过程
左侧房室旁道参与的折返性心动过速，消融时予以穿刺右侧股动脉、导管从右侧股动脉血管鞘向左心室递送，在二尖瓣左心室侧挂勾，一些患者位置比较向前和二尖瓣环下消融效果较差的患者可予以其经房间隔于二尖瓣环心房侧穿刺消融;右侧房室旁道参与的折返性心动过速，消融时导管自右股静脉送至三尖瓣环心房侧，消融导管贴靠不良或固定困难时采用Swantz 长鞘作为辅助支撑;在针对隐匿性旁道时，心室起搏下或心动过速时，VA最近，逆性A波最提前为消融靶点;在针对显性旁道时，采用窦性心律下V 波起始处比体表心电图预激波最早起点提前10 ～ 30 ms 为消融靶点。
1.3 消融成功的标准[2]
旁道： 体表心电图delta 波消失， 心房和心室起搏未诱发出心动过速， 心室起搏呈室房分离或以希氏束导管A 波最早的室房递减性传导。房室结双径路： 心房程序期前刺激无A-H 间期跳跃延长， 静脉滴注异丙肾上腺素后， 重复心房程序期前刺激未诱发出心动过速。
2 结果
所有患者中房室结折返性心动过速14例，占50.00%;房室折返性心动过速12例，占42.85%;房性心动过速2例，占7.14%;消融成功25例，成功率为89.28%。有1例出现局部血肿，占3.57%，见表1。
3 讨论
阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速包括房性和交界区性心动过速，有时二者心电图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速。
对于左侧旁道参与的折返性心动过速，绝大多数可以在左房室瓣环的心室侧消融，少数患者可在心房侧消融。消融成功的关键是精确定位， 一般采用冠状窦粗标， 消融电极细标， 故准确的置入十极冠状窦电极是非常必须和重要的。右侧旁道射频消融成功率相对左侧旁道及房室结双径路为低，由于右房室瓣环不是一个完全连续的纤维环， 其与右室心内膜面交角较小呈锐角， 右房心肌和右室心肌在右房室瓣环处相互重叠， 使右房室瓣环水平的心内膜形成隆突状， 从而使消融导管不易固定，因此， 右侧旁道消融时消融电极贴靠右房室瓣环困难， 稳定性差， 阻碍了射频电流产生的热效应向心肌深层侵袭， 不能有效阻断旁道[3]。房室结双径路消融中最严重的并发症为永久性三度房室传导阻滞， 一旦出现， 则需安装人工心脏起搏器， 这不仅会加重患者的经济负担， 还会对患者造成新的损伤， 甚至危及生命。房室结双径路的消融方法主要有下位法和后位法， 后位法虽然比下位法操作时间长， 放电次数多， 但发生三度房室传导阻滞的危险性小于下位法。对于显性旁道又有临床症状的室上性心动过速患者， 首先标测和消融體表心电图窦性心律时QRS 波群与delta 波特征指示部位的旁路。放置冠状窦导管到位。该导管可作为消融的影像学路标[4]。
综上所述，射频消融治疗阵发性室上性心动过速安全、有效。术前完善发作时体表ECG 和术中详细的心内电生理检查是明确诊断、提高疗效、减少并发症的关键。
参考文献：
[1]叶任高.内科学[M] .第6 版.北京： 人民卫生出版社， 2004， 961～966.
[2]于军，常快乐. 射频消融术治疗阵发性室上性心动过速482例临床分析[J]. 甘肃医药，2013，09：696 -698.
[3]任焱. 射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的临床疗效分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2014，08： 72-73.
[4]郭勇. 经导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速临床总结[J]. 四川医学，2009，01：39-40.
【关键词】 射频消融;阵发性;室上性;心动过速;临床疗效
阵发性室上性心动过速是临床上常见的一种心律失常，目前射频消融术是治疗阵发性室上性心动过速有效的方法[1]。射频消融术由于见效快、并发症少、创伤小、根治率较高被逐渐重视。本研究笔者进一步探究分析了射频消融治疗阵发性室上性心动过速的临床效果，发现效果显著，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般临床资料
本研究选取我院2011年9月至2014年9月收治的28例阵发性室上性心动过速患者作为研究对象，15例，女13例，年龄15～ 77岁， 平均45 岁。大部分患者有药物治疗史，常用药物为心律平和异搏定， 药物均能中止疾病发作但不能预防复发。术前常规心电图，胸片，超声心动图和三大常规，电解质，肝肾功，凝血功能等生化检查，其中高血压病2 例，慢支炎肺气肿2 例，糖尿病1 例。
1.2 治疗方法
1.2.1 电生理检查
所有患者术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上，术前心动过速发作的患者选择兴奋迷走神经，食管调搏，必要时静推三磷酸腺苷（ATP）终止发作。让每例患者于RFCA术前保持空腹。常规进行消毒铺巾，1%多卡因局部麻醉生效后，常规穿刺左锁骨下静脉，右股静脉，放入冠状窦、高位右房、右心室电极，分别进行心室、心房分级递增及程序刺激，行常规高位右房、右心室程序刺激完成心电生理检查，确定室上性心动过速发作类型。
1.2.2 消融过程
左侧房室旁道参与的折返性心动过速，消融时予以穿刺右侧股动脉、导管从右侧股动脉血管鞘向左心室递送，在二尖瓣左心室侧挂勾，一些患者位置比较向前和二尖瓣环下消融效果较差的患者可予以其经房间隔于二尖瓣环心房侧穿刺消融;右侧房室旁道参与的折返性心动过速，消融时导管自右股静脉送至三尖瓣环心房侧，消融导管贴靠不良或固定困难时采用Swantz 长鞘作为辅助支撑;在针对隐匿性旁道时，心室起搏下或心动过速时，VA最近，逆性A波最提前为消融靶点;在针对显性旁道时，采用窦性心律下V 波起始处比体表心电图预激波最早起点提前10 ～ 30 ms 为消融靶点。
1.3 消融成功的标准[2]
旁道： 体表心电图delta 波消失， 心房和心室起搏未诱发出心动过速， 心室起搏呈室房分离或以希氏束导管A 波最早的室房递减性传导。房室结双径路： 心房程序期前刺激无A-H 间期跳跃延长， 静脉滴注异丙肾上腺素后， 重复心房程序期前刺激未诱发出心动过速。
2 结果
所有患者中房室结折返性心动过速14例，占50.00%;房室折返性心动过速12例，占42.85%;房性心动过速2例，占7.14%;消融成功25例，成功率为89.28%。有1例出现局部血肿，占3.57%，见表1。
3 讨论
阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速包括房性和交界区性心动过速，有时二者心电图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速。
对于左侧旁道参与的折返性心动过速，绝大多数可以在左房室瓣环的心室侧消融，少数患者可在心房侧消融。消融成功的关键是精确定位， 一般采用冠状窦粗标， 消融电极细标， 故准确的置入十极冠状窦电极是非常必须和重要的。右侧旁道射频消融成功率相对左侧旁道及房室结双径路为低，由于右房室瓣环不是一个完全连续的纤维环， 其与右室心内膜面交角较小呈锐角， 右房心肌和右室心肌在右房室瓣环处相互重叠， 使右房室瓣环水平的心内膜形成隆突状， 从而使消融导管不易固定，因此， 右侧旁道消融时消融电极贴靠右房室瓣环困难， 稳定性差， 阻碍了射频电流产生的热效应向心肌深层侵袭， 不能有效阻断旁道[3]。房室结双径路消融中最严重的并发症为永久性三度房室传导阻滞， 一旦出现， 则需安装人工心脏起搏器， 这不仅会加重患者的经济负担， 还会对患者造成新的损伤， 甚至危及生命。房室结双径路的消融方法主要有下位法和后位法， 后位法虽然比下位法操作时间长， 放电次数多， 但发生三度房室传导阻滞的危险性小于下位法。对于显性旁道又有临床症状的室上性心动过速患者， 首先标测和消融體表心电图窦性心律时QRS 波群与delta 波特征指示部位的旁路。放置冠状窦导管到位。该导管可作为消融的影像学路标[4]。
综上所述，射频消融治疗阵发性室上性心动过速安全、有效。术前完善发作时体表ECG 和术中详细的心内电生理检查是明确诊断、提高疗效、减少并发症的关键。
参考文献：
[1]叶任高.内科学[M] .第6 版.北京： 人民卫生出版社， 2004， 961～966.
[2]于军，常快乐. 射频消融术治疗阵发性室上性心动过速482例临床分析[J]. 甘肃医药，2013，09：696 -698.
[3]任焱. 射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的临床疗效分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2014，08： 72-73.
[4]郭勇. 经导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速临床总结[J]. 四川医学，2009，01：39-40.