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【摘 要】 慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症。其实质是鼻与鼻窦黏膜的慢性炎性反应，是一种比较典型的慢性病，性格急躁这多发，而且多个鼻窦同时出现病症。慢性鼻窦炎作为一种常见疾病困扰着许多患者，影响了他们的身体健康和生活质量。目前治疗慢性鼻窦炎的方法有很多种，临床上最常见的是药物治疗和手术治疗。不同的治疗方法刹那生的疗效是不同的。本文主要对慢性鼻窦炎的治疗方法进行总结。
【关键词】 慢性鼻窦炎 药物治疗 手术治疗 疗效
1 临床表现以及检查手段
1.1 临床表现
局部症状：①脓涕：鼻涕多为脓性或黏脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部。②鼻塞：轻重不等，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致。③嗅觉障碍：鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。④头痛：慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。⑤其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。
其他症状：眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。全身可能伴有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者，可有持续低热。
同时慢性鼻窦炎还可以引发一系列的并发症，主要包括眼部并发症和颅内并发症。
1.2 检查手段
鼻腔的检查。病变以鼻腔上部变化为主 可见中鼻甲水肿或肥大 息肉样变 有的有多发性息肉 前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有粘脓性分泌物附着后组鼻窦炎可见嗅沟及中鼻道后部存有粘脓液。 疑有慢性化脓性鼻窦炎而中鼻道或嗅沟无脓液存留时 可行体位引流检查。上颌窦穿刺部洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法 也是一种治疗措施冲出液宜作需氧细菌培养。对诊断不明确或怀疑有其他病变者可用X光协助诊断。在可疑牙源性上颌窦炎时应进行有关牙的检查 刚开始偏头痛以为是鼻窦炎引起的。同时还可以采用CT和MRI进行检查。
2 慢性鼻窦炎的治疗手段分析
2.1 药物治疗
2.1.1 中药治疗
随着辨证论治、内外合治、中西医结合以及针药配合等法的综合运用，中医药在慢性鼻窦炎的治疗上尤其是在改善患者主观症状，提高生活质量方面取得了很大的进步，充分发挥了中医药整体调理、多途径、多环节的作用。其治疗方法呈多样化，如分阶段中医药治疗、中西医结合法、内外合用法、针药配合疗法等均有其自身的特点，极大地丰富了中医药治疗慢性鼻窦炎的手段，成为今后有效治疗慢性鼻窦炎的发展方向。
慢性鼻窦炎根据不同的特点分型为四类，即风寒型：用川芎茶调散、桂枝汤加减；风热型：用芎芷石膏汤加减；风湿型：用羌活胜湿汤加减；痰浊型：用半夏白术天麻汤加减。高建忠等[3]观察患者舌象与证、治的关系，辨舌论治，因证处方，舌、证、方系列对应，如舌苔厚腻，则以清化湿浊为主，用方每选甘露消毒丹、苍耳子散合方化裁；舌苔薄少，则以养阴清热为主，用药首选玄参，用方每用取渊汤方化裁；舌苔薄白，则以益气升清为主，用方每选用益气和血补气汤方化裁。
2.1.2 中成药的治疗
苍夷鼻渊丸（炒苍耳子、辛夷、鹅不食草、僵蚕、全蝎等）治疗慢性鼻窦炎。许多研究者对此展开分析，取得了很多的成果，在此不一一赘述。
2.1.3 西药的治疗
合理用药越来越受到重视，只有规范的药物治疗无效或出现并发症的情况下才考虑手术治疗。西医采用减充血剂、糖皮质激素、抗生素、鼻腔冲洗负压置换法等方法治疗，但疗效不佳，而且副作用比较多，下面我们对治疗慢性鼻窦炎的西药进行介绍。
首先是抗生素的使用。大环内酯类抗生素虽然不可以清除细菌，但可以减少慢性细菌感染的毒性和减少细胞损害。在激素治疗失败的病例中，选择性的应用长期低剂量大环内酯类抗生素治疗是有效的。具体起效机制不是很明确，但可能同局部宿主免疫反应的下调以及繁殖细菌的毒性较弱有关。
其次是血管收缩剂。能收缩鼻腔肿胀的黏膜，以利鼻窦引流。但血管收缩剂不宜长期使用，会有引起继发药物性鼻炎。药物性鼻炎是用药不当而引起的鼻炎，病人的鼻粘膜，尤其是鼻甲部位充血肿胀，分泌增加，相应出现鼻塞，流鼻涕等症状。所以在选择此类药的时候应该谨慎。
第三是黏液促排剂，这好似一种辅助性的手段，在标准的治疗方法上加入黏液促排剂可以获得更好的治疗效果，主要是可以减少治疗时间。主要包括桉柠蒎、盐酸氨溴索等。
第四就是抗组胺药。尽管在慢性鼻-鼻窦炎的治疗中并没有建议使用抗组胺药，但在美国，一项研究显示在慢性鼻-鼻窦炎的治疗中，抗组胺药还是经常被使用，可以明显减轻喷嚏、流涕和鼻塞症状，但对鼻息肉的大小无明显影响。
2.2 手术疗法
手术（shǒu shù）指医生用医疗器械对病人身体进行的切除、缝合等治疗。以刀、剪、针等器械在人体局部进行的操作，来维持患者的健康。早期手术仅限于用简单的手工方法，在体表进行切、割、缝，如脓肿引流、肿物切除、外伤缝合等。故手术是一种破坏组织完整性（切开），或使完整性受到破坏的组织复原（缝合）的操作。随着外科学的发展，手术领域不断扩大，已能在人体任何部位进行。应用的器械也不断更新，如手术刀即有电刀、微波刀、超声波刀及激光刀等多种。因之手术也有更广泛的含义。
鼻內镜下鼻窦手术为目前首选方法。在鼻内镜明视下，彻底清除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功能的微创手术。鼻内镜手术具有术野清晰、手术彻底，安全、创伤小、痛苦少，手术并发症少、治愈率高等优点。 其他手术，主要包括颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切开术、蝶窦切开术等。这些手术知识运用在特殊的患者身上，本身临床的使用较少。
2.3 鼻窦炎的并发症防治
成年人的慢性鼻窦炎可以引起以下并发症：鼻窦囊肿、鼻窦息肉、鼻腔息肉、萎缩性鼻炎、嗅觉障碍、中耳炎、鼻咽炎、咽炎、喉炎等；鼻窦炎可以引起头昏脑胀，或引起头痛、记忆力减退、食欲不振；病情严重者，也可能引起视神经炎（视力障碍）、眼眶骨感染、颅内感染等；临床上，一些鼻窦恶性肿瘤与长期的慢性鼻窦炎有密切关系。一般而言，儿童的慢性鼻窦炎危害更大。
药物性鼻炎是用药不当而引起的鼻炎，病人的鼻粘膜，尤其是鼻甲部位充血肿胀，分泌增加，相应出现鼻塞，流鼻涕等症状。治鼻塞常用的麻黄素、滴鼻净等滴鼻剂，都有较强的收缩血管的作用，用药后能使鼻粘膜皮下的毛细血管、静脉和动脉收缩，从而缩小鼻甲，起到改善通气等效果。但是如果用药过量，血管收缩过度，持续时间过久。就会产生明显的血管继发性扩张，出现所谓“反跳性充血”，使鼻甲更为肿胀，鼻子通气也就更差；时间一长，血管对药物的敏感性就逐步下降，造成恶性循环和对药物的依赖性。研究表明，长期不适当使用血管收缩剂，还会引起鼻粘膜的一系列病理改变，并影响到鼻内纤毛和植物神经的正常活动。长久下去，还可能继发肥厚性鼻炎或萎缩性鼻炎。
参考文献
[1]朱洪海.鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎临床分析[J]. 中国医药科学. 2012（24）.
[2]罗维.鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的疗效观察[J]. 中外医学研究. 2012（18）.
[3]路亮.活血化瘀法在治疗慢性鼻窦炎中的应用[J]. 中国现代药物应用. 2009（14）.
[4]宋岩，白伟良，季文樾.低剂量罗红霉素治疗慢性鼻窦炎并发鼻息肉的临床研究[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2009（08） .
[5] 关山越，李卫红，罗天飞，李金奇，何植洲. 鼻渊汤治疗慢性鼻窦炎临床观察[J]. 亚太传统医药. 2009（04） .
[6] 黄岳.慢性鼻窦炎的药物治疗概况[J]. 中外医疗. 2008（22）.
作者簡介：刘久红，单位：江苏商贸职业学院，专业：医学，研究方向：耳鼻咽喉科。
【关键词】 慢性鼻窦炎 药物治疗 手术治疗 疗效
1 临床表现以及检查手段
1.1 临床表现
局部症状：①脓涕：鼻涕多为脓性或黏脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部。②鼻塞：轻重不等，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致。③嗅觉障碍：鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。④头痛：慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。⑤其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。
其他症状：眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。全身可能伴有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者，可有持续低热。
同时慢性鼻窦炎还可以引发一系列的并发症，主要包括眼部并发症和颅内并发症。
1.2 检查手段
鼻腔的检查。病变以鼻腔上部变化为主 可见中鼻甲水肿或肥大 息肉样变 有的有多发性息肉 前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有粘脓性分泌物附着后组鼻窦炎可见嗅沟及中鼻道后部存有粘脓液。 疑有慢性化脓性鼻窦炎而中鼻道或嗅沟无脓液存留时 可行体位引流检查。上颌窦穿刺部洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法 也是一种治疗措施冲出液宜作需氧细菌培养。对诊断不明确或怀疑有其他病变者可用X光协助诊断。在可疑牙源性上颌窦炎时应进行有关牙的检查 刚开始偏头痛以为是鼻窦炎引起的。同时还可以采用CT和MRI进行检查。
2 慢性鼻窦炎的治疗手段分析
2.1 药物治疗
2.1.1 中药治疗
随着辨证论治、内外合治、中西医结合以及针药配合等法的综合运用，中医药在慢性鼻窦炎的治疗上尤其是在改善患者主观症状，提高生活质量方面取得了很大的进步，充分发挥了中医药整体调理、多途径、多环节的作用。其治疗方法呈多样化，如分阶段中医药治疗、中西医结合法、内外合用法、针药配合疗法等均有其自身的特点，极大地丰富了中医药治疗慢性鼻窦炎的手段，成为今后有效治疗慢性鼻窦炎的发展方向。
慢性鼻窦炎根据不同的特点分型为四类，即风寒型：用川芎茶调散、桂枝汤加减；风热型：用芎芷石膏汤加减；风湿型：用羌活胜湿汤加减；痰浊型：用半夏白术天麻汤加减。高建忠等[3]观察患者舌象与证、治的关系，辨舌论治，因证处方，舌、证、方系列对应，如舌苔厚腻，则以清化湿浊为主，用方每选甘露消毒丹、苍耳子散合方化裁；舌苔薄少，则以养阴清热为主，用药首选玄参，用方每用取渊汤方化裁；舌苔薄白，则以益气升清为主，用方每选用益气和血补气汤方化裁。
2.1.2 中成药的治疗
苍夷鼻渊丸（炒苍耳子、辛夷、鹅不食草、僵蚕、全蝎等）治疗慢性鼻窦炎。许多研究者对此展开分析，取得了很多的成果，在此不一一赘述。
2.1.3 西药的治疗
合理用药越来越受到重视，只有规范的药物治疗无效或出现并发症的情况下才考虑手术治疗。西医采用减充血剂、糖皮质激素、抗生素、鼻腔冲洗负压置换法等方法治疗，但疗效不佳，而且副作用比较多，下面我们对治疗慢性鼻窦炎的西药进行介绍。
首先是抗生素的使用。大环内酯类抗生素虽然不可以清除细菌，但可以减少慢性细菌感染的毒性和减少细胞损害。在激素治疗失败的病例中，选择性的应用长期低剂量大环内酯类抗生素治疗是有效的。具体起效机制不是很明确，但可能同局部宿主免疫反应的下调以及繁殖细菌的毒性较弱有关。
其次是血管收缩剂。能收缩鼻腔肿胀的黏膜，以利鼻窦引流。但血管收缩剂不宜长期使用，会有引起继发药物性鼻炎。药物性鼻炎是用药不当而引起的鼻炎，病人的鼻粘膜，尤其是鼻甲部位充血肿胀，分泌增加，相应出现鼻塞，流鼻涕等症状。所以在选择此类药的时候应该谨慎。
第三是黏液促排剂，这好似一种辅助性的手段，在标准的治疗方法上加入黏液促排剂可以获得更好的治疗效果，主要是可以减少治疗时间。主要包括桉柠蒎、盐酸氨溴索等。
第四就是抗组胺药。尽管在慢性鼻-鼻窦炎的治疗中并没有建议使用抗组胺药，但在美国，一项研究显示在慢性鼻-鼻窦炎的治疗中，抗组胺药还是经常被使用，可以明显减轻喷嚏、流涕和鼻塞症状，但对鼻息肉的大小无明显影响。
2.2 手术疗法
手术（shǒu shù）指医生用医疗器械对病人身体进行的切除、缝合等治疗。以刀、剪、针等器械在人体局部进行的操作，来维持患者的健康。早期手术仅限于用简单的手工方法，在体表进行切、割、缝，如脓肿引流、肿物切除、外伤缝合等。故手术是一种破坏组织完整性（切开），或使完整性受到破坏的组织复原（缝合）的操作。随着外科学的发展，手术领域不断扩大，已能在人体任何部位进行。应用的器械也不断更新，如手术刀即有电刀、微波刀、超声波刀及激光刀等多种。因之手术也有更广泛的含义。
鼻內镜下鼻窦手术为目前首选方法。在鼻内镜明视下，彻底清除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功能的微创手术。鼻内镜手术具有术野清晰、手术彻底，安全、创伤小、痛苦少，手术并发症少、治愈率高等优点。 其他手术，主要包括颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切开术、蝶窦切开术等。这些手术知识运用在特殊的患者身上，本身临床的使用较少。
2.3 鼻窦炎的并发症防治
成年人的慢性鼻窦炎可以引起以下并发症：鼻窦囊肿、鼻窦息肉、鼻腔息肉、萎缩性鼻炎、嗅觉障碍、中耳炎、鼻咽炎、咽炎、喉炎等；鼻窦炎可以引起头昏脑胀，或引起头痛、记忆力减退、食欲不振；病情严重者，也可能引起视神经炎（视力障碍）、眼眶骨感染、颅内感染等；临床上，一些鼻窦恶性肿瘤与长期的慢性鼻窦炎有密切关系。一般而言，儿童的慢性鼻窦炎危害更大。
药物性鼻炎是用药不当而引起的鼻炎，病人的鼻粘膜，尤其是鼻甲部位充血肿胀，分泌增加，相应出现鼻塞，流鼻涕等症状。治鼻塞常用的麻黄素、滴鼻净等滴鼻剂，都有较强的收缩血管的作用，用药后能使鼻粘膜皮下的毛细血管、静脉和动脉收缩，从而缩小鼻甲，起到改善通气等效果。但是如果用药过量，血管收缩过度，持续时间过久。就会产生明显的血管继发性扩张，出现所谓“反跳性充血”，使鼻甲更为肿胀，鼻子通气也就更差；时间一长，血管对药物的敏感性就逐步下降，造成恶性循环和对药物的依赖性。研究表明，长期不适当使用血管收缩剂，还会引起鼻粘膜的一系列病理改变，并影响到鼻内纤毛和植物神经的正常活动。长久下去，还可能继发肥厚性鼻炎或萎缩性鼻炎。
参考文献
[1]朱洪海.鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎临床分析[J]. 中国医药科学. 2012（24）.
[2]罗维.鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的疗效观察[J]. 中外医学研究. 2012（18）.
[3]路亮.活血化瘀法在治疗慢性鼻窦炎中的应用[J]. 中国现代药物应用. 2009（14）.
[4]宋岩，白伟良，季文樾.低剂量罗红霉素治疗慢性鼻窦炎并发鼻息肉的临床研究[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2009（08） .
[5] 关山越，李卫红，罗天飞，李金奇，何植洲. 鼻渊汤治疗慢性鼻窦炎临床观察[J]. 亚太传统医药. 2009（04） .
[6] 黄岳.慢性鼻窦炎的药物治疗概况[J]. 中外医疗. 2008（22）.
作者簡介：刘久红，单位：江苏商贸职业学院，专业：医学，研究方向：耳鼻咽喉科。