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【关键词】 食道癌；三切口手術；护士；配合
文章编号：1004-7484（2014）-02-0976-02
食道癌是我国常见的一种消化道的恶性肿瘤，手术切除是治疗的主要方法。经胸、颈、腹三切口手术能彻底清除病灶，延长患者生命。我院于2011年12月至2013年6月对12例食道中上段癌患者采取经右胸、腹部、左颈三切口根治术治疗中上段癌，均取得满意效果。由于其手术野范围大，时间长、术中可能出现的护理问题多，所以巡回护士应加强巡视，根据可能出现的护理问题，加以适当的护理防范措施，以减少并发症的发生，现将手术巡回护士的配合体会总结如下：
1 临床资料
本组资料中，男11例，女1例，年龄59-75岁，平均68岁。术前均经食道镜检查并取组织行病理活检确诊。
2 巡回配合
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 手术对大多数患者来说都有不同程度的恐惧、焦虑心理，因此，消除这类患者的心理顾虑至关重要。术前一天巡回护士应对患者进行探视，向患者主动进行自我介绍，态度要和蔼，使患者感到亲切。了解患者对手术的看法、术前准备情况，并针对患者的实际情况，认真做好心理分析。在同情与关怀的同时，有针对性地与患者及家属交谈。向患者解释手术的安全性、手术人员的技术水平与工作责任心，采取的麻醉方式、麻醉前注意事项等，通过与患者的沟通获得第一手资料，同时也取得患者的信任，增强患者对手术成功的信心，减轻患者的紧张与恐惧心理。
2.1.2 备血 食道癌患者术中出血量多，要做好大量输血并发症观察及其处理[1]。
2.1.3 物品准备 根据手术需要备常规器械及胸科器械，高频电刀、吸引器、胸腔闭式引流装置，体位垫包括肩垫、大沙袋、长枕、泡沫垫等，冲洗用的温蒸馏水。
2.2 术中配合
2.2.1 患者进入手术室时，是患者最怕、最紧张的时刻，大多数的食道癌患者对手术效果和麻醉存有疑虑，担心自己今后如何生活以及是否会连累家人，顾虑重重，从而表现出忧郁、悲观、绝望。此时巡回护士态度应和蔼，热情接待，用通俗易懂的语言、耐心解答患者提出的问题；麻醉开始时，可以给予适当的鼓励、交谈、以分散注意力、麻醉诱导时，应减少病人暴露，给其盖上小棉毯，以维护病人的隐私，防止影响术后康复。
2.2.2 调节室温至23-26度，术中应保证有效循环血量：由于手术大、时间长、创伤面积大、出血多，导致大量的营养和水分、体液散失，引起有效循环血量不足，血压下降，手术操作对心脏间接性刺激，所以术前应选择18号套管针在上肢建立静脉通路（一至二条）保证能够合理适时地输入晶、胶液体，配合麻醉师建立中心静脉通路，以维持有效循环血量。协助麻醉师进行诱导麻醉、气管插管。
2.2.3 全身麻醉成功后，经麻醉师确认在病情许可时，与手术医生一起摆放体位：右侧胸部用沙袋垫高约45度，头向右转，颈后用布条垫好，头下垫头圈，右耳朵置于头圈中间，可防止耳廓受压伤。右上肢用布包裹好后挂于麻醉架上，麻醉架的高度与病人右手悬起来等高，同时不能过于外展，小于90度为宜，以避免损伤臂丛神经。左上肢则用布包裹好平放于身体左侧。固定在手术床缘，防止手臂皮肤直接与手术床金属接触，在使用电刀时以免烫伤。左肩部用固定架固定，防止术中需要摇床右高左低时病人向左滑。头上平麻醉架上方放一个托盘，方便手术医生放器械的同时也方便麻醉师观察病人。
术中应防止眼、耳、上、下肢直接受压，男性患者还应防止阴囊受压，使用高频电刀时要注意防止皮肤灼伤。术中严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，控制呼吸，避免开胸所致的纵隔摆动和反常呼吸，防止缺氧、二氧化碳蓄积和心血管意外，密切观察术中失血量，保持输血、输液通畅，根据病情及手术进展情况随时调整输液速度。术中出血较多时，可酌情使用止血药物或用温蒸馏水冲洗。胃管、气管导管及中心静脉导管连接要准确，固定要牢靠，防止脱出。
2.2.4 保证术野灯光的照明：由于手术胸部时，术野较深且周围静脉丛丰富，故应保证术野清晰，以免误伤大静脉、神经、周围组织，所以在术前检查无影灯的性能并调好灯光的亮度，由于手术是多野切口、时间长，为了确保手术安全，应备好可移动的无影灯。
2.2.5 术前，关胸、关腹、关颈部前，关胸、关腹、关颈部后均认真与器械护士清点所有器械、纱布、缝针等，并认真记录。将切下的标本保管好送病检，手术顺利完成。
3 体 会
随着医学科学的发展，手术室护士正面临着新的挑战，通过对12例经右胸、腹部、左颈三切口食道癌根治术手术配合的总结，作者认为，要使病人顺利渡过手术关，必须做到以下几点：
3.1 每台手术的巡回护士要有很强的责任心，若不预先考虑术前术中可能出现的问题，及时加以防护，将给患者带来很多危险。应多一分细心、多一份爱心、多一些责任。
3.2 加强护士业务培训，重点是新器械、新仪器的使用方法及新手术的配合方法。拓宽知识面，不断提高手术室工作人员敬业精神和业务素质，保证手术的质量。
3.3 熟练掌握各种仪器的使用。
3.4 三切口食道癌手术时间较长，摆放体位时需细心，固定松紧应该适宜，受压部位垫海绵垫，避免血管神经受压，在不影响手术的情况下，按摩病人肢体及受压部位，防止皮肤受伤。
3.5 胸瓶及时接上，保持通畅，观察引流液的量、颜色，运送途中注意胸管扭曲、脱出，并与病房护士认真交接。
3.6 做好术后心理护理指导也极为重要，能使病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，保证手术成功。
参考文献
[1] 张蕊，王旭进.65例食道癌手术护理配合[J].中华中西医学杂志，2007，5（5）：122-123.
文章编号：1004-7484（2014）-02-0976-02
食道癌是我国常见的一种消化道的恶性肿瘤，手术切除是治疗的主要方法。经胸、颈、腹三切口手术能彻底清除病灶，延长患者生命。我院于2011年12月至2013年6月对12例食道中上段癌患者采取经右胸、腹部、左颈三切口根治术治疗中上段癌，均取得满意效果。由于其手术野范围大，时间长、术中可能出现的护理问题多，所以巡回护士应加强巡视，根据可能出现的护理问题，加以适当的护理防范措施，以减少并发症的发生，现将手术巡回护士的配合体会总结如下：
1 临床资料
本组资料中，男11例，女1例，年龄59-75岁，平均68岁。术前均经食道镜检查并取组织行病理活检确诊。
2 巡回配合
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 手术对大多数患者来说都有不同程度的恐惧、焦虑心理，因此，消除这类患者的心理顾虑至关重要。术前一天巡回护士应对患者进行探视，向患者主动进行自我介绍，态度要和蔼，使患者感到亲切。了解患者对手术的看法、术前准备情况，并针对患者的实际情况，认真做好心理分析。在同情与关怀的同时，有针对性地与患者及家属交谈。向患者解释手术的安全性、手术人员的技术水平与工作责任心，采取的麻醉方式、麻醉前注意事项等，通过与患者的沟通获得第一手资料，同时也取得患者的信任，增强患者对手术成功的信心，减轻患者的紧张与恐惧心理。
2.1.2 备血 食道癌患者术中出血量多，要做好大量输血并发症观察及其处理[1]。
2.1.3 物品准备 根据手术需要备常规器械及胸科器械，高频电刀、吸引器、胸腔闭式引流装置，体位垫包括肩垫、大沙袋、长枕、泡沫垫等，冲洗用的温蒸馏水。
2.2 术中配合
2.2.1 患者进入手术室时，是患者最怕、最紧张的时刻，大多数的食道癌患者对手术效果和麻醉存有疑虑，担心自己今后如何生活以及是否会连累家人，顾虑重重，从而表现出忧郁、悲观、绝望。此时巡回护士态度应和蔼，热情接待，用通俗易懂的语言、耐心解答患者提出的问题；麻醉开始时，可以给予适当的鼓励、交谈、以分散注意力、麻醉诱导时，应减少病人暴露，给其盖上小棉毯，以维护病人的隐私，防止影响术后康复。
2.2.2 调节室温至23-26度，术中应保证有效循环血量：由于手术大、时间长、创伤面积大、出血多，导致大量的营养和水分、体液散失，引起有效循环血量不足，血压下降，手术操作对心脏间接性刺激，所以术前应选择18号套管针在上肢建立静脉通路（一至二条）保证能够合理适时地输入晶、胶液体，配合麻醉师建立中心静脉通路，以维持有效循环血量。协助麻醉师进行诱导麻醉、气管插管。
2.2.3 全身麻醉成功后，经麻醉师确认在病情许可时，与手术医生一起摆放体位：右侧胸部用沙袋垫高约45度，头向右转，颈后用布条垫好，头下垫头圈，右耳朵置于头圈中间，可防止耳廓受压伤。右上肢用布包裹好后挂于麻醉架上，麻醉架的高度与病人右手悬起来等高，同时不能过于外展，小于90度为宜，以避免损伤臂丛神经。左上肢则用布包裹好平放于身体左侧。固定在手术床缘，防止手臂皮肤直接与手术床金属接触，在使用电刀时以免烫伤。左肩部用固定架固定，防止术中需要摇床右高左低时病人向左滑。头上平麻醉架上方放一个托盘，方便手术医生放器械的同时也方便麻醉师观察病人。
术中应防止眼、耳、上、下肢直接受压，男性患者还应防止阴囊受压，使用高频电刀时要注意防止皮肤灼伤。术中严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，控制呼吸，避免开胸所致的纵隔摆动和反常呼吸，防止缺氧、二氧化碳蓄积和心血管意外，密切观察术中失血量，保持输血、输液通畅，根据病情及手术进展情况随时调整输液速度。术中出血较多时，可酌情使用止血药物或用温蒸馏水冲洗。胃管、气管导管及中心静脉导管连接要准确，固定要牢靠，防止脱出。
2.2.4 保证术野灯光的照明：由于手术胸部时，术野较深且周围静脉丛丰富，故应保证术野清晰，以免误伤大静脉、神经、周围组织，所以在术前检查无影灯的性能并调好灯光的亮度，由于手术是多野切口、时间长，为了确保手术安全，应备好可移动的无影灯。
2.2.5 术前，关胸、关腹、关颈部前，关胸、关腹、关颈部后均认真与器械护士清点所有器械、纱布、缝针等，并认真记录。将切下的标本保管好送病检，手术顺利完成。
3 体 会
随着医学科学的发展，手术室护士正面临着新的挑战，通过对12例经右胸、腹部、左颈三切口食道癌根治术手术配合的总结，作者认为，要使病人顺利渡过手术关，必须做到以下几点：
3.1 每台手术的巡回护士要有很强的责任心，若不预先考虑术前术中可能出现的问题，及时加以防护，将给患者带来很多危险。应多一分细心、多一份爱心、多一些责任。
3.2 加强护士业务培训，重点是新器械、新仪器的使用方法及新手术的配合方法。拓宽知识面，不断提高手术室工作人员敬业精神和业务素质，保证手术的质量。
3.3 熟练掌握各种仪器的使用。
3.4 三切口食道癌手术时间较长，摆放体位时需细心，固定松紧应该适宜，受压部位垫海绵垫，避免血管神经受压，在不影响手术的情况下，按摩病人肢体及受压部位，防止皮肤受伤。
3.5 胸瓶及时接上，保持通畅，观察引流液的量、颜色，运送途中注意胸管扭曲、脱出，并与病房护士认真交接。
3.6 做好术后心理护理指导也极为重要，能使病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，保证手术成功。
参考文献
[1] 张蕊，王旭进.65例食道癌手术护理配合[J].中华中西医学杂志，2007，5（5）：122-123.