【摘 要】
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目的分析核查我院心血管外科疾病诊断及手术操作编码情况。方法随机抽查我院2010年1月至2013年12月心外科收治的122份出院病案,回顾性分析病案首页疾病诊断及手术操作的编码
【机 构】
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哈尔滨医科大学附属第四临床医院病案室,
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目的分析核查我院心血管外科疾病诊断及手术操作编码情况。方法随机抽查我院2010年1月至2013年12月心外科收治的122份出院病案,回顾性分析病案首页疾病诊断及手术操作的编码情况。结果疾病诊断方面:主要诊断选择错误6例,错误率为4.9%;疾病编码错误2例,错误率为1.6%;符合Z53编码18例,遗漏率为100%。手术操作方面:手术编码错误8例,错误率为6.5%;手术操作编码漏报12例,错误率为9.8%。结论做到准确编码,一方面加强临床医师ICD编码知识的培训,医师对疾病诊断和手术操作名称正确、规范书写;一方面编码员必须学习相应专科的医学知识,要养成认真阅读病案的好习惯,积极与临床医师沟通,认真执行ICD编码原则,才能保证编码的准确率。
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