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【摘要】目的探讨扁桃体切除术后出血的临床特点及其影响因素。方法选择我院（诊断和行）扁桃体切除术后出血患者39例，分析其术后出血类型、出血分度和止血方法。结果683例行扁桃体切除术患者，术后有39例发生出血，发生率为571%。单侧出血35例，双侧出血4例。原发性出血34例，其中Ⅰ度出血3例，Ⅱ度出血24例，Ⅲ度出血4例，Ⅳ度出血3例，无Ⅴ度出血患者；继发性出血5例，其中Ⅰ度出血2例，Ⅱ度出血例，Ⅲ度出血1例，Ⅳ度出血1例，无Ⅴ度出血患者；两种出血类型在出血分度方面无统计学差异（P>005）。术后出血患者采用局部冷敷止血4例，局部压迫止血22例，缝扎止血7例，压迫并缝合前后弓止血3例，前后弓连续缝合封闭扁桃体窝止血3例。经logistic分析可知，手术操作熟练程度是影响患者术后出血止血的危险因素。结论扁桃体切除术后出血与手术操作熟练程度有关，应根据出血的临床特点选择适宜止血方法进行止血。
【关键词】扁桃体切除；术后出血
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309204文章编号：1004-7484（2013）-09-5032-02
出血是扁桃体切除术后最常见的主要的并发症之一，部分患者可因止血困难而导致休克，甚至危及生命，因此预防和减少术后出血具有重要意义。本研究通过分析我院行扁桃体切除术后发生出血患者的处置情况，总结报道如下。
1资料与方法
11对象选择1992年6月——2012年8月我院（诊断和行）扁桃体切除术患者683例，其中男性366例，女性317例，平均年龄1931±747岁；术后出血患者39例，其中男性22例，女性17例，平均年龄1892±805岁。
12方法：
121术后出血分类和分度标准根据患者术后出血时间分为原发性出血和继发性出血，术后24h内发生的出血判断为原发性出血（为），术后24h以后发生的出血判断为继发性出血。根据Windfuhr和Seehafer出血分度法，把术后出血分为5度：术后出血可自止判断为Ⅰ度；局部麻醉下采用肾上腺素或凝血酶原和利多卡因等可浸润止血判断为Ⅱ度；全麻下采用结扎缝合、输血或放射介入治疗可止血判断为Ⅲ度；采用结扎动脉止血或发生失血性休克判断为Ⅳ度；患者经止血无效后死亡判断为Ⅴ度。
122止血方法根据患者临床症状表现采用不同的止血方法。①局部冰敷止血：在颈旁颌下颈动脉周围放置冰袋；②压迫止血：局部麻醉后采用棉球压迫出血处3-5min止血；③缝扎止血：观察到明显出血点时采用局麻后缝扎止血；④压迫并缝合前后弓止血：广泛渗血者将碘仿纱球置入扁桃体窝缝合前后弓进行压迫止血，于止血后24-48h后取出；⑸前后弓连续缝合封闭扁桃体窝止血。
13统计学方法采用SPSS130统计软件对数据进行描述性分析，计数资料采用χ2检验，利用logistic回归分析不同因素对患者术后出血止血的影响，检验水准α=005。
2结果
21患者术后出血情况683例行扁桃体切除术患者，其中全麻192例占2811%，局麻491例占7189%；术后有39例发生出血，出血发生率为571%。单侧出血35例占8974%，双侧出血4例占1026%。原发性出血34例，其中Ⅰ度出血3例占882%，Ⅱ度出血24例占7059%，Ⅲ度出血4例占1176%，Ⅳ度出血3例占882%，无Ⅴ度出血患者；继发性出血5例，其中Ⅰ度出血2例占4000%，Ⅱ度出血例占2000%，Ⅲ度出血1例占2000%，Ⅳ度出血1例占2000%，无Ⅴ度出血患者；经χ2检验，两种出血类型在出血分度方面差异无统计学意义（χ2=1667，P=0797>005），见表1。
22术后出血患者止血方法情况39例术后出血患者，采用局部冷敷止血4例占1026%，局部压迫止血22例占5641%，缝扎止血7例占1795%，压迫并缝合前后弓止血3例占769%，前后弓连续缝合封闭扁桃体窝止血3例占769%。
23不同因素对患者术后出血止血影响分析经logistic分析可知，手术操作熟练程度是影响患者术后出血止血的危险因素，其与患者术后止血的关联程度为2602，说明手术操作熟练程度是影响患者术后出血的关键因素，见表2。
3讨论
扁桃体切除术是耳鼻咽喉科常见手术之一，其术后常见并发症术后出血的发生率为29-125%[1]，我院扁桃体切除术术后出血发生为571%。研究发现，影响患者术后出血的因素有性别、年龄、精神、合并疾病、麻醉方式以及手术操作熟练程度等[2]。本研究发现，男性术后出血发生率为601%，女性发生率为536，男性高于女性；经logistic回归分析发现，患者性别和麻醉方式对术后出血的影响不大，而手术操作熟练程度是影响术后出血的关键因素。综上可知，应通过提高扁桃体切除术的熟练程度来降低术后出血的发生率，对发生术后出血的患者应积极采用相应止血方法治疗。
参考文献
[1]Windfuhrj P，Chen YSIncidence of post tonsillecto myhemorrhagein children and adults：a study of 4848 patientsENTJ，2002，81（9）：626
[2]汪国武扁桃体切除术后出血原因分析与治疗[J]实用临床医学，2004，5（3）：108-109
【关键词】扁桃体切除；术后出血
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309204文章编号：1004-7484（2013）-09-5032-02
出血是扁桃体切除术后最常见的主要的并发症之一，部分患者可因止血困难而导致休克，甚至危及生命，因此预防和减少术后出血具有重要意义。本研究通过分析我院行扁桃体切除术后发生出血患者的处置情况，总结报道如下。
1资料与方法
11对象选择1992年6月——2012年8月我院（诊断和行）扁桃体切除术患者683例，其中男性366例，女性317例，平均年龄1931±747岁；术后出血患者39例，其中男性22例，女性17例，平均年龄1892±805岁。
12方法：
121术后出血分类和分度标准根据患者术后出血时间分为原发性出血和继发性出血，术后24h内发生的出血判断为原发性出血（为），术后24h以后发生的出血判断为继发性出血。根据Windfuhr和Seehafer出血分度法，把术后出血分为5度：术后出血可自止判断为Ⅰ度；局部麻醉下采用肾上腺素或凝血酶原和利多卡因等可浸润止血判断为Ⅱ度；全麻下采用结扎缝合、输血或放射介入治疗可止血判断为Ⅲ度；采用结扎动脉止血或发生失血性休克判断为Ⅳ度；患者经止血无效后死亡判断为Ⅴ度。
122止血方法根据患者临床症状表现采用不同的止血方法。①局部冰敷止血：在颈旁颌下颈动脉周围放置冰袋；②压迫止血：局部麻醉后采用棉球压迫出血处3-5min止血；③缝扎止血：观察到明显出血点时采用局麻后缝扎止血；④压迫并缝合前后弓止血：广泛渗血者将碘仿纱球置入扁桃体窝缝合前后弓进行压迫止血，于止血后24-48h后取出；⑸前后弓连续缝合封闭扁桃体窝止血。
13统计学方法采用SPSS130统计软件对数据进行描述性分析，计数资料采用χ2检验，利用logistic回归分析不同因素对患者术后出血止血的影响，检验水准α=005。
2结果
21患者术后出血情况683例行扁桃体切除术患者，其中全麻192例占2811%，局麻491例占7189%；术后有39例发生出血，出血发生率为571%。单侧出血35例占8974%，双侧出血4例占1026%。原发性出血34例，其中Ⅰ度出血3例占882%，Ⅱ度出血24例占7059%，Ⅲ度出血4例占1176%，Ⅳ度出血3例占882%，无Ⅴ度出血患者；继发性出血5例，其中Ⅰ度出血2例占4000%，Ⅱ度出血例占2000%，Ⅲ度出血1例占2000%，Ⅳ度出血1例占2000%，无Ⅴ度出血患者；经χ2检验，两种出血类型在出血分度方面差异无统计学意义（χ2=1667，P=0797>005），见表1。
22术后出血患者止血方法情况39例术后出血患者，采用局部冷敷止血4例占1026%，局部压迫止血22例占5641%，缝扎止血7例占1795%，压迫并缝合前后弓止血3例占769%，前后弓连续缝合封闭扁桃体窝止血3例占769%。
23不同因素对患者术后出血止血影响分析经logistic分析可知，手术操作熟练程度是影响患者术后出血止血的危险因素，其与患者术后止血的关联程度为2602，说明手术操作熟练程度是影响患者术后出血的关键因素，见表2。
3讨论
扁桃体切除术是耳鼻咽喉科常见手术之一，其术后常见并发症术后出血的发生率为29-125%[1]，我院扁桃体切除术术后出血发生为571%。研究发现，影响患者术后出血的因素有性别、年龄、精神、合并疾病、麻醉方式以及手术操作熟练程度等[2]。本研究发现，男性术后出血发生率为601%，女性发生率为536，男性高于女性；经logistic回归分析发现，患者性别和麻醉方式对术后出血的影响不大，而手术操作熟练程度是影响术后出血的关键因素。综上可知，应通过提高扁桃体切除术的熟练程度来降低术后出血的发生率，对发生术后出血的患者应积极采用相应止血方法治疗。
参考文献
[1]Windfuhrj P，Chen YSIncidence of post tonsillecto myhemorrhagein children and adults：a study of 4848 patientsENTJ，2002，81（9）：626
[2]汪国武扁桃体切除术后出血原因分析与治疗[J]实用临床医学，2004，5（3）：108-109