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【摘 要】 目的 总结关节镜微创治疗膝关节骨性关节炎围手术期护理的经验。资料 关节镜检查和镜视下手术已是关节外科重要的诊断方法和良好的治疗手段[1]，2013年6月至2016年6月我们科共收治膝关节骨性关节炎80例，膝关节镜直视下关节清理，滑膜切除，围手术期精心护理，平均半年随访79例收到满意疗效，1例效果不满意，主管大夫建议更换膝关节。结论 关节镜微创治疗膝关节骨性关节炎手术前后的护理对手术的成败，手术后快速康复、舒适度提高、并发症少起着决定性作用。
【关键词】 膝关节镜 膝关节骨性关节炎 护理
围手术期护理
1 术前护理，
1.1 心理护理 膝关节伤病直接影响患者的工作和生活，患者多处于渴望尽快解除病痛，但又害怕手术创伤的矛盾心理，所以从术前开始，我们应为患者进行详细的健康指导（应用文字、图片及手术模型等），讲明关节镜手术的必要性和微创的优点：具有创伤小，痛苦小，并发症少，功能恢复快的优势。能够缩短住院天数，减少患者不必要的开支，减轻患者心理压力，取得患者积极配合[2]。同时介绍麻醉方法，手术方式及手术可能需要的时间，并列举手术成功案例，增强战胜疾病的信心。
1.2 术前备皮 关节镜手术对手术区皮肤要求比较严格，手术前一日备皮，术前备皮范围应足够大，上至大腿上1∕3下至足趾，如果有脚气要及时通知主管大夫先治疗好脚气。备皮流程：先用软皂液清洗，一次性备皮刀剃毛，再清洗，然后用0.2%碘伏消毒备皮范围，同时注意不要刮破皮肤。皮肤如有破损，疖肿，毛囊炎等须及时通知主管大夫，均不能手术。
1.3 告知患者术前各种注意事项 去手术室不能戴假牙和首饰，术前6小时禁食2小时禁饮水；去手术室前要排空膀胱；术前晚保证病室安静，病室光线暗淡，术前晚如果患者入睡困难，遵医嘱给与镇静剂，以保证患者有良好的睡眠，确保手术顺利进行。
1.4 术前特殊训练 因术后6-24小时患者不能下地，术前应训练如何使用便器，以防因术后体位改变引起排尿困难；每日进行2次直腿抬高锻炼，以增强肌力，每次15分钟，让患者学会股四头肌等长收缩练习方法。
1.5 完成术前的各种检查，责任护士对全身情况进行评估。包括凝血功能，有无关联疾病，治疗情况，是否有乙型肝炎，是否存在严重的全身性感染等。认真填写手术交接记录单。
1.6 病房责任护士与手术室护士认真核对腕带、床头卡进行交接，手术前半小时应用抗生素。
2 术后护理
2.1 患肢体位 患肢用下肢垫抬高15-30°，外展10-20°中立位，关节适当屈曲，可使膝关节处于松弛状态，利于血液回流，以减轻切口疼痛及患肢肿胀。
2.2 局部冷敷 滑膜清理术后组织充血及关节积血，肿胀，常影响早期的关节活动，术后立即在关节两侧置冰袋冷敷6小时，或用冷敷机0-6度持续冷敷至肿胀消退（约手术后48小时）。
2.3 患肢血运观察 术后患肢给予弹力绷带加压包扎，松紧要适宜过松易引起关节腔积血、积液，过紧会影响末梢血液循环。在加压包扎期间应密切观察患肢血运，皮肤温度，神经感觉，踝及足趾活动情况，末梢循环的充盈度以及患肢足背动脉搏动情况，并与健侧比较，发现问题及时通知医生及时解决。
2.4 伤口护理 术后严密观察伤口辅料有无渗血情况，若渗血较多，渗透外辅料时，及时通知医生更换，并注意观察膝关节肿胀疼痛，周围皮肤颜色，若术后5-6小时内出现剧烈疼痛，患肢不能抬起，多为关节积血所致，应立即通知主管医生。需要放置引流管的，术后暂时关闭膝关节负压引流管，使关节腔内药物充分吸收，同时可利用关节腔生理盐水压力预防滑膜出血，术后12小时待关节内滑膜创面出血基本停止后开放引流管，充分引流关节积血[4]。
2.5 并发症的观察与护理
2.5.1 筋膜间隔综合征 膝关节镜滑膜清理手术中需大量的关节冲洗液冲洗，有时关节冲洗液会外渗造成小腿严重肿胀，导致间隔综合症，引起血管、神经症状，如怀疑发生间隔综合征应及时报告医生给与得当处理，避免严重后果发生。
2.5.2 血栓性静脉炎 术后待麻醉恢复后即开始嘱患者行患肢等长收缩训练，同时帮助患者被动或主动活动踝关节及足趾，充分发挥踝泵的作用，每2小时给与小腿肌肉按摩10分钟，以促进血液回流，每日用预防血栓泵按压2-3次，每次30分钟，防止深静脉血栓的发生。
3 康复训练
积极向患者宣传功能锻炼的意义，讲解费用综合症发生的原因和后果，使患者认识到康复训练的重要。单纯的滑膜清理术因未涉及关节内的软骨、半月板组织，故原则上负重行走不必有所限制[5]。术后24小时开始患肢直腿抬高功能锻炼，慢速的CPM机功能锻炼，主要目的是增强股四头肌肌力，增加关节稳定性，有利于关节的早期活动。在无痛及消肿的前提下，手术24小时后即可进行患膝的伸屈运动，并逐步进行下床活动，起初每次30分钟，2次∕日，逐步增加活动时间，术后3个月内嘱患者避免剧烈活动。锻炼强度以不引起患膝疼痛及肿胀为宜。
小结
膝关节骨性关节炎容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，无论对患者和社会的危害都较大。特别青壮年无论对家庭和社会都承担很大责任，造成很大痛苦。是医护人员亟待解决的问题，以最佳的治疗手段和护理措施，减轻病人痛苦，减少费用，使病人尽快康复。
参考文献
[1]刘文贤 赵开学 关节镜在膝关节疾患中的应用体会 来源：世界最新医学信息文摘2015年第15卷第8期 P68
[2]张喜芹 关节镜在膝关节病变微创治疗中的应用 来源：齐鲁护理杂志2012年第18卷第14期 P90
[3]娄湘红 杨晓霞 主编 北京科学出版社 实用骨科护理学P345
[4]郭英平 黄晓燕 郭红梅等 军队膝关节创伤性滑膜炎的手术护理 来源：中外健康文摘 2012年3期
[5]主编 许叶（北京中日友好医院教授）人民卫生出版社 最新医院骨科临床护理操作规程与护理风险防范及护士长工作必备手册 P321
【关键词】 膝关节镜 膝关节骨性关节炎 护理
围手术期护理
1 术前护理，
1.1 心理护理 膝关节伤病直接影响患者的工作和生活，患者多处于渴望尽快解除病痛，但又害怕手术创伤的矛盾心理，所以从术前开始，我们应为患者进行详细的健康指导（应用文字、图片及手术模型等），讲明关节镜手术的必要性和微创的优点：具有创伤小，痛苦小，并发症少，功能恢复快的优势。能够缩短住院天数，减少患者不必要的开支，减轻患者心理压力，取得患者积极配合[2]。同时介绍麻醉方法，手术方式及手术可能需要的时间，并列举手术成功案例，增强战胜疾病的信心。
1.2 术前备皮 关节镜手术对手术区皮肤要求比较严格，手术前一日备皮，术前备皮范围应足够大，上至大腿上1∕3下至足趾，如果有脚气要及时通知主管大夫先治疗好脚气。备皮流程：先用软皂液清洗，一次性备皮刀剃毛，再清洗，然后用0.2%碘伏消毒备皮范围，同时注意不要刮破皮肤。皮肤如有破损，疖肿，毛囊炎等须及时通知主管大夫，均不能手术。
1.3 告知患者术前各种注意事项 去手术室不能戴假牙和首饰，术前6小时禁食2小时禁饮水；去手术室前要排空膀胱；术前晚保证病室安静，病室光线暗淡，术前晚如果患者入睡困难，遵医嘱给与镇静剂，以保证患者有良好的睡眠，确保手术顺利进行。
1.4 术前特殊训练 因术后6-24小时患者不能下地，术前应训练如何使用便器，以防因术后体位改变引起排尿困难；每日进行2次直腿抬高锻炼，以增强肌力，每次15分钟，让患者学会股四头肌等长收缩练习方法。
1.5 完成术前的各种检查，责任护士对全身情况进行评估。包括凝血功能，有无关联疾病，治疗情况，是否有乙型肝炎，是否存在严重的全身性感染等。认真填写手术交接记录单。
1.6 病房责任护士与手术室护士认真核对腕带、床头卡进行交接，手术前半小时应用抗生素。
2 术后护理
2.1 患肢体位 患肢用下肢垫抬高15-30°，外展10-20°中立位，关节适当屈曲，可使膝关节处于松弛状态，利于血液回流，以减轻切口疼痛及患肢肿胀。
2.2 局部冷敷 滑膜清理术后组织充血及关节积血，肿胀，常影响早期的关节活动，术后立即在关节两侧置冰袋冷敷6小时，或用冷敷机0-6度持续冷敷至肿胀消退（约手术后48小时）。
2.3 患肢血运观察 术后患肢给予弹力绷带加压包扎，松紧要适宜过松易引起关节腔积血、积液，过紧会影响末梢血液循环。在加压包扎期间应密切观察患肢血运，皮肤温度，神经感觉，踝及足趾活动情况，末梢循环的充盈度以及患肢足背动脉搏动情况，并与健侧比较，发现问题及时通知医生及时解决。
2.4 伤口护理 术后严密观察伤口辅料有无渗血情况，若渗血较多，渗透外辅料时，及时通知医生更换，并注意观察膝关节肿胀疼痛，周围皮肤颜色，若术后5-6小时内出现剧烈疼痛，患肢不能抬起，多为关节积血所致，应立即通知主管医生。需要放置引流管的，术后暂时关闭膝关节负压引流管，使关节腔内药物充分吸收，同时可利用关节腔生理盐水压力预防滑膜出血，术后12小时待关节内滑膜创面出血基本停止后开放引流管，充分引流关节积血[4]。
2.5 并发症的观察与护理
2.5.1 筋膜间隔综合征 膝关节镜滑膜清理手术中需大量的关节冲洗液冲洗，有时关节冲洗液会外渗造成小腿严重肿胀，导致间隔综合症，引起血管、神经症状，如怀疑发生间隔综合征应及时报告医生给与得当处理，避免严重后果发生。
2.5.2 血栓性静脉炎 术后待麻醉恢复后即开始嘱患者行患肢等长收缩训练，同时帮助患者被动或主动活动踝关节及足趾，充分发挥踝泵的作用，每2小时给与小腿肌肉按摩10分钟，以促进血液回流，每日用预防血栓泵按压2-3次，每次30分钟，防止深静脉血栓的发生。
3 康复训练
积极向患者宣传功能锻炼的意义，讲解费用综合症发生的原因和后果，使患者认识到康复训练的重要。单纯的滑膜清理术因未涉及关节内的软骨、半月板组织，故原则上负重行走不必有所限制[5]。术后24小时开始患肢直腿抬高功能锻炼，慢速的CPM机功能锻炼，主要目的是增强股四头肌肌力，增加关节稳定性，有利于关节的早期活动。在无痛及消肿的前提下，手术24小时后即可进行患膝的伸屈运动，并逐步进行下床活动，起初每次30分钟，2次∕日，逐步增加活动时间，术后3个月内嘱患者避免剧烈活动。锻炼强度以不引起患膝疼痛及肿胀为宜。
小结
膝关节骨性关节炎容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，无论对患者和社会的危害都较大。特别青壮年无论对家庭和社会都承担很大责任，造成很大痛苦。是医护人员亟待解决的问题，以最佳的治疗手段和护理措施，减轻病人痛苦，减少费用，使病人尽快康复。
参考文献
[1]刘文贤 赵开学 关节镜在膝关节疾患中的应用体会 来源：世界最新医学信息文摘2015年第15卷第8期 P68
[2]张喜芹 关节镜在膝关节病变微创治疗中的应用 来源：齐鲁护理杂志2012年第18卷第14期 P90
[3]娄湘红 杨晓霞 主编 北京科学出版社 实用骨科护理学P345
[4]郭英平 黄晓燕 郭红梅等 军队膝关节创伤性滑膜炎的手术护理 来源：中外健康文摘 2012年3期
[5]主编 许叶（北京中日友好医院教授）人民卫生出版社 最新医院骨科临床护理操作规程与护理风险防范及护士长工作必备手册 P321