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目的
探讨膜性肾病（MN）患者血清抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体与肾小球IgG4的相关性，评价血清抗PLA2R抗体和肾小球IgG亚型检测在膜性肾病诊断中的价值。
方法病例来自2011年10月至2014年4月北京协和医院收治的MN患者，按照临床诊断分为特发性膜性肾病（IMN）组，膜型狼疮肾炎组（MLN）和继发性膜性肾病（SMN）组。间接免疫荧光法检测患者血清抗PLA2R抗体水平。免疫荧光法检测患者肾小球IgG亚型表达。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清抗PLA2R抗体和肾小球IgG4的诊断价值。
结果IMN组血清抗PLA2R抗体阳性率69.5%（41/59）；MLN组阳性率4.8%（1/21）。IMN组中血清抗PLA2R抗体和肾小球IgG4共阳性者35例，血清抗PLA2R抗体阳性而肾小球IgG4阴性者6例，血清抗PLA2R抗体阴性而肾小球IgG4阳性者17例，血清抗PLA2R抗体和肾小球IgG4共阴性者1例。血清抗PLA2R抗体诊断IMN的灵敏度69.5%，特异度95.2%；肾小球IgG4亚型诊断IMN的灵敏度89.8%，特异度52.3%；两者共阳性的灵敏度59.3%，特异度100.0%。6例乙型肝炎病毒（HBV）相关性膜性肾病患者中4例血清抗PLA2R抗体阳性，3例干燥综合征（pSS）相关性膜性肾病和3例肿瘤相关性膜性肾病患者各有1例血清抗PLA2R抗体呈阳性。
结论IMN患者血清抗PLA2R抗体阳性率高，SMN患者PLA2R抗体阳性率随病因而异；血清抗PLA2R抗体联合肾小球IgG4亚型检测有助于膜性肾病病因的诊断和鉴别诊断。