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【摘要】目的 加深对HSE(单纯疱疹病毒脑炎)认识,进一步提高HSE的早期珍断和治愈率,减少死亡率。方法 对20典型HSE 患者临床特点,EEG、影像学、脑脊液(CSF)检查结果,治疗及预后进行回顾性分析。结果 HSE患者均呈急性或亚急性起病,主要临床表现为发热、头痛、意识及精神智能障僻,头颅MRI、EEG有利于早期诊断,脑脊液HSV特异性抗体可确诊,阿昔洛韦的及时应用与预后密切相关。结论 掌握HSE的临床特点,结合并头颅MRI、EEG及脑脊液HSV特异性抗体检查,对HSE作山早期诊断及尽早使用抗病毒治疗是改善预后的关键。
【关键词】单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒性脑炎特异性抗体阿昔洛韦
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01
HSE是山单纯疱疹病毒(HSV)引起的病毒性脑炎中最常见的一种,占脑炎的25%一28%,国外报道未经特殊治疗的HSE病死率可高达40%一70%。为进一步提高对本病的认识,从而作出早期诊断和治疗,改善预后,减少病人的死亡率。现将1999—2006年我院收集的20例典型HSE患者临床资料报道如下:
1 资料和方法
(1)病例资料
病例总数20例,其中男11例,女9例,发病年龄平均35岁,最小1 3岁,最大65岁,<18岁3例。急性起病12例,亚急性起病的3例,平均入院就诊时间7.5天。其中1例为复发病例。
(2)方法
全部病例均进行血液、脑脊液常规检查及HSV-JgG、JgM抗体检测,并均行EEG及头颅MRI检查,其中3例患者国精神症状严重导致头颅MRI检查成像较差,入院后先行头颅CT检查,病情稳定后行头颅MRI检查。
2 结果
2.1 临床表现
HSE发病无明显季节性,男女无明显差异,17例患者(17/20)患者发病年龄大于18岁。多为急性或亚急性起病,但也可急性复发。首发症状多为发热(17/20),头痛(16/20),精神异常(15/20),可伴抽搐(9/20),混合性失语(9/20),偏瘫(3/20),脑膜刺激征(5/20),病理征(6/20)。突出表现为急性发作的精神智能异常,精神智能异常表现为.淡漠、接触不良、谵妄、幻觉、行为异常、记忆和定向障碍等。
2.2 脑脊液检查
20例忠者脑脊液初压均增高(180一340mmH20),其中3例CSF外观为均匀淡红色。1l例常规WBC数增高(12—750个/mm3),3例可见大量红细胞。细胞学检查16例异常,以激活型淋巴细胞增高为主者11例,单核细胞型3例,混合型2例。糖和氯化物均正常。特异性抗体:3例脑脊液HSV-I型IgM阳性,13例血、脑脊液HSV-I型lgG阳性,且3次呈4倍以上增高,2例HSV-II型血、脑脊液IgG阳性,3次呈4倍以上增高。HSV-IgG阳性出理时间为发病笫2到第3周,3例在入院一月内2次检查均阴性,出院后随诊复查脑脊液HSV-I型IgG阳性.。
2.3 影像学检查
20例患者均在发病一周内行头颅MRI检查,其中13例先行头颅CT检查后再行头颅MRI检查,3例患者因精神症状严重导致头颅MRI检查成像较差,其余所有病例均在一侧或双侧颞叶、海马、岛叶、扣带回有异常信号(CT为低密度影,MRI为长T1长T2信号,其中3例CT和MRI均提示合并出)。
2.4 EEG检查
18例异常,表现为α节律抑制,局灶性或弥漫性中至高波幅慢波,以单或双侧颞区异常著,5例病例蝶骨电极可见中至高波幅尖波呈针峰相对。
2.5 治疗与转归
所有病例均予以无坏鸟苷(阿昔洛韦)治疗,给予足量治疗2-3用,辅助脱水药及对症抗精神疗状、抗癫痫药治疗,3例合并出血病例短期使用糖皮质激素。所有病例均痊愈(8例)或好转(11例)出院,1例因就诊较晚,病情危重死亡。
3 讨论
HSE是一种嗜神经病毒,分I型和Il型,近90%的人类HSE是山I型引起,病变常选择性地侵犯颞叶底部、中部和岛叶、扣带回,部分病例顶叶、枕叶、下丘脑、脑干和小脑也可受累。病理检查可发现颞叶、额叶等部位出血性坏死,病灶边缘的部分神经细胞核内可见CowdryA型包涵体,包涵体也可见于皮质及白质的星型细胞和少突胶质细胞核内。
以往困内文献报道HSE的分布呈明显两极现象,即20岁以下和40岁以上感染率高于其他年龄组,而本组临床资料提示HSE大部分(17/20)发于18岁以上成人,提示我国常见HSE发病年龄分布与国外有所不同。
从本组病例看出,HSE忠者均以急性或亚急性起病,大部分以发热、头痛、精神及智能异常为首发症状,也可伴有抽搐、偏瘫、失语,精神智能障碍与多数患者有单侧或双侧颞叶及额叶底部受累有关。
脑脊液检查对HSE的临床诊断具有重要意义,从临床资料看,除具有一股病毒性脑炎的特征外,CSF中出现红细胞(除外腰穿损伤),有助于诊断的确立,CSF及血清中的HSV特异性IgG、IgM抗体的检测为临床HSE诊断的确立提供了依据,特别是特异性IgM抗体的检测只需单份标本,且具有早期快速利高度敏感与特异的优点[3]。从本组病例看HSV特异性抗体出现时间为发病第二到第三周,3例患者住院期间HSV特异性抗体阴性可能与部分患者特异性抗体出现较晚有关。
头颅MRI与CT相比较,MRI更能早期发现病变,对早期HSE的诊断具重要价值。从本组病例看出,所有病例几乎均无一例外颞叶或岛叶、海马、扣带回出现长T1长T2异常信号,3例伴出血者TlT2WI均为高信号,符合脑脊液检查结果。有典型HSV脑炎发病部位分布,信号改变特点的MRI可作为HSE的主要诊断依据之一。
EEG可作为HSE的一种重要辅助诊断手段,阳性率81%,表现为周期性高波幅慢活动,以颞叶为主,本组病例EEG几乎(18/20)均有异常。
本组病例有1例因就珍较晚,病情危重死亡。其余病例均早期就诊,早期作出诊断,早期足量便用阿昔洛韦并辅以脱水、对症抗癫痫治疗有密切关系。其中一例复发病例,再次使用阿昔洛韦仍有效。
综上所述,笔者认为,HSE作为一种神经科可治性枢神经系统感染性疾病,提高对其进一步认识,早期作出诊断,予以针对性治疗对于降低本病死亡率,改善预后具有重要性。临床上对于急性或亚急性以发热,头痛伴精神智能障碍为突出表现患者应高度警惕其为HSE可能,尽早头颅MRI、EEG、腰穿检查对于早期诊断尤其重要。即使CSF及血清HSV特异性抗体阴性,而临床症状,影像检查,EEG检查典型时也可尽早行诊断性抗病毒治疗。
参考文献
[1]安得中主编,神经系统感染疾病,北京,人民军医出版社,1992,152.
[2]李果珍主编,神经系统临床影像诊断学,北京,人民军医出版社,2004,57.
[3]粟秀初,孔繁元主编,神经系统临床脑脊液细胞学,北京,人民军医出版社,2001,64.
[4]刘秀琴主编,神经系统临床电生理学,北京,人民军医山版社,2004,120.
[5]吕传真主编,神经系统感染性疚病,北京,人民军医出版社,2002,159.
[6]史玉泉,周孝达主编,实用神经病学,上海,上海科学技术山版社,2005,488.
作者单位:山东胶南市人民医院266400
【关键词】单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒性脑炎特异性抗体阿昔洛韦
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01
HSE是山单纯疱疹病毒(HSV)引起的病毒性脑炎中最常见的一种,占脑炎的25%一28%,国外报道未经特殊治疗的HSE病死率可高达40%一70%。为进一步提高对本病的认识,从而作出早期诊断和治疗,改善预后,减少病人的死亡率。现将1999—2006年我院收集的20例典型HSE患者临床资料报道如下:
1 资料和方法
(1)病例资料
病例总数20例,其中男11例,女9例,发病年龄平均35岁,最小1 3岁,最大65岁,<18岁3例。急性起病12例,亚急性起病的3例,平均入院就诊时间7.5天。其中1例为复发病例。
(2)方法
全部病例均进行血液、脑脊液常规检查及HSV-JgG、JgM抗体检测,并均行EEG及头颅MRI检查,其中3例患者国精神症状严重导致头颅MRI检查成像较差,入院后先行头颅CT检查,病情稳定后行头颅MRI检查。
2 结果
2.1 临床表现
HSE发病无明显季节性,男女无明显差异,17例患者(17/20)患者发病年龄大于18岁。多为急性或亚急性起病,但也可急性复发。首发症状多为发热(17/20),头痛(16/20),精神异常(15/20),可伴抽搐(9/20),混合性失语(9/20),偏瘫(3/20),脑膜刺激征(5/20),病理征(6/20)。突出表现为急性发作的精神智能异常,精神智能异常表现为.淡漠、接触不良、谵妄、幻觉、行为异常、记忆和定向障碍等。
2.2 脑脊液检查
20例忠者脑脊液初压均增高(180一340mmH20),其中3例CSF外观为均匀淡红色。1l例常规WBC数增高(12—750个/mm3),3例可见大量红细胞。细胞学检查16例异常,以激活型淋巴细胞增高为主者11例,单核细胞型3例,混合型2例。糖和氯化物均正常。特异性抗体:3例脑脊液HSV-I型IgM阳性,13例血、脑脊液HSV-I型lgG阳性,且3次呈4倍以上增高,2例HSV-II型血、脑脊液IgG阳性,3次呈4倍以上增高。HSV-IgG阳性出理时间为发病笫2到第3周,3例在入院一月内2次检查均阴性,出院后随诊复查脑脊液HSV-I型IgG阳性.。
2.3 影像学检查
20例患者均在发病一周内行头颅MRI检查,其中13例先行头颅CT检查后再行头颅MRI检查,3例患者因精神症状严重导致头颅MRI检查成像较差,其余所有病例均在一侧或双侧颞叶、海马、岛叶、扣带回有异常信号(CT为低密度影,MRI为长T1长T2信号,其中3例CT和MRI均提示合并出)。
2.4 EEG检查
18例异常,表现为α节律抑制,局灶性或弥漫性中至高波幅慢波,以单或双侧颞区异常著,5例病例蝶骨电极可见中至高波幅尖波呈针峰相对。
2.5 治疗与转归
所有病例均予以无坏鸟苷(阿昔洛韦)治疗,给予足量治疗2-3用,辅助脱水药及对症抗精神疗状、抗癫痫药治疗,3例合并出血病例短期使用糖皮质激素。所有病例均痊愈(8例)或好转(11例)出院,1例因就诊较晚,病情危重死亡。
3 讨论
HSE是一种嗜神经病毒,分I型和Il型,近90%的人类HSE是山I型引起,病变常选择性地侵犯颞叶底部、中部和岛叶、扣带回,部分病例顶叶、枕叶、下丘脑、脑干和小脑也可受累。病理检查可发现颞叶、额叶等部位出血性坏死,病灶边缘的部分神经细胞核内可见CowdryA型包涵体,包涵体也可见于皮质及白质的星型细胞和少突胶质细胞核内。
以往困内文献报道HSE的分布呈明显两极现象,即20岁以下和40岁以上感染率高于其他年龄组,而本组临床资料提示HSE大部分(17/20)发于18岁以上成人,提示我国常见HSE发病年龄分布与国外有所不同。
从本组病例看出,HSE忠者均以急性或亚急性起病,大部分以发热、头痛、精神及智能异常为首发症状,也可伴有抽搐、偏瘫、失语,精神智能障碍与多数患者有单侧或双侧颞叶及额叶底部受累有关。
脑脊液检查对HSE的临床诊断具有重要意义,从临床资料看,除具有一股病毒性脑炎的特征外,CSF中出现红细胞(除外腰穿损伤),有助于诊断的确立,CSF及血清中的HSV特异性IgG、IgM抗体的检测为临床HSE诊断的确立提供了依据,特别是特异性IgM抗体的检测只需单份标本,且具有早期快速利高度敏感与特异的优点[3]。从本组病例看HSV特异性抗体出现时间为发病第二到第三周,3例患者住院期间HSV特异性抗体阴性可能与部分患者特异性抗体出现较晚有关。
头颅MRI与CT相比较,MRI更能早期发现病变,对早期HSE的诊断具重要价值。从本组病例看出,所有病例几乎均无一例外颞叶或岛叶、海马、扣带回出现长T1长T2异常信号,3例伴出血者TlT2WI均为高信号,符合脑脊液检查结果。有典型HSV脑炎发病部位分布,信号改变特点的MRI可作为HSE的主要诊断依据之一。
EEG可作为HSE的一种重要辅助诊断手段,阳性率81%,表现为周期性高波幅慢活动,以颞叶为主,本组病例EEG几乎(18/20)均有异常。
本组病例有1例因就珍较晚,病情危重死亡。其余病例均早期就诊,早期作出诊断,早期足量便用阿昔洛韦并辅以脱水、对症抗癫痫治疗有密切关系。其中一例复发病例,再次使用阿昔洛韦仍有效。
综上所述,笔者认为,HSE作为一种神经科可治性枢神经系统感染性疾病,提高对其进一步认识,早期作出诊断,予以针对性治疗对于降低本病死亡率,改善预后具有重要性。临床上对于急性或亚急性以发热,头痛伴精神智能障碍为突出表现患者应高度警惕其为HSE可能,尽早头颅MRI、EEG、腰穿检查对于早期诊断尤其重要。即使CSF及血清HSV特异性抗体阴性,而临床症状,影像检查,EEG检查典型时也可尽早行诊断性抗病毒治疗。
参考文献
[1]安得中主编,神经系统感染疾病,北京,人民军医出版社,1992,152.
[2]李果珍主编,神经系统临床影像诊断学,北京,人民军医出版社,2004,57.
[3]粟秀初,孔繁元主编,神经系统临床脑脊液细胞学,北京,人民军医出版社,2001,64.
[4]刘秀琴主编,神经系统临床电生理学,北京,人民军医山版社,2004,120.
[5]吕传真主编,神经系统感染性疚病,北京,人民军医出版社,2002,159.
[6]史玉泉,周孝达主编,实用神经病学,上海,上海科学技术山版社,2005,488.
作者单位:山东胶南市人民医院266400