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【摘 要】目的：探讨神经外科气管切开术后的护理方法。方法：回顾分析72例神经外科气管切开术后患者的临床资料。结果：2例发生肺部感染，已得到有效控制。其他均无发生肺部感染。结论：认真科学严谨的气管切开术后护理是防止气管切开术后发生感染并发症的保障，是提高抢救成功率重要有效措施。
【关键词】神经外科；气管切开；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0335-01
气管切开术已普遍应用于临床各科的急救和治疗。神经外科的患者多因各种原因引起重度昏迷，咳嗽吞咽发射消失，易发生误吸、肺部感染，同时感染性高热使脑组织代谢加快，发生低氧血症，加重脑组织缺氧。致使患者病死率致残率提高。气管切开术除了能有效解除喉梗阻外，可以通过气管套管清除潴留下呼吸道分泌物，代替无效咳嗽保证呼吸道通畅及气体交换；可以减少呼吸道死腔，降低呼吸道阻力，调整胸腔内压力从而改善循环状态，纠正因缺氧及二氧化碳循环潴留高碳酸血症和酸中毒。但术后也常带来一系类问题，如暂时失去讲话能力，失去鼻及咽部对吸入气体的调温加温及清洁作用；术中及术后可能发生各种并发症。因此要求每个临床医护人员，都要求掌握手术适应症，术中精心操作，术后精心护理以减少患者痛苦防止并发症的发生。
1 临床资料
我院神经外科于2008年10月至2010年10月实施气管切开术患者72例，男52例，女20例。
2 术前护理
（1）心理护理：向病人或家属讲解气管切开术的相关知识，了解术前及术后护理的重要性预防并发症发生。（2）了解患者全身及局部情况，做好术前准备，备好手术器械，做好给氧及吸氧的准备。
3 术后护理
3.1 专人护理 密切观察患者神志瞳孔脉搏呼吸血压变化，掌握患者痰液颜色性质量的情况，为病情观察提供依据。
3.2 体位 气管切开术病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。并在其病情允许情况下，经常协助患者转动体位以利于下呼吸道分泌物排出。
3.3 饮食 应进食 营养丰富富含粗纤维的流食或半流食。昏迷患者给予鼻饲，并密切观察有无吞咽困难及呛咳，气管内是否有食物残渣喷出。
3.4 保持室内空气新鲜 室内温度20℃～22℃，湿度60%～70% ，每日通风2次，紫外线消毒一次 。
3.5 保持呼吸道通畅 （1）气管内套管每4-6小时清洁消毒一次，如分泌物多时可增加数次。（2）有效吸痰 由于危重病人咳嗽无力或因昏迷咳嗽反射消失，病人有痰呼吸不畅、听诊有罗音或痰鸣音时应及时有效吸痰。分泌物不易咳出者可在套管口上叠数层纱布或于套管内滴入少许生理盐水或0.05%a-糜蛋白酶液。必要时行超声雾化吸入每日3-4次，以稀释分泌物，便于吸出，预防肺感染[3]。（3）按时翻身扣背 每1-2小时翻身扣背一次，脑出血术后病人头部不易搬动者，两人同时操作，一人双手固定患者头部，另一人将患者侧翻，同时注意各引流管防止脱出或折曲。拍背应自下向上，以边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰栓松动脱落，将痰吸出。
3.6 套管固定要牢固 经常检查固定套管的带子松紧，应以放入1指为宜[2]。太紧可压迫颈部血管，勒伤。太松套管容易脱出，随时加以调整，并保持带子清洁干燥，每日更换至少一次。
3.7 密切观察伤口情况 保持伤口敷料清洁干燥，每日更换一次，注意伤口有无出血、感染、皮下气肿。
4 拔管
（1）若下呼吸道分泌物堵塞症状已消除，病情稳定，无呼吸困难，吞咽反射及呼吸肌功能恢复，肺炎控制，呼吸平稳，血氧饱和度>90%以上.病人对气管切开的依赖心理已解除，即可考虑拔管。拔管前应先试堵管1-2天，若病人在活动、睡眠时呼吸平稳，可在次日拔出套管。（2）拔管后伤口不必缝合，盖以无菌纱布即可。（3）病人戴管期间，拔管前后，应随时准備好气管切开或气管插管等急救器械，以备万一。
5 注意事项
（1）吸痰过程中，严格执行无菌操作原则，做到一人一次一管，口鼻不能混。（2）吸痰动作轻柔、准确、快速，每次不超过15秒连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔给予纯氧吸入。（3）选择适宜的吸痰管，吸痰管的外径应小于气管内管直径的1/2为宜。调节吸引器压力，成人一般150-200mmHg，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤气道，应将吸痰管徐徐插入内套管，待吸痰管达到一定深度，旋转向上提取，转动吸引。吸痰过程中密切观察患者病情变化，如呼吸血压心率血氧饱和度明显改变时，应立即停止吸痰，给予吸氧或呼吸机辅助呼吸[1]。
6 讨论
气管切开术是抢救神经外科昏迷病人的重要措施。在72例气管切开术后患者护理过程中，除2例发生肺部感染，已得到有效控制。其他均无并发症发生。因此及早行气管切开并合理使用抗生素，做好气管切开术后护理，是减少并发症降低死亡率行之有效的治疗方法。
参考文献：
[1] 刘金平，任娟娟.气管切开术后护理体会.工企医刊，2008，21 （1），46-47.
[2] 温亚娟.对气管切开术后护理体会.中外健康文摘，2009年第16期.16
[3] 许珍云.气管切开术后的护理.现代中西医结合杂志，2008，17（34），5394-5395.
[4] 何芳，莫晓芳，邵丽华，张红霞.重症颅脑外伤患者气管切开术后护理.实用预防医学，2008，15（2），522-524.
【关键词】神经外科；气管切开；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0335-01
气管切开术已普遍应用于临床各科的急救和治疗。神经外科的患者多因各种原因引起重度昏迷，咳嗽吞咽发射消失，易发生误吸、肺部感染，同时感染性高热使脑组织代谢加快，发生低氧血症，加重脑组织缺氧。致使患者病死率致残率提高。气管切开术除了能有效解除喉梗阻外，可以通过气管套管清除潴留下呼吸道分泌物，代替无效咳嗽保证呼吸道通畅及气体交换；可以减少呼吸道死腔，降低呼吸道阻力，调整胸腔内压力从而改善循环状态，纠正因缺氧及二氧化碳循环潴留高碳酸血症和酸中毒。但术后也常带来一系类问题，如暂时失去讲话能力，失去鼻及咽部对吸入气体的调温加温及清洁作用；术中及术后可能发生各种并发症。因此要求每个临床医护人员，都要求掌握手术适应症，术中精心操作，术后精心护理以减少患者痛苦防止并发症的发生。
1 临床资料
我院神经外科于2008年10月至2010年10月实施气管切开术患者72例，男52例，女20例。
2 术前护理
（1）心理护理：向病人或家属讲解气管切开术的相关知识，了解术前及术后护理的重要性预防并发症发生。（2）了解患者全身及局部情况，做好术前准备，备好手术器械，做好给氧及吸氧的准备。
3 术后护理
3.1 专人护理 密切观察患者神志瞳孔脉搏呼吸血压变化，掌握患者痰液颜色性质量的情况，为病情观察提供依据。
3.2 体位 气管切开术病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。并在其病情允许情况下，经常协助患者转动体位以利于下呼吸道分泌物排出。
3.3 饮食 应进食 营养丰富富含粗纤维的流食或半流食。昏迷患者给予鼻饲，并密切观察有无吞咽困难及呛咳，气管内是否有食物残渣喷出。
3.4 保持室内空气新鲜 室内温度20℃～22℃，湿度60%～70% ，每日通风2次，紫外线消毒一次 。
3.5 保持呼吸道通畅 （1）气管内套管每4-6小时清洁消毒一次，如分泌物多时可增加数次。（2）有效吸痰 由于危重病人咳嗽无力或因昏迷咳嗽反射消失，病人有痰呼吸不畅、听诊有罗音或痰鸣音时应及时有效吸痰。分泌物不易咳出者可在套管口上叠数层纱布或于套管内滴入少许生理盐水或0.05%a-糜蛋白酶液。必要时行超声雾化吸入每日3-4次，以稀释分泌物，便于吸出，预防肺感染[3]。（3）按时翻身扣背 每1-2小时翻身扣背一次，脑出血术后病人头部不易搬动者，两人同时操作，一人双手固定患者头部，另一人将患者侧翻，同时注意各引流管防止脱出或折曲。拍背应自下向上，以边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰栓松动脱落，将痰吸出。
3.6 套管固定要牢固 经常检查固定套管的带子松紧，应以放入1指为宜[2]。太紧可压迫颈部血管，勒伤。太松套管容易脱出，随时加以调整，并保持带子清洁干燥，每日更换至少一次。
3.7 密切观察伤口情况 保持伤口敷料清洁干燥，每日更换一次，注意伤口有无出血、感染、皮下气肿。
4 拔管
（1）若下呼吸道分泌物堵塞症状已消除，病情稳定，无呼吸困难，吞咽反射及呼吸肌功能恢复，肺炎控制，呼吸平稳，血氧饱和度>90%以上.病人对气管切开的依赖心理已解除，即可考虑拔管。拔管前应先试堵管1-2天，若病人在活动、睡眠时呼吸平稳，可在次日拔出套管。（2）拔管后伤口不必缝合，盖以无菌纱布即可。（3）病人戴管期间，拔管前后，应随时准備好气管切开或气管插管等急救器械，以备万一。
5 注意事项
（1）吸痰过程中，严格执行无菌操作原则，做到一人一次一管，口鼻不能混。（2）吸痰动作轻柔、准确、快速，每次不超过15秒连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔给予纯氧吸入。（3）选择适宜的吸痰管，吸痰管的外径应小于气管内管直径的1/2为宜。调节吸引器压力，成人一般150-200mmHg，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤气道，应将吸痰管徐徐插入内套管，待吸痰管达到一定深度，旋转向上提取，转动吸引。吸痰过程中密切观察患者病情变化，如呼吸血压心率血氧饱和度明显改变时，应立即停止吸痰，给予吸氧或呼吸机辅助呼吸[1]。
6 讨论
气管切开术是抢救神经外科昏迷病人的重要措施。在72例气管切开术后患者护理过程中，除2例发生肺部感染，已得到有效控制。其他均无并发症发生。因此及早行气管切开并合理使用抗生素，做好气管切开术后护理，是减少并发症降低死亡率行之有效的治疗方法。
参考文献：
[1] 刘金平，任娟娟.气管切开术后护理体会.工企医刊，2008，21 （1），46-47.
[2] 温亚娟.对气管切开术后护理体会.中外健康文摘，2009年第16期.16
[3] 许珍云.气管切开术后的护理.现代中西医结合杂志，2008，17（34），5394-5395.
[4] 何芳，莫晓芳，邵丽华，张红霞.重症颅脑外伤患者气管切开术后护理.实用预防医学，2008，15（2），522-524.