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摘 要 对腹股沟区及其附近区域的常见肿块的疾病名称及其诊断进行综述,全面认识腹股沟区及其邻近区域肿块的发病率。详细的病史采集、认真细致的体格检查以及必要的辅助检查,对腹股沟区肿块的确诊有积极的意义。
关键词 腹股区肿块 诊断 签别诊断
腹股沟区常见肿块的诊断
腹股沟疝在所有腹外疝中最常见,约占75%;其中斜疝多于直疝,男性多于女性,男女之比约15:1;股疝占5%,多见于中年以上妇女。均为常见病,诊断一般不难,少部分病人斜疝合并直疝,多在术中发现。
腹股沟斜疝:主要表现为腹股沟区肿块,起初肿块不大,也不明显,有时称“隐匿疝”,但局部有坠胀感,久站时明显,此时诊断较为困难。
腹股沟直疝:常见于老年体弱男性,是一种后天性疝,站立时腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现半球形肿块,不伴疼痛或其他病状,平卧时多自行复位。
股疝:是疝块径股环,股管向股部卵圆 突出的肿块,腹股沟区不适,胀痛,体检于腹股沟韧带下方扪及半球形肿块,压痛,病人可有肠梗阻表现,应考虑此诊断,B超检查具有诊断价值。
隐睾:是指停留于腹股间管内及阴囊入口处常常合并有腹股河斜疝,触诊阴囊无睾丸。阴囊一侧或双侧较小,约70%的隐睾于腹沟区可摸到睾丸。B超显性肿块为实体性。
精鞘膜积液,鞘状突两端闭合。而中间的精索鞘膜囊未闭且有积液,积液与腹腔、睾丸鞘膜都不相通,又称精索囊肿,女性则称圆韧带囊肿。牵拉同侧睾丸,可见囊肿随上下移动,常被偶然发现,而交通性鞘积液则类似于斜疝。
脂肪瘤:分皮下脂肪瘤(无疼痛,基底不固定,有一定的活动度)和精索脂肪瘤,通常不是真正的脂肪瘤(即非新生物),但大小各异,数量繁多的腹膜外脂肪覆盖并粘附在内环处的精索前方和后方。由于它们通过腹腔的薄弱区从腹膜内脱出,而被看作一类型的疝,然而精索脂肪瘤通常具有疝囊,这提示疝与腹膜外脂肪瘤是伴随发生的。脂肪过多是一个保护性因素,它通过覆盖塞住内环而阻止疝的发展。
闭孔疝:是腹膜前脂肪或肠袢经闭孔的异常突出。好发于中年人的右侧,占疝手术的0.05%~0.07%,形成疝的脂肪,肠袢或个别时候突出膀胱可压迫闭孔神经,影响单支或两支神的分支,产生特征性的臀-膝痛(Howship-Romberg征),借助B超或CT可使术前诊断率达78%。
半月线疝:在半月线与腹直肌侧缘间隙通过腹直肌侧缘筋膜突出的疝。约占疝0.19%,罕见。男女均可发病。可表现间歇性下腹痛的较长病史,在半月线以下腹直肌外缘扪及疝块及疝环有助于诊断。症状不典型、不特异,且病人肥胖,疝块小,扪诊不清,术前诊断率仅50%。超声和CT对诊断有帮助,CT对疝环、疝囊及内容物能提供详细的资料。
淋巴结肿大:有单个淋巴结因慢性炎症肿大,淋巴腺炎时可在同侧下肢找到原发的感染灶,B超检查见有帮助。
大隐静脉曲张性结节:病人多伴下肢其他部位的静脉曲张,在站立或咳嗽时可增大,平卧时消失,用手指压住股静脉近侧端,可使大静脉曲张结节膨胀增大。
腹股沟炎性肉芽肿:多由脊柱或骶髂关节结核沿腰大肌流至腹股沟区并表现为一肿块,多位于腹股沟的外侧部分。脊柱X线显示椎体破坏,B超检查可协助诊断。
小 结
总之,无论是常见的疝块还是非常见疝块及其他性质的腹股沟区肿块,外科医师都应该做到详细询问病史,认真细致体格检查,以及在尽可能减少患者花费的必要辅助检查下,对肿块作出正确诊断。
参考文献
1 戴显伟.外科学.第1版.北京:人民卫生出版社,2001:270-282.
2 郭仁轩,朱东明,泽.腹外科治疗.第1版.辽宁:科学技术出版社,2003,9:120-128.
关键词 腹股区肿块 诊断 签别诊断
腹股沟区常见肿块的诊断
腹股沟疝在所有腹外疝中最常见,约占75%;其中斜疝多于直疝,男性多于女性,男女之比约15:1;股疝占5%,多见于中年以上妇女。均为常见病,诊断一般不难,少部分病人斜疝合并直疝,多在术中发现。
腹股沟斜疝:主要表现为腹股沟区肿块,起初肿块不大,也不明显,有时称“隐匿疝”,但局部有坠胀感,久站时明显,此时诊断较为困难。
腹股沟直疝:常见于老年体弱男性,是一种后天性疝,站立时腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现半球形肿块,不伴疼痛或其他病状,平卧时多自行复位。
股疝:是疝块径股环,股管向股部卵圆 突出的肿块,腹股沟区不适,胀痛,体检于腹股沟韧带下方扪及半球形肿块,压痛,病人可有肠梗阻表现,应考虑此诊断,B超检查具有诊断价值。
隐睾:是指停留于腹股间管内及阴囊入口处常常合并有腹股河斜疝,触诊阴囊无睾丸。阴囊一侧或双侧较小,约70%的隐睾于腹沟区可摸到睾丸。B超显性肿块为实体性。
精鞘膜积液,鞘状突两端闭合。而中间的精索鞘膜囊未闭且有积液,积液与腹腔、睾丸鞘膜都不相通,又称精索囊肿,女性则称圆韧带囊肿。牵拉同侧睾丸,可见囊肿随上下移动,常被偶然发现,而交通性鞘积液则类似于斜疝。
脂肪瘤:分皮下脂肪瘤(无疼痛,基底不固定,有一定的活动度)和精索脂肪瘤,通常不是真正的脂肪瘤(即非新生物),但大小各异,数量繁多的腹膜外脂肪覆盖并粘附在内环处的精索前方和后方。由于它们通过腹腔的薄弱区从腹膜内脱出,而被看作一类型的疝,然而精索脂肪瘤通常具有疝囊,这提示疝与腹膜外脂肪瘤是伴随发生的。脂肪过多是一个保护性因素,它通过覆盖塞住内环而阻止疝的发展。
闭孔疝:是腹膜前脂肪或肠袢经闭孔的异常突出。好发于中年人的右侧,占疝手术的0.05%~0.07%,形成疝的脂肪,肠袢或个别时候突出膀胱可压迫闭孔神经,影响单支或两支神的分支,产生特征性的臀-膝痛(Howship-Romberg征),借助B超或CT可使术前诊断率达78%。
半月线疝:在半月线与腹直肌侧缘间隙通过腹直肌侧缘筋膜突出的疝。约占疝0.19%,罕见。男女均可发病。可表现间歇性下腹痛的较长病史,在半月线以下腹直肌外缘扪及疝块及疝环有助于诊断。症状不典型、不特异,且病人肥胖,疝块小,扪诊不清,术前诊断率仅50%。超声和CT对诊断有帮助,CT对疝环、疝囊及内容物能提供详细的资料。
淋巴结肿大:有单个淋巴结因慢性炎症肿大,淋巴腺炎时可在同侧下肢找到原发的感染灶,B超检查见有帮助。
大隐静脉曲张性结节:病人多伴下肢其他部位的静脉曲张,在站立或咳嗽时可增大,平卧时消失,用手指压住股静脉近侧端,可使大静脉曲张结节膨胀增大。
腹股沟炎性肉芽肿:多由脊柱或骶髂关节结核沿腰大肌流至腹股沟区并表现为一肿块,多位于腹股沟的外侧部分。脊柱X线显示椎体破坏,B超检查可协助诊断。
小 结
总之,无论是常见的疝块还是非常见疝块及其他性质的腹股沟区肿块,外科医师都应该做到详细询问病史,认真细致体格检查,以及在尽可能减少患者花费的必要辅助检查下,对肿块作出正确诊断。
参考文献
1 戴显伟.外科学.第1版.北京:人民卫生出版社,2001:270-282.
2 郭仁轩,朱东明,泽.腹外科治疗.第1版.辽宁:科学技术出版社,2003,9:120-128.