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中图分类号：G804.55 文献标识：A 文章编号：1009-9328（2016）12-021-02
摘 要 目的：探讨运动疗法治疗脑卒中偏瘫患者足内翻的疗效。方法：选取在康复医院治疗的脑卒中偏瘫患者46例，随机分为治疗组和对照组，两组同时接受常规康复治疗，治疗组在进行常规康复治疗的同时，增加运动疗法。治疗前后分别采用改良Ashworth量表、简式Fugl-Meyer评分和Barthel指数评定下肢的功能状况，并与对照组比对观察。结果：治疗后两组的足内翻情况均有所改善，但治疗组疗效要优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：运动疗法可以有效改善脑卒中偏瘫患者足内翻状况，提高下肢步行能力，改善其日常生活活动能力。
关键词 运动疗法 脑卒中 足内翻 康复治疗
脑卒中是现代社会危害人们生命与健康的常见病，尤其是中老年人，而且致残率较高[1]。脑卒中偏瘫患者最常见的并发症就是足内翻，主要表现为划圈步态，即下肢摆动相时骨盆代偿性抬高，髋关节外旋外展，患侧下肢向外侧划弧迈步[1]。这种异常步态会降低下肢的步行速度和稳定性，使患者自身活动受到限制。因此，在偏瘫患者的康复治疗中，要重点改善患者的步行能力，最大限度使患者独立行走[2]。运动疗法通过主被动活动患侧肢体，使患者的肢体运动功能、感觉功能逐渐恢复。本文主要探讨运动疗法治疗脑卒中偏瘫患者的足内翻的疗效。
一、资料
选取山东省残疾人康复医院收治的46例脑卒中偏瘫足内翻患者，男30例，女16例。随机分为治疗组和对照组各23例，详见表1。
二、治疗方法
对照组每日进行常规康复治疗，治疗组在此基础上，增加运动疗法。两组分别治疗3个疗程，每个疗程为4周，器械和针灸治疗每两个疗程间隔5-7天。
（一）对照组
常规康复治疗内容如下：
1.器械治疗：①经皮神经电刺激疗法：嘱患者平卧，调好时间频率，将电极吸附于患侧小腿的腓骨长肌和胫骨前肌处。治疗时间为20分钟，每日两次。体内有金属者禁用，感觉不灵敏者的强度和频率都应适当减小。②直立床：对于足内翻较轻的患者，每日一次，每次30分钟。而较为严重的患者，适当增加次数或时间。站床时要固定住患者的胸、髋、膝部，防止膝关节过伸，患足底部垫一楔形板，使患足成外翻位，直立床和踏板的角度调整为700-900，健腿放于木凳上，患腿单腿负重。可根据患者情况将健腿放下，改为双腿负重进行短暂休息[3]。③站立斜板：患者立于平衡杠内，健手握住平衡杠，站于斜板上，每日一次，时间为10-20分钟。牵拉跟腱，增加下肢本体感觉[4]。④康复辅具：对于足内翻较轻的患者，可以使用弹力绷带对踝关节进行固定，而对于足内翻较为严重的患者可以通过佩戴踝足矫形器进行治疗。
2.传统疗法：取患侧的足三里、丰隆、三阴交、合谷、曲池等穴位针刺[5]，留针20-30分钟，每10分钟行针一次。此外按揉下肢及踝足部肌肉，每日两次，每次30分钟，使肌肉放松，降低肌张力。
（二）治疗组
治疗组除进行常规康复治疗外，加入运动疗法治疗，内容如下：
1.关节活动度：①提高下肢关节活动范围：康复师先被动活动髋膝关节使其屈伸、外展内收。当膝关节处于伸展位时，踝关节背屈，牵拉跟腱，降低腘绳肌、小腿三头肌等肌肉张力。治疗次数和时间依患者的耐受程度确定，每项动作做2-3组，每组10-20次。②诱发踝关节背屈：患者仰卧位，治疗师压住其踝关节，嘱患者主动背屈外翻足部，同时用手指叩击刺激胫前肌和足背外侧诱发踝关节的外翻[3]，每组10-20次，进行2-3组。
2.立位平衡：患者单腿站立，将健腿放于木凳上，治疗师扶住患者前胸和腰背部，使其身体直立，腰挺直，治疗师单膝顶住支撑腿膝关节，使膝关节伸直。重复上述动作，每组10-20个，患腿和健腿各2组。
3.步行训练：①平衡杠内训练：患者立于平衡杠内，治疗师在患侧指引髋膝关节的屈曲、伸展，并用双膝顶住膝关节防止其过伸，帮助踝关节背屈外翻向前迈步，使患足由足跟落地到足尖落地。②拄拐步行训练：患者步行能力提高后，康复师扶住患者腰部，先移动拐杖20厘米，然后嘱患者患足先迈步，同时康复师用膝关节顶住患者膝部使其伸直，最后健足再迈步。每次步行5-10分鐘，间歇1-2分钟。③上下楼梯训练：采用两足一阶法，嘱患者健足先行，待重心移向上一台阶的同时，患侧下肢内收内旋上台阶[6]。每日两次，每次5-10分钟。
（三）评定方法
用改良Ashworth量表、简式Fugl-Meyer运动功能评分和Barthel指数分别对两组患者治疗前后足内翻情况进行评定。用SPSS19.0统计软件进行数据分析，检验水准α=0.05，P<0.05差异具有统计学意义。
三、治疗结果
两组治疗前、治疗后下肢改良Ashworth分级评定情况、Fugl-Meyer运动功能评分和Barthel指数评分比较（见表2-4）。
四、讨论
（一）结果分析
通過以上结果分析，经过3个月治疗后，对照组和治疗组的患者足内翻状况都有所改善，表2可知改良Ashworth评定表中下肢肌张力Ⅰ+级和Ⅱ级恢复的最好，而且治疗组肌张力恢复的人数要多于对照组，表3可知治疗后治疗组FMA评分高于对照组，表明治疗组下肢运动功能恢复水平优于对照组，表4的Barthel指数治疗组要高于对照组，表明治疗组患者的日常生活活动能力的恢复优于对照组。因此，通过对患肢关节活动度、立位平衡和步行能力训练等运动疗法更有利于改善了脑卒中偏瘫患者足内翻状况，提高患者下肢活动能力和自理能力。
（二）足内翻损伤机制
脑卒中恢复早期，由于患侧下肢伸肌肌张力逐渐恢复，控制足内翻的肌肉兴奋，而控制足外翻的肌肉恢复相对迟缓造成踝关节失衡，产生足内翻现象。中枢神经系统损伤后的足内翻大多是由于背屈外翻肌力减弱或内翻肌、伸肌痉挛加强导致的异常模式[7]。这种异常运动模式不但影响踝关节步行能力的恢复，而且也影响了整个下肢功能和步态的恢复，科学有效地治疗是解决这些问题的关键。 （三）运动疗法在足内翻康复中的应用
运动疗法已发展成为康复治疗中不可或缺的治疗技术，在康复医学中占有重要地位。以上结果表明，运动疗法对脑卒中偏瘫患者足内翻的治疗有显著疗效。它通过主被动活动患侧的踝关节和小腿部肌肉，降低下肢伸肌张力，平衡足内外侧肌力，改善足内翻状况，有效避免长时间肌肉失用造成的萎缩僵直，使原来丧失运动功能的下肢得到锻炼[8]，同时刺激了患肢的神经肌肉，进而刺激中枢神经系统产生兴奋，使其恢复支配功能，逐渐恢复正常的运动模式[9]，缩短了病程，增强了患者康复的信心。
（四）运动疗法的发展前景
现代社会各种疾病发病率逐年上升，单纯使用药物和介入治疗已经不能完全抵御疾病。而运动疗法可以促进脑卒中患者脑功能重塑和自发性神经功能恢复，加快康复进程[10]。因此如何通过运动疗法防治疾病，如何有针对性的制定适宜的运动处方来指导临床实践具有十分重要的意义[11]。
综上所述，运动疗法的应用不仅使腦卒中患者的肢体运动功能得到改善，也极大地增强了患者康复的信心，改善其日常生活活动能力，最大限度地使其回归家庭和社会。新时期运动疗法将会更为广泛地应用于康复医学领域，为脑卒中患者的康复做出更多贡献。
参考文献：
[1] 南登崑，黄晓琳，燕铁斌.康复医学[M].北京：人民卫生出版社.2013：151-160.
[2] 吴毅，贾杰.脑卒中康复治疗基础与临床研究的新进展[J].中国康复医学杂志.2008，23（7）：587-588.
[3] 谢瑞娟，石翠霞，邓赟，等.起立床强化运动疗法治疗脑卒中偏瘫后足内翻60例疗效[J].中国老年学杂志.2014，1（34）：228-230.
[4] 朱华，欧建英.站立斜板训练对脑梗死患者下肢运动功能的影响[J].按摩与康复医学旬刊.2011，02（9）：85-86
[5] 王英.针刺结合运动疗法治疗卒中后60例疗效观察[J].河北中医.2012，34（3）：412-413.
[6] 董琼岚.中风偏瘫病人的肢体运动功能康复护理[J].内蒙古中医药.2008，27（4）：78-79.
[7] 于洪梅.针刺结合运动疗法治疗脑中风后足内翻30例[J].中医外治杂志.2008，17（3）：40-41.
[8] 张丽蕊，周爱民.头针加体针透刺配合康复锻炼治疗中风偏瘫31例[J].陜西中医.2005，26（2）：154-155.
[9] 金岚，聂红.运动疗法在脑血管疾病康复中的应用[J].中国疗养医学.2011，20（1）：21-22.
[10] 胡永善.运动疗法在脑血管疾病康复中的应用[J].中国康复医学杂志.2007，22（12）：1122-1124.
[11] 李善华，屈红林.运动医学与运动疗法[J].中国组织工程研究与临床康复.2007，11（45）.
摘 要 目的：探讨运动疗法治疗脑卒中偏瘫患者足内翻的疗效。方法：选取在康复医院治疗的脑卒中偏瘫患者46例，随机分为治疗组和对照组，两组同时接受常规康复治疗，治疗组在进行常规康复治疗的同时，增加运动疗法。治疗前后分别采用改良Ashworth量表、简式Fugl-Meyer评分和Barthel指数评定下肢的功能状况，并与对照组比对观察。结果：治疗后两组的足内翻情况均有所改善，但治疗组疗效要优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：运动疗法可以有效改善脑卒中偏瘫患者足内翻状况，提高下肢步行能力，改善其日常生活活动能力。
关键词 运动疗法 脑卒中 足内翻 康复治疗
脑卒中是现代社会危害人们生命与健康的常见病，尤其是中老年人，而且致残率较高[1]。脑卒中偏瘫患者最常见的并发症就是足内翻，主要表现为划圈步态，即下肢摆动相时骨盆代偿性抬高，髋关节外旋外展，患侧下肢向外侧划弧迈步[1]。这种异常步态会降低下肢的步行速度和稳定性，使患者自身活动受到限制。因此，在偏瘫患者的康复治疗中，要重点改善患者的步行能力，最大限度使患者独立行走[2]。运动疗法通过主被动活动患侧肢体，使患者的肢体运动功能、感觉功能逐渐恢复。本文主要探讨运动疗法治疗脑卒中偏瘫患者的足内翻的疗效。
一、资料
选取山东省残疾人康复医院收治的46例脑卒中偏瘫足内翻患者，男30例，女16例。随机分为治疗组和对照组各23例，详见表1。
二、治疗方法
对照组每日进行常规康复治疗，治疗组在此基础上，增加运动疗法。两组分别治疗3个疗程，每个疗程为4周，器械和针灸治疗每两个疗程间隔5-7天。
（一）对照组
常规康复治疗内容如下：
1.器械治疗：①经皮神经电刺激疗法：嘱患者平卧，调好时间频率，将电极吸附于患侧小腿的腓骨长肌和胫骨前肌处。治疗时间为20分钟，每日两次。体内有金属者禁用，感觉不灵敏者的强度和频率都应适当减小。②直立床：对于足内翻较轻的患者，每日一次，每次30分钟。而较为严重的患者，适当增加次数或时间。站床时要固定住患者的胸、髋、膝部，防止膝关节过伸，患足底部垫一楔形板，使患足成外翻位，直立床和踏板的角度调整为700-900，健腿放于木凳上，患腿单腿负重。可根据患者情况将健腿放下，改为双腿负重进行短暂休息[3]。③站立斜板：患者立于平衡杠内，健手握住平衡杠，站于斜板上，每日一次，时间为10-20分钟。牵拉跟腱，增加下肢本体感觉[4]。④康复辅具：对于足内翻较轻的患者，可以使用弹力绷带对踝关节进行固定，而对于足内翻较为严重的患者可以通过佩戴踝足矫形器进行治疗。
2.传统疗法：取患侧的足三里、丰隆、三阴交、合谷、曲池等穴位针刺[5]，留针20-30分钟，每10分钟行针一次。此外按揉下肢及踝足部肌肉，每日两次，每次30分钟，使肌肉放松，降低肌张力。
（二）治疗组
治疗组除进行常规康复治疗外，加入运动疗法治疗，内容如下：
1.关节活动度：①提高下肢关节活动范围：康复师先被动活动髋膝关节使其屈伸、外展内收。当膝关节处于伸展位时，踝关节背屈，牵拉跟腱，降低腘绳肌、小腿三头肌等肌肉张力。治疗次数和时间依患者的耐受程度确定，每项动作做2-3组，每组10-20次。②诱发踝关节背屈：患者仰卧位，治疗师压住其踝关节，嘱患者主动背屈外翻足部，同时用手指叩击刺激胫前肌和足背外侧诱发踝关节的外翻[3]，每组10-20次，进行2-3组。
2.立位平衡：患者单腿站立，将健腿放于木凳上，治疗师扶住患者前胸和腰背部，使其身体直立，腰挺直，治疗师单膝顶住支撑腿膝关节，使膝关节伸直。重复上述动作，每组10-20个，患腿和健腿各2组。
3.步行训练：①平衡杠内训练：患者立于平衡杠内，治疗师在患侧指引髋膝关节的屈曲、伸展，并用双膝顶住膝关节防止其过伸，帮助踝关节背屈外翻向前迈步，使患足由足跟落地到足尖落地。②拄拐步行训练：患者步行能力提高后，康复师扶住患者腰部，先移动拐杖20厘米，然后嘱患者患足先迈步，同时康复师用膝关节顶住患者膝部使其伸直，最后健足再迈步。每次步行5-10分鐘，间歇1-2分钟。③上下楼梯训练：采用两足一阶法，嘱患者健足先行，待重心移向上一台阶的同时，患侧下肢内收内旋上台阶[6]。每日两次，每次5-10分钟。
（三）评定方法
用改良Ashworth量表、简式Fugl-Meyer运动功能评分和Barthel指数分别对两组患者治疗前后足内翻情况进行评定。用SPSS19.0统计软件进行数据分析，检验水准α=0.05，P<0.05差异具有统计学意义。
三、治疗结果
两组治疗前、治疗后下肢改良Ashworth分级评定情况、Fugl-Meyer运动功能评分和Barthel指数评分比较（见表2-4）。
四、讨论
（一）结果分析
通過以上结果分析，经过3个月治疗后，对照组和治疗组的患者足内翻状况都有所改善，表2可知改良Ashworth评定表中下肢肌张力Ⅰ+级和Ⅱ级恢复的最好，而且治疗组肌张力恢复的人数要多于对照组，表3可知治疗后治疗组FMA评分高于对照组，表明治疗组下肢运动功能恢复水平优于对照组，表4的Barthel指数治疗组要高于对照组，表明治疗组患者的日常生活活动能力的恢复优于对照组。因此，通过对患肢关节活动度、立位平衡和步行能力训练等运动疗法更有利于改善了脑卒中偏瘫患者足内翻状况，提高患者下肢活动能力和自理能力。
（二）足内翻损伤机制
脑卒中恢复早期，由于患侧下肢伸肌肌张力逐渐恢复，控制足内翻的肌肉兴奋，而控制足外翻的肌肉恢复相对迟缓造成踝关节失衡，产生足内翻现象。中枢神经系统损伤后的足内翻大多是由于背屈外翻肌力减弱或内翻肌、伸肌痉挛加强导致的异常模式[7]。这种异常运动模式不但影响踝关节步行能力的恢复，而且也影响了整个下肢功能和步态的恢复，科学有效地治疗是解决这些问题的关键。 （三）运动疗法在足内翻康复中的应用
运动疗法已发展成为康复治疗中不可或缺的治疗技术，在康复医学中占有重要地位。以上结果表明，运动疗法对脑卒中偏瘫患者足内翻的治疗有显著疗效。它通过主被动活动患侧的踝关节和小腿部肌肉，降低下肢伸肌张力，平衡足内外侧肌力，改善足内翻状况，有效避免长时间肌肉失用造成的萎缩僵直，使原来丧失运动功能的下肢得到锻炼[8]，同时刺激了患肢的神经肌肉，进而刺激中枢神经系统产生兴奋，使其恢复支配功能，逐渐恢复正常的运动模式[9]，缩短了病程，增强了患者康复的信心。
（四）运动疗法的发展前景
现代社会各种疾病发病率逐年上升，单纯使用药物和介入治疗已经不能完全抵御疾病。而运动疗法可以促进脑卒中患者脑功能重塑和自发性神经功能恢复，加快康复进程[10]。因此如何通过运动疗法防治疾病，如何有针对性的制定适宜的运动处方来指导临床实践具有十分重要的意义[11]。
综上所述，运动疗法的应用不仅使腦卒中患者的肢体运动功能得到改善，也极大地增强了患者康复的信心，改善其日常生活活动能力，最大限度地使其回归家庭和社会。新时期运动疗法将会更为广泛地应用于康复医学领域，为脑卒中患者的康复做出更多贡献。
参考文献：
[1] 南登崑，黄晓琳，燕铁斌.康复医学[M].北京：人民卫生出版社.2013：151-160.
[2] 吴毅，贾杰.脑卒中康复治疗基础与临床研究的新进展[J].中国康复医学杂志.2008，23（7）：587-588.
[3] 谢瑞娟，石翠霞，邓赟，等.起立床强化运动疗法治疗脑卒中偏瘫后足内翻60例疗效[J].中国老年学杂志.2014，1（34）：228-230.
[4] 朱华，欧建英.站立斜板训练对脑梗死患者下肢运动功能的影响[J].按摩与康复医学旬刊.2011，02（9）：85-86
[5] 王英.针刺结合运动疗法治疗卒中后60例疗效观察[J].河北中医.2012，34（3）：412-413.
[6] 董琼岚.中风偏瘫病人的肢体运动功能康复护理[J].内蒙古中医药.2008，27（4）：78-79.
[7] 于洪梅.针刺结合运动疗法治疗脑中风后足内翻30例[J].中医外治杂志.2008，17（3）：40-41.
[8] 张丽蕊，周爱民.头针加体针透刺配合康复锻炼治疗中风偏瘫31例[J].陜西中医.2005，26（2）：154-155.
[9] 金岚，聂红.运动疗法在脑血管疾病康复中的应用[J].中国疗养医学.2011，20（1）：21-22.
[10] 胡永善.运动疗法在脑血管疾病康复中的应用[J].中国康复医学杂志.2007，22（12）：1122-1124.
[11] 李善华，屈红林.运动医学与运动疗法[J].中国组织工程研究与临床康复.2007，11（45）.