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【关键词】 医院；经济管理
文章编号：1003-1383(2007)03-0343-02
中图分类号：R 197.323文献标识码：B
随着我国改革开放的进一步深化，国家将逐步向社会开放医疗服务市场［1］。因而，医院将面临更为激烈的生存挑战与市场竞争。为了更好地提高医院的竞争力，客观上要求医院不但要提高医疗服务质量与水平，同时也要求医院通过提高其经济管理水平，以较低的消耗来获取最大的收益［2］。只有这样，才能保证医院可持续发展，在激烈的市场竞争中求得生存与发展的空间［3］。笔者结合所在医院财务管理工作的实践，对今后医院经济管理应注意的问题讨论如下。
1.更新理财观念
我院地处经济欠发达地区，人民群众生活水平相对低下；而医院是一个救死扶伤的特殊的服务部门，一方面需要承担一定社会公益事业单位的职能，不得以营利为目的，“以病人为中心，防病治病”；另一方面要以较少的财力消耗向社会提供优质的服务，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，提高本地群众的健康水平。近年来，政府给予我院拨款数额已逐年减少，医院的医疗服务取得收入增长也缓慢，医院的资源配置大多靠市场，医院资产开始出现多元化趋势，因此，必须更新理财观念，打破现行的《医院财务制度》，解放思想，废除财务会计，实行管理会计，推动医院各项事业的健康发展。财务会计就是按照政府财政部门规定的财务制度进行账务处理和会计核算，具有强制性。管理会计是根据核算单位自身的特点和管理需要自行设定核算单元和核算办法，实现管理意图，具有很大的灵活性。现在我院开展的基本上是财务会计，管理会计还相当薄弱。这就要求我们不仅要具有先进的管理理念，而且要将专业财务知识和最新经营管理理念融合在一起。同时，由于国有医院的主要领导大部分是医学方面的专家，并不擅长财务管理。因此，财务人员应多向主要领导灌输理财新观念，让领导在思想上接受并把它融入到日常的管理工作中去。另外，还要利用不同场合向全院职工做好理财观念更新的工作，使全体职工能自觉主动地参与到医院理财中来。
2.调整管理机制
近年来，关于医院财务管理混乱的报道不时被各种媒体曝光。如乱收费问题、财务报表失真问题、违反国家“收支两条线”规定问题等。这在一定程度上反映出医院财务管理机制上的缺陷与弊端。乱收费问题是扰乱经济运行秩序、老百姓深恶痛绝的行为，也是党中央、国务院、各级政府下决心要解决的问题。但却屡禁不止?其原因一方面是由于财务管理人员自身业务水平或其他因素的影响，加之财政对医院的投入不足，除医院职工90%的工资外，其余经费、奖金、添置医疗设备等主要靠医院来自筹，再加上国家核定的医疗收费标准低且又不能及时调整，医院在财政投入不足的情况下，往往从本单位的经济利益出发，为了收回成本，从而对财务管理的外部环境判断缺乏公正性，巧设名目进行乱收费；另一方面则是单位领导和财务人员财经法纪观念淡薄，为小团体及个人谋私利而不惜违反财经纪律。第三方面则是主管部门、监督检查机关监督不力，惩处不到位。因此要从根本上解决医院财务管理机制这一问题，笔者认为：首先，宏观上要充分研究对医院财务活动产生影响的医院外部环境。除关注某个主体的财务信息外，还应了解卫生行业其他主体的财务信息，甚至要了解非卫生行业的财务信息，只有这样，才便于更好地比较、分析，从中找出本单位存在的不足，制定出相应的财务管理措施，提高自身财务管理的水平。其次，财务管理对象要调整。医院的一切管理都是为了保证每一位职工都能更加充分和有效地追求其人生价值，财务管理要充分体现以人为本，以每一位职工的创造性和积极性为核心内容和基本目的。最后，财务管理内容要拓展。
3.改革管理方法
客观地说，当前我院的财务管理仍然停滞在传统财务管理的水平上，不但管理的内容相对狭窄，而且往往比较被动，甚至流于形式。例如，在财务管理内容上，就比较注重抓日常的财务管理，但财务风险管理、无形资产管理、预算管理等还比较薄弱；在方法与手段方面，更多的还是进行事后管理。这在很大程度上制约了医院经济管理水平的提高。要解决好这些问题，一方面要改革固有的经济管理方法。如进一步抓好医院的财务预算管理。由于医院的目标始终是以满足社会日益增长的医疗服务需求为宗旨，医院的医疗收支行为不得以营利为目的。因此，医院的一切工作都应在保证满足医疗服务的前提下进行。这就使得医院财务预算的编制必须坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则。根据新的医院财务制度要求，医院要逐步采用零基预算方法编制预算。零基预算是区别于传统的增量预算而设计的一种费用预算，它不是以现有费用为前提，而是一切从零做起，从实际需要与可能出发，像对待决策项目一样，逐项审议各种费用开支是否必要合理，进行综合平衡，是确定预算费用的一种预算编制方法。目前医院预算由收入预算和支出预算
作者简介：何 贞(1965-)，女(壮族)，广西田阳县人，经济师。组成，医院收入预算的编制按照国家卫生部规范的医疗收费项目，根据有关业务量计算，并结合医院特点，以效益为主线，要求科学、合理、真实。对于支出预算的编制而言，既要保证刚性支出，如人员工资、水、电、燃料费用等；又要保证医疗业务所需的业务费、材料费、设备维修费等。医疗收入和医疗支出不存在配比关系，而药品收入和药品支出是配比关系。其他各项支出，有定额的要按定额编列，没有定额的要根据实际情况测算编列。财务控制就是对医院财务活动施加影响或调节，以便实现预算指标，提高经济效益。另一方面，要拓展医院经济管理的内容。如定期开展财务分析，实施医院财务风险管理。由于外部和内部等难以预料或不可控制的因素影响，医院财务的各项活动都存在一定的风险，这种风险不但影响医院正常的资金周转，也将有损于医院的经济效益，严重时甚至会使医院陷入困境与危机。为此，医院财务管理部门应有意识地抓好这项工作，切实搞好医院财务分析，注重财务管理环境的研究。比如：经济环境、法律环境、金融环境、宏观环境、微观环境等。通过财务分析，可以掌握各项财务计划的完成情况，评价财务状况，研究和掌握医院财务活动的规律性，改善财务预测、决策、预算和控制，改善医院管理水平，提高医院经济效益。另外，在方法与手段方面，要充分应用现代的管理技术和手段。如实施事前、事中、事后全过程的医院财务管理；运用计算机管理及网络实施适时的财务管理与分析等。
4.提高人员素质
现在我院财务人员特别是专业财务人员相对不足，财务分析、检查和监督的力度不够。有的没有严格按照相关规定的核算办法进行核算；有的没有按规定比例提取折旧费；有的对成本核算心中无数；有的上报的统计报表内容不完整、数字不充实等。实际上就是财务工作的监督职能作用没有得到很好发挥。要转变上述问题，必须从根本上提高财务人员素质，笔者认为应从几个方面着手：一是要切实转变观念，树立财务人员善于理财的业务意识。在具体工作中，就要明确财务部门编制、职责，建立财务人员培养使用机制，全面调动财务人员工作积极性，从而提高财务整体工作质量和效率。二是要注重财务人员的业务学习，不断提高业务水平，在工作中发挥其创造性思维、创新能力和协调能力。医院要推荐优秀财务人员到专业院校和培训机构进修培训，各级财政部门负责对财务人员进行定期与不定期的轮训与短训。三是要完善人才激励机制和用人制度改革。对表现突出的财务人员应当进行精神激励与物质奖励，以满足他们的成就感。即利用绩效工资、学历工资、奖励工资与特殊贡献津贴等经济激励措施将财务人才的个人努力程度与报酬结合起来，以稳定现有财务人才队伍，吸引各级各类财务人才，促进财务人才提高工作效率。在用人制度改革方面，要运用现代化的管理手段，推动人才建设的科学化、民主化、制度化。建立合理的财务人才比例结构，合理搭配，在年龄上、职称的评定上、业务上、能力上要形成合理梯级。四是要完善财务人才考核制度。通过设置科学的考评指标体系，对不同层次的财务人员进行岗位测评，使考评结果与个人劳动报酬挂钩，优秀者可以优先晋升，给予一定的物质和精神奖励，对不合格者则按规定处罚，以鞭策其不断进取。
总之，医院经济管理是一项复杂的工程，提高与完善医院的经济管理也绝非一朝一夕之事。这需要我们切实按照“统一领导、集中管理”的原则，对医院的经济活动进行统一管理，并不懈地共同努力，只有这样，才能使医院经济管理逐步走上规范化、制度化和科学化的轨道，真正提高经济管理水平，从而适应医院可持续发展的要求，最终实现医院在日益激烈的市场竞争中谋求生存与发展的目标。
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文章编号：1003-1383(2007)03-0343-02
中图分类号：R 197.323文献标识码：B
随着我国改革开放的进一步深化，国家将逐步向社会开放医疗服务市场［1］。因而，医院将面临更为激烈的生存挑战与市场竞争。为了更好地提高医院的竞争力，客观上要求医院不但要提高医疗服务质量与水平，同时也要求医院通过提高其经济管理水平，以较低的消耗来获取最大的收益［2］。只有这样，才能保证医院可持续发展，在激烈的市场竞争中求得生存与发展的空间［3］。笔者结合所在医院财务管理工作的实践，对今后医院经济管理应注意的问题讨论如下。
1.更新理财观念
我院地处经济欠发达地区，人民群众生活水平相对低下；而医院是一个救死扶伤的特殊的服务部门，一方面需要承担一定社会公益事业单位的职能，不得以营利为目的，“以病人为中心，防病治病”；另一方面要以较少的财力消耗向社会提供优质的服务，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，提高本地群众的健康水平。近年来，政府给予我院拨款数额已逐年减少，医院的医疗服务取得收入增长也缓慢，医院的资源配置大多靠市场，医院资产开始出现多元化趋势，因此，必须更新理财观念，打破现行的《医院财务制度》，解放思想，废除财务会计，实行管理会计，推动医院各项事业的健康发展。财务会计就是按照政府财政部门规定的财务制度进行账务处理和会计核算，具有强制性。管理会计是根据核算单位自身的特点和管理需要自行设定核算单元和核算办法，实现管理意图，具有很大的灵活性。现在我院开展的基本上是财务会计，管理会计还相当薄弱。这就要求我们不仅要具有先进的管理理念，而且要将专业财务知识和最新经营管理理念融合在一起。同时，由于国有医院的主要领导大部分是医学方面的专家，并不擅长财务管理。因此，财务人员应多向主要领导灌输理财新观念，让领导在思想上接受并把它融入到日常的管理工作中去。另外，还要利用不同场合向全院职工做好理财观念更新的工作，使全体职工能自觉主动地参与到医院理财中来。
2.调整管理机制
近年来，关于医院财务管理混乱的报道不时被各种媒体曝光。如乱收费问题、财务报表失真问题、违反国家“收支两条线”规定问题等。这在一定程度上反映出医院财务管理机制上的缺陷与弊端。乱收费问题是扰乱经济运行秩序、老百姓深恶痛绝的行为，也是党中央、国务院、各级政府下决心要解决的问题。但却屡禁不止?其原因一方面是由于财务管理人员自身业务水平或其他因素的影响，加之财政对医院的投入不足，除医院职工90%的工资外，其余经费、奖金、添置医疗设备等主要靠医院来自筹，再加上国家核定的医疗收费标准低且又不能及时调整，医院在财政投入不足的情况下，往往从本单位的经济利益出发，为了收回成本，从而对财务管理的外部环境判断缺乏公正性，巧设名目进行乱收费；另一方面则是单位领导和财务人员财经法纪观念淡薄，为小团体及个人谋私利而不惜违反财经纪律。第三方面则是主管部门、监督检查机关监督不力，惩处不到位。因此要从根本上解决医院财务管理机制这一问题，笔者认为：首先，宏观上要充分研究对医院财务活动产生影响的医院外部环境。除关注某个主体的财务信息外，还应了解卫生行业其他主体的财务信息，甚至要了解非卫生行业的财务信息，只有这样，才便于更好地比较、分析，从中找出本单位存在的不足，制定出相应的财务管理措施，提高自身财务管理的水平。其次，财务管理对象要调整。医院的一切管理都是为了保证每一位职工都能更加充分和有效地追求其人生价值，财务管理要充分体现以人为本，以每一位职工的创造性和积极性为核心内容和基本目的。最后，财务管理内容要拓展。
3.改革管理方法
客观地说，当前我院的财务管理仍然停滞在传统财务管理的水平上，不但管理的内容相对狭窄，而且往往比较被动，甚至流于形式。例如，在财务管理内容上，就比较注重抓日常的财务管理，但财务风险管理、无形资产管理、预算管理等还比较薄弱；在方法与手段方面，更多的还是进行事后管理。这在很大程度上制约了医院经济管理水平的提高。要解决好这些问题，一方面要改革固有的经济管理方法。如进一步抓好医院的财务预算管理。由于医院的目标始终是以满足社会日益增长的医疗服务需求为宗旨，医院的医疗收支行为不得以营利为目的。因此，医院的一切工作都应在保证满足医疗服务的前提下进行。这就使得医院财务预算的编制必须坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则。根据新的医院财务制度要求，医院要逐步采用零基预算方法编制预算。零基预算是区别于传统的增量预算而设计的一种费用预算，它不是以现有费用为前提，而是一切从零做起，从实际需要与可能出发，像对待决策项目一样，逐项审议各种费用开支是否必要合理，进行综合平衡，是确定预算费用的一种预算编制方法。目前医院预算由收入预算和支出预算
作者简介：何 贞(1965-)，女(壮族)，广西田阳县人，经济师。组成，医院收入预算的编制按照国家卫生部规范的医疗收费项目，根据有关业务量计算，并结合医院特点，以效益为主线，要求科学、合理、真实。对于支出预算的编制而言，既要保证刚性支出，如人员工资、水、电、燃料费用等；又要保证医疗业务所需的业务费、材料费、设备维修费等。医疗收入和医疗支出不存在配比关系，而药品收入和药品支出是配比关系。其他各项支出，有定额的要按定额编列，没有定额的要根据实际情况测算编列。财务控制就是对医院财务活动施加影响或调节，以便实现预算指标，提高经济效益。另一方面，要拓展医院经济管理的内容。如定期开展财务分析，实施医院财务风险管理。由于外部和内部等难以预料或不可控制的因素影响，医院财务的各项活动都存在一定的风险，这种风险不但影响医院正常的资金周转，也将有损于医院的经济效益，严重时甚至会使医院陷入困境与危机。为此，医院财务管理部门应有意识地抓好这项工作，切实搞好医院财务分析，注重财务管理环境的研究。比如：经济环境、法律环境、金融环境、宏观环境、微观环境等。通过财务分析，可以掌握各项财务计划的完成情况，评价财务状况，研究和掌握医院财务活动的规律性，改善财务预测、决策、预算和控制，改善医院管理水平，提高医院经济效益。另外，在方法与手段方面，要充分应用现代的管理技术和手段。如实施事前、事中、事后全过程的医院财务管理；运用计算机管理及网络实施适时的财务管理与分析等。
4.提高人员素质
现在我院财务人员特别是专业财务人员相对不足，财务分析、检查和监督的力度不够。有的没有严格按照相关规定的核算办法进行核算；有的没有按规定比例提取折旧费；有的对成本核算心中无数；有的上报的统计报表内容不完整、数字不充实等。实际上就是财务工作的监督职能作用没有得到很好发挥。要转变上述问题，必须从根本上提高财务人员素质，笔者认为应从几个方面着手：一是要切实转变观念，树立财务人员善于理财的业务意识。在具体工作中，就要明确财务部门编制、职责，建立财务人员培养使用机制，全面调动财务人员工作积极性，从而提高财务整体工作质量和效率。二是要注重财务人员的业务学习，不断提高业务水平，在工作中发挥其创造性思维、创新能力和协调能力。医院要推荐优秀财务人员到专业院校和培训机构进修培训，各级财政部门负责对财务人员进行定期与不定期的轮训与短训。三是要完善人才激励机制和用人制度改革。对表现突出的财务人员应当进行精神激励与物质奖励，以满足他们的成就感。即利用绩效工资、学历工资、奖励工资与特殊贡献津贴等经济激励措施将财务人才的个人努力程度与报酬结合起来，以稳定现有财务人才队伍，吸引各级各类财务人才，促进财务人才提高工作效率。在用人制度改革方面，要运用现代化的管理手段，推动人才建设的科学化、民主化、制度化。建立合理的财务人才比例结构，合理搭配，在年龄上、职称的评定上、业务上、能力上要形成合理梯级。四是要完善财务人才考核制度。通过设置科学的考评指标体系，对不同层次的财务人员进行岗位测评，使考评结果与个人劳动报酬挂钩，优秀者可以优先晋升，给予一定的物质和精神奖励，对不合格者则按规定处罚，以鞭策其不断进取。
总之，医院经济管理是一项复杂的工程，提高与完善医院的经济管理也绝非一朝一夕之事。这需要我们切实按照“统一领导、集中管理”的原则，对医院的经济活动进行统一管理，并不懈地共同努力，只有这样，才能使医院经济管理逐步走上规范化、制度化和科学化的轨道，真正提高经济管理水平，从而适应医院可持续发展的要求，最终实现医院在日益激烈的市场竞争中谋求生存与发展的目标。
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