摘 要 目的探讨无痛胃镜检查方法的优点｡方法:对60例要求进行胃镜检查的患者,采用芬太尼､异丙酚静脉用药后,进行胃镜检查,观察其血压､心率､心电图､脉搏､血氧饱和度,病人的呼吸情况,是否有呛咳､呕吐､呃逆､躁动不安､抽搐等反应｡结果:本组病人无1例终止检查,99.5%的病人乐意再次接受检查,100%的病人感到舒适,检查后无痛苦的感觉｡结论:无痛胃镜的检查方法可以大大减少普通胃镜检查方法给病人带来的痛苦,该方法无任何不良反应,安全可靠｡
　　关键词 胃镜 无痛 麻醉
　　
　　为减少胃镜侵入性检查给患者带来的痛苦,现将我院开展无痛胃镜检查术的临床体会,报告如下｡资料与方法选择60例自愿接受在静脉麻醉下实行无痛胃镜检查的患者,年龄17～73岁,其中男40例,女20例,合并高血压2例,合并冠心病1例,合并慢性支气管炎2例｡
　　方法:胃镜检查前常规禁食禁饮,病人入胃镜室后,行左侧卧位,开放静脉通道,鼻导管吸氧,常规监测BP､HR和SpO2 ,静注芬太尼0.05mg后,1～2分钟后静注异丙酚1～2mg/kg,待患者入睡,角膜反射消失,呼吸平稳后即行胃镜检查｡
　　监测:观察并记录麻醉前,麻醉后2分钟､4分钟､8分钟的SBP､DBP､HR､SpO₂的变化,询问患者对检查过程有无知晓,有无头晕,嗜睡,困倦,咽喉不适,是否愿意再接受无痛胃镜检查及异丙酚的用量,并以优､良､差三个等级行效果评估,优:检查时无疼痛不适,无肢动,无恶心､呕吐,苏醒迅速;良:检查时有轻微肢动或恶心,呕吐反应,苏醒稍慢;差:检查过程中挣扎不合作｡
　　
　　结 果
　　
　　胃镜检查操作时间2～8分钟,所有患者均能顺利完成胃镜检查｡出现轻微肢动需追加异丙酚0.5mg/kg｡异丙酚用量(168.50±54.51)mg,注药后血压下降约20%,2分钟后迅速恢复正常水平｡SpO₂给药后有32%患者下降95%以下,无需处理,2分钟后均恢复正常水平｡表现优38例(95%),良2例(5%),差0;镇痛､镇静的优良率和有效率均达100%｡患者均自诉对检查过程无知晓,清醒时有倦怠感,坐起后诉眩晕,有飘逸感,下地行走时眩晕,需扶行｡15～30分钟后自诉无头晕,倦怠,可自行走路,患者都诉胃镜检查时无痛苦,无感觉,愿意再次接受无痛胃镜检查｡
　　
　　讨 论
　　
　　清醒状态下行胃镜检查,常会有恐惧､焦虑､咽部不适､恶心､呕吐､呛咳､躁动､影响操作,因此胃镜检查需要良好的镇静､无意识,消除咽喉部不适等不良反应｡异丙酚作为新型短效和强效静脉麻醉药具有麻醉效能强,起效快,维持时间短,恢复平稳,苏醒迅速,可控性强等特征,适合门诊短小手术的麻醉,但存在镇痛作用弱和大剂量异丙酚对循环和呼吸均有明显抑制作用^[1],可引起血压下降,心率减慢,尤其对老年患者和高血压者,其血压下降更为显著,其程度与剂量有关^[2] ｡
　　在胃镜检查过程中,机体反应最强烈是置镜对咽喉部的刺激,需要适当加深麻醉^[3],随后只需维持麻醉稳定,不呛咳,不躁动就行｡芬太尼是一种强镇痛药,与异丙酚合用,可明显增强麻醉效能,使术中麻醉效果更为满意,术中镇静深度得以降低,同时可减少异丙酚用量,从Ⅱ组资料可知,先给予少量芬太尼,在芬太尼药效达高峰时,静注异丙酚,不仅可加深麻醉,满足手术要求,而且减少异丙酚的用量,从而减少对呼吸､循环的抑制｡
　　综上所述,单独使用异丙酚和少量芬太尼复合异丙酚用于无痛胃镜检查是可行的,但少量芬太尼复合异丙酚麻醉效果更满意,可减少异丙酚的用量,减少对循环呼吸道的影响,无痛胃镜检查可广泛推广,但必须加强术中监测及呼吸管理,尤其是对SpO₂的监测,应常规鼻导管给氧｡
　　
　　参考文献
　　1 陈伯銮.临床麻醉药理学.北京:人民卫生出版社,2000,297～301
　　2 李利彪,欧阳红,马哈沙.不同配伍的丙泊酚用于人工流产手术麻醉的临床观察.临床麻醉学杂志,2002,18:615
　　3 金毅,徐建国,林柠,等.芬太尼与丙泊酚联合用于人工流产术的麻醉.中华麻醉学杂志,2001,11:700～701