【中图分类号】R605 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）05-0757-02
　　随着现代交通、建筑、工业的快速发展，创伤的发生率和死亡率迅速增加，创伤病人的院前急救比例有明显增高趋势，并且多发伤的患者居多，其病情重、变化发展迅速、还极易漏诊，如不及时救治就会发生严重的不良后果甚至丧失生命。为避免评估不足，维持患者的生命，防止患者的再损伤，减轻患者的痛苦，快速、安全的护送到医院进行进一步的救治，创伤患者的院前急救非常重要，笔者认为对创伤患者的院前急救应注意以下几点：
　　1 现场评估的准确性
　　现场初级评估的准确与否直接关系到抢救的成败，评估的内容包括生命体征和创伤部位的评估。基本的步骤包括：气道、呼吸、循环、神经损伤程度、全身暴露检查，即ABCDE步骤。初步检查应不超过2-5分钟，当存在多个危及生命安全的情况时应同时处理，若患者伤情不稳定或由稳定转为不稳定时，必须重新再次评估病情。由于现场情况危急，对神经损伤程度的评估来不及做Glasgow意识程度评分，笔者认为采用AVPU系统评估法快速简洁准确。
　　2 急救处理的原则和措施
　　急救处理的原则是基础生命的支持，辅以止血、包扎、固定等其他处理。时间就是生命，院前现场急救是先救命后治病，诊断要尽快、尽早、尽准，争取在最短时间内有明确全面的结论，在事发现场对患者实施及时、先进、有效的初步救护，稳定病情，减少伤残、减轻痛苦，为进一步院内治疗争取时间，提高抢救成功率，减少致死率或致残率。
　　基础生命支持主要是呼吸道的管理和循环的支持。及时清除口腔内的异物保持呼吸道通畅是抢救的前提，对颅脑损伤昏迷患者可用口咽通气管开放气道，若呼吸仍不规则可考虑气管插管。对喉头异物梗阻患者及时用大号针头行环甲膜穿刺。对气胸血胸患者进行排气减压和闭式引流。创伤患者的循环支持主要是维持有效的循环，开通2条以上静脉通路，给予林格氏液、代血浆、右旋糖酐等输注，维持收缩压在80-100mmHg，晶体液与胶体液的比例可为2：1，损伤越重，胶体液的比例越高。在补液同时注意控制出血，保证重要器官得到充足的血液灌注，但对合并颅脑或胸部损伤患者、老年患者、儿童伤员抢救时要适当控制输液速度，一旦休克纠正，要严格控制输液量，防止循环负荷过重造成脑水肿及心肺功能衰竭等。
　　创伤患者的常用急救處理还有止血、包扎、固定、止痛等一些处理。特别要注意的是上止血带的部位、时间一定要记录准确，骨折患者不要求现场强制复位，以免引起碎骨片损伤周围重要血管和神经。所有创伤患者尤其是颈部疼痛及昏迷患者应注意用颈托保护颈椎，防止颈髓损伤造成严重后果。原则上创伤患者慎用镇痛剂，但对部位明确、限于四肢的患者可及时止痛。
　　3 安全转运
　　在运送途中，要突出强调一个“稳”字。搬运时要注意体位，例如：昏迷呕吐患者取平卧头侧位、脑脊液漏患者取引流位、大出血及休克患者取双凹位等，对脊柱损伤患者要轴位翻身、适当制动，有条件最好用脊柱固定板固定、防止脊柱扭曲损伤脊髓，转运时保持中性体位。途中注意观察患者的病情变化也是我们120急救医生院前急救的至关重要的环节，同时及时与医院急诊科联系，做好院内抢救准备以提高抢救成功率。
　　总之，在创伤患者伤后的黄金1小时得到早期有效的院前急救，是决定危重患者抢救成功的关键。