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摘要：
目的：探讨喂养干预对新生儿采血成功率的影响。方法：327例行疾病筛查的正常足月新生儿按采血单、双日分为试验组（单日组）161例和对照组（双日组）166例。试验组进行喂养干预后足跟采血法采血，对照组不进行喂养干预行相同方法、部位采血。比较两组新生儿采血难易度。结果：实验组采血容易占78.3%，对照组采血容易占44%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：喂养干预可提高采血成功率和滤血血片质量。
关键词：采血；喂养干预；疾病筛查；新生儿；成功率
【中图分类号】
R749.053 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0083-01
新生儿疾病筛查是在新生儿时期对某些危害严重的先天性遗传性代谢病进行普查，目的在于早期诊断、早期治疗，以免发生体格和智能障碍。它是预防儿童残疾的重要措施之一，新生儿足跟血的采集是筛查的第1个重要环节，采集到合格的标本是其后准确监测的重要保障。我们通过对足月新生儿采血前进行喂养干预，从而达到既提高采血成功率和滤血血片质量，又缩短采血时间、减轻新生儿痛苦和创伤，提高工作效率。
1 对象与方法
1.1 研究对象：选择2013年1-8月本院需采血筛查疾病的正常足月新生儿327例，胎龄37-42周，体重2.5-4.2kg。均为生后72h，吃饱奶8次以上。将327例新生儿按采血单、双日分为2组：实验组（单日组）161例，男84例，女77例；对照组（双日组）166例，男82例，女84例。2组新生儿性别、胎龄及体重比较差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预方法：观察组在新生儿采血前1.5-2.0h要求母亲再喂养1次；对照组在新生儿采血前不进行喂养干预，顺其自然。
1.2.2 采血方法：2组新生儿沐浴后放置在操作台上保温，按摩足底至足底温度≥28℃，新生儿采集末梢血均采用足跟采血法[1]：即针刺部位在足跟部的足底内侧静脉以及足跟外侧的小隐静脉分支外，采血时右手握紧同侧小腿，用力适度，间歇性放松的方法，
1.3 采血难易度的判断标准：容易（一级血片）：一次采血血自然滴出，拭去第1滴血，手握足底挤压1-3次，渗透血片正反两面，每个血片均为直径≥1.0cm，各自独立的3个血斑；困难（二级血片）：一次采血血自然滴出，不能采足1个直径≥1.0cm的血斑；失败：每个血斑需挤压3次以上，采血2次以上[2]。
2 结果
两组新生采血难易度比较见表1。
表1 两组新生儿采血难易度比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.01
3 结论
足跟采集的是末梢血，看不到明显的血管，成败的关键主要取决于末梢血管。由于新生儿疾病筛查采血时间要求在出生48-72h后，母乳喂养6次以上进行，这时正好是新生儿摄入量较少，而排出量较多，并出现生理性体重下降的时期。在自然状态下，新生儿的末梢血液循环受血容量的影响最大，而血容量主要取决于哺乳。新生儿消化道运动较快，胃排空时间母乳为2-3h，而新生儿肾浓缩功能较成人低，新生儿排出1m0sm溶质需水1.4-2.4ml，而成人则只需0.7ml，大量水分很快又从肾脏排出[3]。因此，新生儿采血前30-60min内进行哺乳，可形成一个相对容量高峰，此时新生儿足底血运情况良好，如哺乳<30min或>60min采血，可能尚未达到或已超过高峰期。另有报道在母乳喂养30min内进行，可增加采血的成功率[4]，但我们发现在新生儿进食不久后采血，因下肢体位抬高，以及因疼痛刺激新生儿啼哭而发生呕吐、呛咳等不良反应。这是由于新生儿的胃成水平位，容量小，贲门括约肌松弛而幽门括约肌发育好，容易发生溢乳和呕吐[5]。临床采血通常是沐浴后，为防止沐浴及采血刺激引起新生儿吐奶，在采血前1.5-2h进行喂养干预，此时仍为一个相对的血容量高峰期。本文通过观察327例新生儿采血情况，采血前的母乳喂养干预，可丰富新生儿的足跟末梢血运，明显提高采血成功率。
采血失败会给新生儿造成痛苦，采血困难时，用力反复挤血也会给新生儿造成痛苦，甚至有可能损伤局部软组织，影响护患关系及护士工作效率。本研究中114例采血困难的本次未作详细的分析，但多见于母亲怕新生儿沐浴时吐奶，于是喂奶奶量不够；14例采血失败见于体重在2.5-2.9kg，且体重下降明显的新生儿，可能跟母乳喂养不够有关。
总之，通过327例新生儿采血情况观察，新生儿采血前1.5-2h进行母乳喂养干预可明显提高采血成功率，同时也提醒护士要督促母亲进行母乳喂养，以满足新生儿的需要。
参考文献
[1] 张桂兰，王秀霞，孙晓娟，等 .改良新生儿足跟采血及方法探讨[J].中国妇幼保健，2011，22（22）：3180 .
[2] 孙婷婷，毛仓，陶程，等 .新生儿哺乳后采集足跟血最佳时机的方法[J].中华护理杂志，2013，38（2）：91-92 .
[3] 金汉珍 .实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2012.405-576 .
[4] 蒋真，朱俊芳，惠苏萍 .新生儿筛查采血工作的几点体会[J].江西医学院报，2013，39（1）：102 .
[5] 曹泽毅 .中华妇产科学（上册）[M].北京：人民卫生出版社，1010 .307.
目的：探讨喂养干预对新生儿采血成功率的影响。方法：327例行疾病筛查的正常足月新生儿按采血单、双日分为试验组（单日组）161例和对照组（双日组）166例。试验组进行喂养干预后足跟采血法采血，对照组不进行喂养干预行相同方法、部位采血。比较两组新生儿采血难易度。结果：实验组采血容易占78.3%，对照组采血容易占44%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：喂养干预可提高采血成功率和滤血血片质量。
关键词：采血；喂养干预；疾病筛查；新生儿；成功率
【中图分类号】
R749.053 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0083-01
新生儿疾病筛查是在新生儿时期对某些危害严重的先天性遗传性代谢病进行普查，目的在于早期诊断、早期治疗，以免发生体格和智能障碍。它是预防儿童残疾的重要措施之一，新生儿足跟血的采集是筛查的第1个重要环节，采集到合格的标本是其后准确监测的重要保障。我们通过对足月新生儿采血前进行喂养干预，从而达到既提高采血成功率和滤血血片质量，又缩短采血时间、减轻新生儿痛苦和创伤，提高工作效率。
1 对象与方法
1.1 研究对象：选择2013年1-8月本院需采血筛查疾病的正常足月新生儿327例，胎龄37-42周，体重2.5-4.2kg。均为生后72h，吃饱奶8次以上。将327例新生儿按采血单、双日分为2组：实验组（单日组）161例，男84例，女77例；对照组（双日组）166例，男82例，女84例。2组新生儿性别、胎龄及体重比较差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预方法：观察组在新生儿采血前1.5-2.0h要求母亲再喂养1次；对照组在新生儿采血前不进行喂养干预，顺其自然。
1.2.2 采血方法：2组新生儿沐浴后放置在操作台上保温，按摩足底至足底温度≥28℃，新生儿采集末梢血均采用足跟采血法[1]：即针刺部位在足跟部的足底内侧静脉以及足跟外侧的小隐静脉分支外，采血时右手握紧同侧小腿，用力适度，间歇性放松的方法，
1.3 采血难易度的判断标准：容易（一级血片）：一次采血血自然滴出，拭去第1滴血，手握足底挤压1-3次，渗透血片正反两面，每个血片均为直径≥1.0cm，各自独立的3个血斑；困难（二级血片）：一次采血血自然滴出，不能采足1个直径≥1.0cm的血斑；失败：每个血斑需挤压3次以上，采血2次以上[2]。
2 结果
两组新生采血难易度比较见表1。
表1 两组新生儿采血难易度比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.01
3 结论
足跟采集的是末梢血，看不到明显的血管，成败的关键主要取决于末梢血管。由于新生儿疾病筛查采血时间要求在出生48-72h后，母乳喂养6次以上进行，这时正好是新生儿摄入量较少，而排出量较多，并出现生理性体重下降的时期。在自然状态下，新生儿的末梢血液循环受血容量的影响最大，而血容量主要取决于哺乳。新生儿消化道运动较快，胃排空时间母乳为2-3h，而新生儿肾浓缩功能较成人低，新生儿排出1m0sm溶质需水1.4-2.4ml，而成人则只需0.7ml，大量水分很快又从肾脏排出[3]。因此，新生儿采血前30-60min内进行哺乳，可形成一个相对容量高峰，此时新生儿足底血运情况良好，如哺乳<30min或>60min采血，可能尚未达到或已超过高峰期。另有报道在母乳喂养30min内进行，可增加采血的成功率[4]，但我们发现在新生儿进食不久后采血，因下肢体位抬高，以及因疼痛刺激新生儿啼哭而发生呕吐、呛咳等不良反应。这是由于新生儿的胃成水平位，容量小，贲门括约肌松弛而幽门括约肌发育好，容易发生溢乳和呕吐[5]。临床采血通常是沐浴后，为防止沐浴及采血刺激引起新生儿吐奶，在采血前1.5-2h进行喂养干预，此时仍为一个相对的血容量高峰期。本文通过观察327例新生儿采血情况，采血前的母乳喂养干预，可丰富新生儿的足跟末梢血运，明显提高采血成功率。
采血失败会给新生儿造成痛苦，采血困难时，用力反复挤血也会给新生儿造成痛苦，甚至有可能损伤局部软组织，影响护患关系及护士工作效率。本研究中114例采血困难的本次未作详细的分析，但多见于母亲怕新生儿沐浴时吐奶，于是喂奶奶量不够；14例采血失败见于体重在2.5-2.9kg，且体重下降明显的新生儿，可能跟母乳喂养不够有关。
总之，通过327例新生儿采血情况观察，新生儿采血前1.5-2h进行母乳喂养干预可明显提高采血成功率，同时也提醒护士要督促母亲进行母乳喂养，以满足新生儿的需要。
参考文献
[1] 张桂兰，王秀霞，孙晓娟，等 .改良新生儿足跟采血及方法探讨[J].中国妇幼保健，2011，22（22）：3180 .
[2] 孙婷婷，毛仓，陶程，等 .新生儿哺乳后采集足跟血最佳时机的方法[J].中华护理杂志，2013，38（2）：91-92 .
[3] 金汉珍 .实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2012.405-576 .
[4] 蒋真，朱俊芳，惠苏萍 .新生儿筛查采血工作的几点体会[J].江西医学院报，2013，39（1）：102 .
[5] 曹泽毅 .中华妇产科学（上册）[M].北京：人民卫生出版社，1010 .307.