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【摘要】 中药铺灸配合TDP照射治疗膝关节骨关节炎的治疗及护理方法。方法 老年膝关节骨关节炎患者110例，应用中医中药铺灸配合TDP照射，并予相应的护理及功能锻炼指导，观察患者治疗后膝关节疼痛及功能情况。结果 中药铺灸配合TDP照射治疗老年膝关节骨关节炎，可缩短疗程，提高临床治愈率。结论 中药铺灸配合TDP照射治疗老年性膝关节骨关节炎，能有效减轻老年性膝骨性关节炎引起的的疼痛及关节活动度，疗效显著，防止关节僵硬变形，肌肉萎缩，提高患者的生活质量。
【关键词】 中药铺灸TDP照射膝关节骨关节炎护理
【中图分类号】R245.82 ；R248【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0215-01 膝关节骨关节炎（OA）是一种以关节软骨退变和关节周围形成骨质增生为病理特征的慢性退行性骨关节病，以膝关节骨性关节炎为主，其主要特征症状表现为慢性疼痛和膝关节功能障碍。据WHO的统计，OA在女性患病率中居第4位，男性患病率中居第8位，患者以中老年人居多，60岁以上人口中25％都有OA的不同程度表现如疼痛，功能受限等。传统治疗主要使用贴膏药、膝周阻滞、电针、关节腔注射药物、理疗及消炎镇痛等方法。我科自2012年3月采用中药铺灸配合TDP照射治疗膝关节骨关节炎，取得了较好的疗效，现报告如下：
1数据与方法
1.1一般数据
本组患者110例，男45例，女65例，年龄47-70岁，平均54岁；病程3个月-15年。均不同程度出现关节疼痛，局部肿胀，膝关节变形，活动困难。
1.2 治疗方法
1.2.1准备用物；将鲜生姜榨汁后姜汁与姜渣分盒放置，干燥艾绒捏置成艾柱数个，根据患者病症情况以中药自拟通痹散，共为细末，生姜汁调和后做成2mm厚的药饼。
1.2.2取穴：老年性膝关节骨关节炎施灸的穴区多为---膝前穴区、膝外穴区。膝前穴区由内外膝眼、鹤顶穴组成，膝外穴区由膝阳关、阳陵泉、梁丘穴组成。
1.2.3操作方法：患者采取仰卧屈膝位或伸膝位，于患关节先行TDP照射30分钟，1次/日。遵循施灸的顺序上、下、后，选定施灸部位。将散剂药物用姜汁和成糊状，按患者膝的长度制作合适药饼铺敷于施灸部位，使隔物灸覆盖约15CM、宽6CM的区域，并将姜渣铺置于药饼之上，再在其上铺设不同规格的艾柱。用酒精点燃艾柱进行施灸，时间30min，留意患者不热、过热等疼痛主诉，随时调节艾柱燃烧点。
1.2.4疗程：每天1次，每次时间30min ，7天为1个疗程，共2个疗程。
1.3护理措施
1.3.1治疗前评估（1）详细询问患者的健康状况，如：活动性肺结核、高热、晚期高血压 、抽风、有出血倾向等。（2）排除本治疗方法的禁忌症及检查施灸部位皮肤有无破溃、感染。过饥、过饱、过劳、醉酒、大怒、大恐、大汗、大渴时不宜施灸。（3）认真耐心向患者解释本病的治疗方法，配合要点，可能会出现的不良反应，取得患者及家属的支持，消除病人紧张心理，积极配合治疗。
1.3.2治疗中护理 （1）中药铺灸过程中护士应注意的护理问题：施灸室保持清洁、安静、空气流通，为避免艾烟过浓，安装排烟设备，室内温度保持18--22度，防止病人受风受凉。（2）施灸时根据病人的病情与体质，选用适合的灸法，做到专心致志，手眼并用，勤问病人的感觉。对初次施灸者，或体质虚弱的病人，艾柱应先小后大，壮数先少后多，逐渐增加，以防止晕灸。施灸时若发现病人有不适的现象，要立即停止施灸，并采取相应的治疗措施。（3）施灸过程中，对施灸部位周围铺设防护物品，以防艾柱脱落烧伤皮肤及被褥、衣物。灸疗完毕后，将艾灸彻底熄灭，以防止发生火灾。铺灸后如局部皮肤出现水泡，用消毒针穿刺，放出水液。轻者用0.5%碘伏外擦，数日可愈；重者用三黄膏（黄连、黄柏、大黄）外敷。以防感染。
1.3.3 施灸后的护理 （1）一般护理：一般无不适症状，注意调养，12小时内禁止洗澡，多喝温开水，保持情绪乐观，但少数病人有低热、疲倦、口干等不适状，逐渐会自行消失，不需要做特殊处理。如出现口渴、便秘、尿黄等症状者，为灸疗伤阴之象，可配梨汁、藕汁服之；亦可用生地、麦冬、玄参、沙参等煎汤内服，以滋阴清热，其症自除。（2）施灸后指导患者自我按摩，点揉痛点由轻至重，再从重至轻点揉约1分钟，拿捏股四头肌、以拇指和其余四指相对拿捏股四头肌（即大腿前面丰厚的肌肉）约3分钟，以微微酸胀为度。擦膝部 在膝关节两侧用掌根从股四头肌至小腿中下部肌肉作直线擦动，保持一定压力，以深层组织有热感为宜，每次约3分钟。（3）健康宣教：使患者充分了解本病的病因、病理、发展及预后，让患者增强自我保健意识，尽量避免加重本病的诱发因素，改变不良的生活方式，避免背(或提)负重物，减少上下楼梯次数，避免爬坡、反复下蹲等增加关节负荷的运动。多摄入富含维生素C的水果与蔬菜。在医生指导下积极锻炼衰弱的膝部肌肉，完全可能阻止病情的发展，消除或减轻症状，进行正常的生活与工作。另外，指导病人改善生活情趣，增加社会交往能力，克服抑郁、紧张、恐惧等不良情绪，建立积极乐观的态度，有利于疾病的康复。
2结果
共治疗患者110例，（1）治愈：34例（2）良：72例（3）差：4例，总有效率达96.36%。治疗前后关节疼痛及功能改善有非常显著的差异。
该疗法具有疗效确切、治疗灵活方便、操作简单、经济安全、无毒副作用等优点，对老年性膝关节骨性关节炎有非常独特的疗效。
3讨论
膝关节在人体中负重大，随年龄增大膝关节囊萎缩、变性和纤维化，关节变得僵硬而不灵活，滑液分泌异常，引起软骨细胞营养不足，软骨内水分的含量下降，软骨的主要成分黏多糖也减少，关节软骨缺乏弹性，则容易受到磨损而破碎。为了适应膝关节承受力的需要，关节软骨边缘有骨质增生，即老年人的骨性关节炎的发生[4]。早期表现为行走久了关节处酸痛不适，休息后会减轻。逐渐发展到疼痛、行走困难或跛行。传统治疗方法可以使疼痛缓解，关节功能有所改善。但是药物治疗在全身给药的过程中，到达关节内的药量很少，且全身组织、器官均受药物的副作用影响，长期反复用药使患者较难坚持，而关节内注射用药可增加关节感染的机会，给机体造成新的损害。
艾灸疗法是中国传统治疗手段之一，具有集热疗、光疗、药物刺激与特定腧穴刺激于一体的作用，中药铺灸疗法是将灸法与药物相合发挥药物与灸疗的双重疗效作用，是物理与药物作用相辅相成，现代研究认为；1艾草本身燃烧生成的挥发油可附于皮肤上，通过灸热药物由皮肤渗透入机体，起到治疗作用；2艾灸燃烧时释放大量热能，并产生光热辐射，热效应及红外共振辐射效应可促进疗效；3生姜中含有挥发油能促进血液循环，有很好的发散作用；4姜汁是一种很好的透皮剂，使药物渗透入里，增强治疗作用。再者中药铺灸以其“以点带面”，治疗面积大、覆盖广的特点，使药物经皮肤吸收与渗透较一般的外洗、外敷等法药效更为充分，对局部和整体均起到很好的治疗作用，且通过药物的归经和引经，增强灸疗的经络传感作用。中药铺灸是通过灸疗给药，减少了口服中药时药物对胃肠道的刺激等付作用，并通过局部渗透，直达病所，增加局部治疗作用，使灸疗与药物的双重治疗更加明显，更有利于脏腑阴阳平衡，提高临床疗效。
中药铺灸配合TDP照射治疗，能促进膝关节局部血液循环，加速药物的吸收和利用，使疗效明显提高，关节屈伸度及爬楼梯功能明显改善，其效果是本治疗方法具有疏通经络，松解粘连，改善膝周血液循环，促进炎性介质吸收，能消除或缓解膝OA疼痛等临床症状，加速损伤的良性修复。
4体会
本组病例中，中药铺灸配合TDP照射治疗膝关节骨关节炎，疗效显著。能使患者疼痛减轻，全身及局部状况改善，从而使患者能够配合进行正确的肌肉功能锻炼，提高了肌力，改善了关节的功能，降低了致畸率和致残率，且未出现过敏反应及其它不良反应。另外，本治疗方法简便易行，疗效显著，可广泛应用。
参考文献
[1]《中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南》（2007年版）
[2]董清平（1989）评价膝关节功能评分法----叶应陵 周秉文《腰腿痛的诊断与治疗》（人民军医出版社，第三版，2009年 ）p629。
[3]《中华人民共和国中医药行业标准———中医病症诊断疗效标准》国家中医药管理局１９９４年６月８日发布，１９９５年１月１日实施（南京大学出版社，第一版，１９９４年）
[4]治疗膝骨性关节炎经验-现代中西医结合杂志-2012年 第36期 (2)
【关键词】 中药铺灸TDP照射膝关节骨关节炎护理
【中图分类号】R245.82 ；R248【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0215-01 膝关节骨关节炎（OA）是一种以关节软骨退变和关节周围形成骨质增生为病理特征的慢性退行性骨关节病，以膝关节骨性关节炎为主，其主要特征症状表现为慢性疼痛和膝关节功能障碍。据WHO的统计，OA在女性患病率中居第4位，男性患病率中居第8位，患者以中老年人居多，60岁以上人口中25％都有OA的不同程度表现如疼痛，功能受限等。传统治疗主要使用贴膏药、膝周阻滞、电针、关节腔注射药物、理疗及消炎镇痛等方法。我科自2012年3月采用中药铺灸配合TDP照射治疗膝关节骨关节炎，取得了较好的疗效，现报告如下：
1数据与方法
1.1一般数据
本组患者110例，男45例，女65例，年龄47-70岁，平均54岁；病程3个月-15年。均不同程度出现关节疼痛，局部肿胀，膝关节变形，活动困难。
1.2 治疗方法
1.2.1准备用物；将鲜生姜榨汁后姜汁与姜渣分盒放置，干燥艾绒捏置成艾柱数个，根据患者病症情况以中药自拟通痹散，共为细末，生姜汁调和后做成2mm厚的药饼。
1.2.2取穴：老年性膝关节骨关节炎施灸的穴区多为---膝前穴区、膝外穴区。膝前穴区由内外膝眼、鹤顶穴组成，膝外穴区由膝阳关、阳陵泉、梁丘穴组成。
1.2.3操作方法：患者采取仰卧屈膝位或伸膝位，于患关节先行TDP照射30分钟，1次/日。遵循施灸的顺序上、下、后，选定施灸部位。将散剂药物用姜汁和成糊状，按患者膝的长度制作合适药饼铺敷于施灸部位，使隔物灸覆盖约15CM、宽6CM的区域，并将姜渣铺置于药饼之上，再在其上铺设不同规格的艾柱。用酒精点燃艾柱进行施灸，时间30min，留意患者不热、过热等疼痛主诉，随时调节艾柱燃烧点。
1.2.4疗程：每天1次，每次时间30min ，7天为1个疗程，共2个疗程。
1.3护理措施
1.3.1治疗前评估（1）详细询问患者的健康状况，如：活动性肺结核、高热、晚期高血压 、抽风、有出血倾向等。（2）排除本治疗方法的禁忌症及检查施灸部位皮肤有无破溃、感染。过饥、过饱、过劳、醉酒、大怒、大恐、大汗、大渴时不宜施灸。（3）认真耐心向患者解释本病的治疗方法，配合要点，可能会出现的不良反应，取得患者及家属的支持，消除病人紧张心理，积极配合治疗。
1.3.2治疗中护理 （1）中药铺灸过程中护士应注意的护理问题：施灸室保持清洁、安静、空气流通，为避免艾烟过浓，安装排烟设备，室内温度保持18--22度，防止病人受风受凉。（2）施灸时根据病人的病情与体质，选用适合的灸法，做到专心致志，手眼并用，勤问病人的感觉。对初次施灸者，或体质虚弱的病人，艾柱应先小后大，壮数先少后多，逐渐增加，以防止晕灸。施灸时若发现病人有不适的现象，要立即停止施灸，并采取相应的治疗措施。（3）施灸过程中，对施灸部位周围铺设防护物品，以防艾柱脱落烧伤皮肤及被褥、衣物。灸疗完毕后，将艾灸彻底熄灭，以防止发生火灾。铺灸后如局部皮肤出现水泡，用消毒针穿刺，放出水液。轻者用0.5%碘伏外擦，数日可愈；重者用三黄膏（黄连、黄柏、大黄）外敷。以防感染。
1.3.3 施灸后的护理 （1）一般护理：一般无不适症状，注意调养，12小时内禁止洗澡，多喝温开水，保持情绪乐观，但少数病人有低热、疲倦、口干等不适状，逐渐会自行消失，不需要做特殊处理。如出现口渴、便秘、尿黄等症状者，为灸疗伤阴之象，可配梨汁、藕汁服之；亦可用生地、麦冬、玄参、沙参等煎汤内服，以滋阴清热，其症自除。（2）施灸后指导患者自我按摩，点揉痛点由轻至重，再从重至轻点揉约1分钟，拿捏股四头肌、以拇指和其余四指相对拿捏股四头肌（即大腿前面丰厚的肌肉）约3分钟，以微微酸胀为度。擦膝部 在膝关节两侧用掌根从股四头肌至小腿中下部肌肉作直线擦动，保持一定压力，以深层组织有热感为宜，每次约3分钟。（3）健康宣教：使患者充分了解本病的病因、病理、发展及预后，让患者增强自我保健意识，尽量避免加重本病的诱发因素，改变不良的生活方式，避免背(或提)负重物，减少上下楼梯次数，避免爬坡、反复下蹲等增加关节负荷的运动。多摄入富含维生素C的水果与蔬菜。在医生指导下积极锻炼衰弱的膝部肌肉，完全可能阻止病情的发展，消除或减轻症状，进行正常的生活与工作。另外，指导病人改善生活情趣，增加社会交往能力，克服抑郁、紧张、恐惧等不良情绪，建立积极乐观的态度，有利于疾病的康复。
2结果
共治疗患者110例，（1）治愈：34例（2）良：72例（3）差：4例，总有效率达96.36%。治疗前后关节疼痛及功能改善有非常显著的差异。
该疗法具有疗效确切、治疗灵活方便、操作简单、经济安全、无毒副作用等优点，对老年性膝关节骨性关节炎有非常独特的疗效。
3讨论
膝关节在人体中负重大，随年龄增大膝关节囊萎缩、变性和纤维化，关节变得僵硬而不灵活，滑液分泌异常，引起软骨细胞营养不足，软骨内水分的含量下降，软骨的主要成分黏多糖也减少，关节软骨缺乏弹性，则容易受到磨损而破碎。为了适应膝关节承受力的需要，关节软骨边缘有骨质增生，即老年人的骨性关节炎的发生[4]。早期表现为行走久了关节处酸痛不适，休息后会减轻。逐渐发展到疼痛、行走困难或跛行。传统治疗方法可以使疼痛缓解，关节功能有所改善。但是药物治疗在全身给药的过程中，到达关节内的药量很少，且全身组织、器官均受药物的副作用影响，长期反复用药使患者较难坚持，而关节内注射用药可增加关节感染的机会，给机体造成新的损害。
艾灸疗法是中国传统治疗手段之一，具有集热疗、光疗、药物刺激与特定腧穴刺激于一体的作用，中药铺灸疗法是将灸法与药物相合发挥药物与灸疗的双重疗效作用，是物理与药物作用相辅相成，现代研究认为；1艾草本身燃烧生成的挥发油可附于皮肤上，通过灸热药物由皮肤渗透入机体，起到治疗作用；2艾灸燃烧时释放大量热能，并产生光热辐射，热效应及红外共振辐射效应可促进疗效；3生姜中含有挥发油能促进血液循环，有很好的发散作用；4姜汁是一种很好的透皮剂，使药物渗透入里，增强治疗作用。再者中药铺灸以其“以点带面”，治疗面积大、覆盖广的特点，使药物经皮肤吸收与渗透较一般的外洗、外敷等法药效更为充分，对局部和整体均起到很好的治疗作用，且通过药物的归经和引经，增强灸疗的经络传感作用。中药铺灸是通过灸疗给药，减少了口服中药时药物对胃肠道的刺激等付作用，并通过局部渗透，直达病所，增加局部治疗作用，使灸疗与药物的双重治疗更加明显，更有利于脏腑阴阳平衡，提高临床疗效。
中药铺灸配合TDP照射治疗，能促进膝关节局部血液循环，加速药物的吸收和利用，使疗效明显提高，关节屈伸度及爬楼梯功能明显改善，其效果是本治疗方法具有疏通经络，松解粘连，改善膝周血液循环，促进炎性介质吸收，能消除或缓解膝OA疼痛等临床症状，加速损伤的良性修复。
4体会
本组病例中，中药铺灸配合TDP照射治疗膝关节骨关节炎，疗效显著。能使患者疼痛减轻，全身及局部状况改善，从而使患者能够配合进行正确的肌肉功能锻炼，提高了肌力，改善了关节的功能，降低了致畸率和致残率，且未出现过敏反应及其它不良反应。另外，本治疗方法简便易行，疗效显著，可广泛应用。
参考文献
[1]《中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南》（2007年版）
[2]董清平（1989）评价膝关节功能评分法----叶应陵 周秉文《腰腿痛的诊断与治疗》（人民军医出版社，第三版，2009年 ）p629。
[3]《中华人民共和国中医药行业标准———中医病症诊断疗效标准》国家中医药管理局１９９４年６月８日发布，１９９５年１月１日实施（南京大学出版社，第一版，１９９４年）
[4]治疗膝骨性关节炎经验-现代中西医结合杂志-2012年 第36期 (2)