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王大爷今年七十有五,牙齿大部份脱落。因老伴早年去世,平素一人独居。半年前一天,女儿给他送来老鸡汤煮面条,他吃了一半突感咽喉梗阻,胸部隐痛,随后便呛咳不止,胸闷,气急,女儿不知何故,不停地为王大爷拍背也未缓解。面条未吃完,女儿只好带他到医院看医生。急诊做了胸透和食管钡餐检查并未发现异常,医生只好按急性气管炎治疗,症状也好多了。此后一受凉或吸烟就咳嗽气喘,有时还发低烧。去了几家医院都按气管炎、支气管哮喘治疗症状也有改善。因为不能除病根,两周前,王大爷在儿孙们的陪同下,来到南京81医院胸外科,专家们经过仔细检查发现王大爷右下肺呼吸音明显偏低,胸部x线片显示右下肺部分不张。行纤维支气管镜检查,发现右下支气管开口处被一不规则形异物堵塞,表面被痰液附着,支气管黏膜明显充血水肿。用活检钳夹持异物可移动,医生们在病变支气管周围用麻黄素液作了灌洗,支气管黏膜不出血了,然后再次以活检钳多次轻柔松动异物,经口腔取出一不规则形鸡骨片。又经过两周的住院治疗,王大爷治愈出院了。
呼吸道异物是老人儿童常见急诊之一,异物常见为食品类如花生米、糖果块、鸡鸭鹅等家禽类的碎骨片;金属类如假牙、钢笔冒、图钉等,常在大笑或哭闹或咳嗽酒醉过程中误吸;由于老人和儿童叙述和表达能力较差,加之起病急,病情重笃,医生诊治过程有一定难度,若处置不及时,易发生严重并发症甚至危及生命。
呼吸道一旦有异物存留,即刻会出现剧烈咳嗽,呼吸困难,哮喘,颜面青紫,躁动不安等,有的较小异物沿气道下移某一段支气管时症状可暂时缓解,之后表现为肺炎,肺不张,局限性肺气肿等症状。经过详细询问病史,体检和胸部x线检查,大部分病人可明确诊断。
吸道异物对气管支气管造成机械性阻塞或损伤,一旦诊断明确就应设法取出。由于手术风险大,难度高,术前要多科合作,相互配合,做好各项急救准备;应用激素抗生素以减轻气管支气管黏膜的水肿;选择适合的医疗器械和异物取出方式;选择简单快捷的麻醉方法如基础麻醉+局麻或全身麻醉,以力求既保持患者的自主呼吸,又使肌肉松弛分泌物减少和止痛的目的。异物钳取常采用:纤维支气管镜钳取,因为玄气管镜具有柔软可弯曲、可延伸视野、操作方便,尤其是硬质气管镜难以窥视到的异物,可在纤维支气管镜下成功取出。气管切开取异物,对于大块实体的或是金属类的特殊异物可选择气管切开取出异物。对于嵌顿于支气管远端的异物,多次钳取未果者可选用肺叶切除术以除后患。
呼吸道异物是老人儿童常见急诊之一,异物常见为食品类如花生米、糖果块、鸡鸭鹅等家禽类的碎骨片;金属类如假牙、钢笔冒、图钉等,常在大笑或哭闹或咳嗽酒醉过程中误吸;由于老人和儿童叙述和表达能力较差,加之起病急,病情重笃,医生诊治过程有一定难度,若处置不及时,易发生严重并发症甚至危及生命。
呼吸道一旦有异物存留,即刻会出现剧烈咳嗽,呼吸困难,哮喘,颜面青紫,躁动不安等,有的较小异物沿气道下移某一段支气管时症状可暂时缓解,之后表现为肺炎,肺不张,局限性肺气肿等症状。经过详细询问病史,体检和胸部x线检查,大部分病人可明确诊断。
吸道异物对气管支气管造成机械性阻塞或损伤,一旦诊断明确就应设法取出。由于手术风险大,难度高,术前要多科合作,相互配合,做好各项急救准备;应用激素抗生素以减轻气管支气管黏膜的水肿;选择适合的医疗器械和异物取出方式;选择简单快捷的麻醉方法如基础麻醉+局麻或全身麻醉,以力求既保持患者的自主呼吸,又使肌肉松弛分泌物减少和止痛的目的。异物钳取常采用:纤维支气管镜钳取,因为玄气管镜具有柔软可弯曲、可延伸视野、操作方便,尤其是硬质气管镜难以窥视到的异物,可在纤维支气管镜下成功取出。气管切开取异物,对于大块实体的或是金属类的特殊异物可选择气管切开取出异物。对于嵌顿于支气管远端的异物,多次钳取未果者可选用肺叶切除术以除后患。